Всього через кілька днів після 9-річчя Закону про доступну допомогу, досягнення адміністрації Обами продовжують домінувати в американській політиці.

Президент Трамп з ентузіазмом заявив 26 березня 2019 року, що республіканців будуть називати "партія охорони здоров'я.Він також наказав Міністерству юстиції захищати рішення техаського судді який прагне повністю скасувати Закон про доступну медичну допомогу під час апеляційного процесу.

Лише через день після його заяви ця новина була не такою чудовою для адміністрації Трампа, коли федеральний суддя Джеймс Боасберг завдав удару один із ключових проектів політики: вимоги до роботи для одержувачів Medicaid в Арканзасі та Кентуккі. Постанова відповідала рекомендаціям переважна більшість науковців з питань охорони здоров’я.

Хоча юридичний процес може бути важко передбачити, постанова може поставити перешкоду на шляху плану адміністрації Трампа щодо виконання вимог до роботи. Якщо адміністративний шлях заблокований, адміністрації Трампа, можливо, доведеться покладатися на розділений і дуже прихильний конгрес.

Як науковець з питань охорони здоров’я, який багато писав про проблеми доступу до медичної допомоги, Я скептично ставлюся до надмірно карального підходу адміністрації Трампа. Проте основна мета виведення людей із бідності має великі заслуги. Розробка добре розроблених програм підтримки роботи в поєднанні з розширенням охоплення може запропонувати як демократам, так і республіканцям можливість піти на компроміс у майбутньому.

Вимоги до роботи та адміністрація Трампа

Прихильники вимог до роботи стверджують, що вимагаючи від людей роботи, це зробить їх здоровішими та економічно безпечнішими. Цей аргумент супроводжується твердженням, що багато пільговиків навмисно вирішують не працювати. Отже, бенефіціарів уряд повинен залучати до робочої сили.

Однак цей аргумент суперечить консенсус експертів що виникло. Більшість науковців наголошують на сильних позитивних ефектах, які має стійке охоплення здоров’ям підтримка трудових зусиль людей, які отримують пільги. Дійсно, позбавлення медичного покриття суперечить меті зменшення бідності та переходу отримувачів допомоги в програму Medicaid у стабільне робоче середовище.

Більше того, це суперечить переважній більшості висновків щодо впровадження вимоги до роботи у програмі тимчасової допомоги сім'ям, що потребують допомоги, або те, що американці зазвичай називають "добробутом", у 1990-х.

Проте з моменту вступу на посаду адміністрація Трампа прагнула агресивно запроваджувати вимоги до роботи Програма Medicaid. Він стверджував, що це зробило б "Поставити пільговиків під контроль з правильними стимулами жити здоровіше, самостійніше".

Діючи без схвалення Конгресу, він покладався на т.зв. 1115 демонстраційних відмов. Ці відмови дозволяють державам вносити тимчасові зміни до своїх програм Medicaid, які не включають певних встановлені законодавством вимоги.

Ці відмови традиційно використовуються обома сторонами для розширення, а не зменшення охоплення.

Як результат, Центр Medicare та Medicaid Services отримав більше десятка запитів про відмову від держав, таких як Кентуккі, Арканзас та Мічиган. Пропозиції суттєво відрізняються серед держав з точки зору таких характеристик, як необхідні зусилля, яка діяльність враховується у відповідності та виняткам.

Змушуєте Medicaid працювати в Арканзасі?

До останнього рішення єдиною програмою вимог до роботи Medicaid, яка повністю працювала, була Арканзас, досвід там виглядає символічним для багатьох зусиль щодо встановлення вимог до роботи. Зокрема, це ілюструє те, що здається навмисною спробою зменшити кількість учнів, а не допомогти людям вийти з бідності.

Вимоги до роботи, введені в Арканзасі, особливо стурбовані тим, що вони накладають кілька значних обтяжень для часто вразливих людей. Особливе занепокоєння викликала вимога, згідно з якою отримувачі Medicaid повідомляють про відповідність своїм робочим вимогам виключно до Інтернет-порталу.

Для пільговиків не передбачено звітування особисто, на папері чи по телефону. Це в штаті, який входить до дно загальнодержавне що стосується доступу до Інтернету.

Більше того, портал офлайн для значна кількість годин щодня. Там також було відсутність зусиль для підтримки робочих зусиль бенефіціарів такі як професійне навчання, допомога по догляду за дитиною або допомога на транспорт.

І справді, ранній досвід підтверджує багато найгірших побоювань як прихильників, так і науковців тисячі Арканзанів вже втратили охоплення.

Багато з тих, хто втрачає покриття, можливо, втратили покриття не через непрацювання, а натомість оскільки вони не змогли звітувати про свої зусилля.

Не дивно, що сумний досвід Арканзасу сформував Росію нещодавнє рішення суду проти вимог до роботи в Арканзасі та Кентуккі.

Місце для компромісів?

Вимоги до роботи в медичній допомозі були глибоко затьмарені у конфлікті між партіями. Тим не менше, у всіх партизанських суперечках я бачу можливість двостороннього компромісу. Заявлена ​​мета багатьох прихильників вимог до роботи та залучення громади - підняти бенефіціарів Medicaid у стабільне робоче середовище. Це явно похвально. Більшість американців підтримують це.

Рухаючись вперед, республіканці повинні це визнати просто позбавлення медичного покриття є непродуктивним. Що ще гірше, неправильно розроблені вимоги до роботи піддавати всіх законних бенефіціарів надмірним тягарям. Втрати на зарахування виявились значними і несуть із собою істотні наслідки для здоров’я, емоційні та фінансові наслідки.

І крім усього іншого, є вимоги до роботи дорого для платників податків через велику кількість бюрократичних ресурсів, необхідних для управління ними.

З іншого боку, демократи повинні це визнати значна частина населення незадоволена існуючим підходом до державної допомоги. Добре розроблені програми підтримки роботи можуть стати цінним інструментом для збільшення участі робочої сили.

Акцент, звичайно, робиться на добре продуманому. Для цього потрібно, наприклад, вкласти значні державні ресурси у професійне навчання та податковий кредит на зароблений прибуток. Як Показано, що охорона здоров’я є однією з найбільш корисних служб підтримки, Демократи також повинні запропонувати розширення Medicaid та Програма медичного страхування дітей в обмін на будь-яку підтримку робочих програм.

Важливо, що значна частина цього розширення вже оплачується у вигляді субсидій для вступників до Страхові ринки Закону про доступну медичну допомогу. Проте охоплення Medicaid може стати значним покращенням для багатьох бенефіціарів. Це тому, що це забезпечує більш експансивне покриття при менших власних витратах.

Зрештою, в кліматі майже безпрецедентної поляризації у Вашингтоні, округ Колумбія, може виникнути можливість великої угоди

про автора

Саймон Ф. Гедер, доцент кафедри політичних наук, Університет Західної Вірджинії

Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.

Суміжні книги

at InnerSelf Market і Amazon