План охорони здоров’я Білла Клінтона на 1993 рік передбачав загальне охоплення. До 1994 року він був мертвий, але політичні суперечки, які розпочалися через охорону здоров’я, продовжуються. Скотт Епплвайт / AP Photo
Колективно, охорона здоров’я - це наша найбільша галузь. І охорона здоров’я вже давно є однією з найбільш політично спірні питання. Партійні суперечки з приводу реформи охорони здоров'я були, мабуть, найбільш гострим питанням у політиці американців, прикладом чого є невдачі Зусилля Клінтон щодо реформи охорони здоров'я у 1990-х та прийняття Закону про доступну медичну допомогу В 2010.
міст Американці збентежені і політичні дебати навколо нього робить його більш заплутаним.
Ви, без сумніву, чули про ці терміни: універсальне покриття, загальнодоступний варіант, «Медична допомога для всіх», платник для одного платника. Що означають ці терміни і чому вони мають значення для участі в президентській гонці в 2020 році?
Універсальне покриття: охоплення всіх
Загальне покриття відноситься до систем охорони здоров'я, в яких усі особи мають страхове покриття. Загалом, це покриття включає доступ до всіх необхідних послуг та переваг, захищаючи окремих осіб від надмірних фінансових труднощів. Більшість західних країн належать до цієї категорії.
Помітним винятком є США, а мільйони американців залишаються незастрахованими. Адміністрація Обами рекламувала проходження Доступних медичних закону як крок до «Майже загальне покриття. ” Це помітно відрізняється від Пропозиція Білла Клінтона в 1990 -х роках що зробило охоплення всіх американців центральним елементом.
Практично не існує єдиного шляху до загального охоплення. Країни, які цього досягли, зробили це в Росії різноманітними способами. Це включає в себе підходи, починаючи від приватного та закінчуючи державним страхуванням та системами доставки, або гібриди обох.
З точки зору політики, досягнення універсального охоплення є вартісною метою. існує достатньо доказів що страхове покриття загалом покращує стан здоров’я людей. Можливо, не менш важливим є те, що страхове покриття служить важливим захистом від фінансові злидні.
Проте страхове покриття не обов’язково передбачає доступ до медичних послуг відстані подорожі or час очікування може перешкоджати догляду. Більше того, регуляторні лазівки в даний час піддають багатьох осіб зі страховим покриттям великим грошовим рахункам.
Одноплатник
"Єдиний платник" відноситься до фінансування системи охорони здоров’я шляхом покладення одного суб’єкта, швидше за все, на уряд, виключно та виключно на відповідальність за оплату медичних товарів та послуг. Соціалізується лише компонент фінансування. Однак, платника-єдиного платника не слід ототожнювати з соціалізованою медициною, медичною системою, яка повністю належить і управляється державою.
Системи єдиного платника часто вітаються прихильниками їх адміністративна простота. Більше того, системи з одним платником включають усіх, хто в той самий пул ризику. Тобто не існує сегрегації осіб залежно від їхнього медичного статусу. Що найважливіше, системи з одним платником можуть використовувати свої абсолютні ринкові та бюджетні повноваження утримувати витрати.
Уряд часто є домінуючим, але не єдиним платником. Навіть у Великобританії, чия Національна служба охорони здоров'я славиться популярністю, страхування приватного страхування та приватні варіанти оплати маються.
Можливо, обмежена система одного платника може обмежуватися лише наданням катастрофічного покриття. Однак це явно обмежило б її здатність реалізувати всю свою ринкову силу.
Нарешті, важливо зауважити, що системи одного платника не слід плутати з так званими системи всіх платників, як ті, що існують у Німеччині. Тут ряд приватних організацій об’єднуються, щоб встановити спільні ціни на послуги та пільги у сфері охорони здоров’я.
Сенатор Елізабет Уоррен, магістр медицини, та сенатор Берні Сандерс, I-Vt., Представили свій план «Медична допомога для всіх» на Капітолійській горі 13 вересня 2017 року. Ендрю Харник / А.П. Фото
Medicare лише за назвою: "Medicare для всіх"
Найбільш обговорювана пропозиція демократичної реформи охорони здоров'я, Medicare for All, помітно згадує страхування здоров'я по старості, програма страхування, яка охоплює більшість людей похилого віку в Америці. Однак, просто поширюючи Medicare на всіх американців, це призведе до грубе пробудження для більшості. Традиційні переваги Medicare досить обмежені і часто несуть із собою великі кишенькові виплати.
Наприклад, страхування здоров'я по старості не включає стоматологічне та зорове покриття. Пільги, що відпускаються за рецептом на основі преміум-класу, не були включені до 2003. І це прийшло з сумнозвісний отвір для пончиків частини D що піддало багатьох людей похилого віку значним власним витратам на їх ліки, що відпускаються за рецептом.
По суті, пропозиції Medicare for All просто запозичте назву Medicare під час впровадження системи єдиного платника у США. За пропозицією двох найзатятіших адвокатів, Сенатори Берні Сандерс, доцент, та Елізабет Уоррен, D-Mass., Medicare for All скасує все приватне страхування. Він також поставляється з дуже щедрим пакетом виплат і дуже обмеженими, якщо такі є, витратами з власної кишені.
Особливим каменем спотикання у впровадженні Medicare для всіх є те, що це робить загальні витрати на охорону здоров’я очевидним центром. Звичайно, витрати на розширені вигоди та розширення покриття збільшили б видатки порівняно зі статусом кво. Це також хотілося б збільшити використання медичної допомоги.
Однак, найбільш шкідливо з точки зору політики, Medicare for All об'єднує всі непомірні витрати країни на охорону здоров'я, приблизно 60 трильйонів доларів США з 2022 по 2031 рік, в одному єдиному бюджеті. Це створює хибну уяву про надмірну вартість, в той час як в основному це просто ілюструє поточні витрати. Це також спричинить за собою серйозну перебудову сектору охорони здоров'я з потенційно значні втрати робочих місць особливо в страховому секторі.
Колишній віце -президент Джо Байден на передвиборчому мітингу в Мейсон -Сіті, штат Айова, 3 грудня 2019 року. Чарлі Нейбергалл / AP Photo
Готовий до повернення: загальнодоступний варіант
Не всі демократи виступають за те, щоб змінити американську систему охорони здоров’я. Інша група кандидатів у президенти виступає за розширення Закону про доступну медичну допомогу. Очолює колишній віце -президент Джо Байденці пропозиції значною мірою зберігають існуючу структуру системи охорони здоров’я.
Пропозиції включають створення "публічний варіант. ” Такий підхід вперше набув популярності протягом дебати щодо Закону про доступну медичну допомогу. Тоді прогресивні демократи прагнули включити до складу страхової компанії, керованої урядом Ринки ACA. Цей державний орган конкурував би із звичайними страховиками для клієнтів ціна, постачальники та переваги для тих, хто купує страховку самостійно.
І все-таки Громадський варіант 2.0 значно прогресивніший, ніж його двоюрідний брат АСА. Він був би відкритий для кожного американця, незалежно від того, чи він придбає власну страховку, чи отримає її від свого роботодавця. Цей державний страховик також використовував би свою ринкову владу для переговорів про кращі ціни. З часом це, ймовірно також функціонують як клін для проведення подальших і прогресивніших реформ. Потенційним кінцевим результатом може стати система єдиного платника.
про автора
Саймон Ф. Хедер, доцент кафедри публічної політики, Університет штату Пенсільванія
Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.
Схожі книги:
Тіло веде рахунок: мозок, розум і тіло в лікуванні травми
Бесселя ван дер Колка
Ця книга досліджує зв’язки між травмою та фізичним і психічним здоров’ям, пропонуючи ідеї та стратегії зцілення та відновлення.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Дихання: нова наука втраченого мистецтва
Джеймс Нестор
Ця книга досліджує науку та практику дихання, пропонуючи ідеї та методи покращення фізичного та психічного здоров’я.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Парадокс рослин: приховані небезпеки в «здорових» продуктах, які викликають хвороби та збільшення ваги
Стівен Р. Гандрі
Ця книга досліджує зв’язки між дієтою, здоров’ям і хворобою, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та самопочуття.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Кодекс імунітету: нова парадигма справжнього здоров’я та радикальної боротьби зі старінням
Джоел Грін
Ця книга пропонує новий погляд на здоров’я та імунітет, спираючись на принципи епігенетики та пропонуючи ідеї та стратегії для оптимізації здоров’я та старіння.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Повний посібник із голодування: зцілюйте своє тіло за допомогою періодичного, іншого дня та тривалого голодування
доктора Джейсона Фунга та Джиммі Мура
Ця книга досліджує науку та практику голодування, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та благополуччя.
який
