Невелика кількість людей - близько 6 відсотків - які не приймали опіоїди до операції, але змусили їх полегшити післяопераційний біль, все ще приймають знеболюючі препарати через три-шість місяців. Це ще довго після того, що вважається нормальним для хірургічного відновлення.
Курці та ті, хто в анамнезі страждав алкоголем чи наркотиками, мали приблизно на 30 відсотків більше шансів продовжувати заповнювати рецепти. Люди з артритом мали більше ніж на 50 відсотків більше шансів зробити це.
Нове дослідження вказує на те, що певні фактори роблять цих пацієнтів, які не отримують опіоїдів, з більшою ймовірністю, ніж інші, що місяці поповнюватимуть свої опіоїдні рецепти, незважаючи на відсутність доказів того, що ліки допомагають хронічному болю чи іншим довготривалим проблемам.
Щороку в США проводиться понад 50 мільйонів хірургічних процедур. Якщо нові висновки будуть справедливими для всіх пацієнтів, це означало б, що приблизно 2-3 мільйони людей в кінцевому підсумку приймають опіоїди протягом місяців після операції.
"Це вказує на недостатньо визнану проблему серед хірургічних пацієнтів", - говорить Чад Бруммет, директор відділу дослідження болю в анестезіологічному відділі Університету Мічигану та перший автор дослідження в Хірургія Джама.
«Це стосується не самої операції, а людини, яка проводить процедуру, та певної схильності, яку вони можуть мати. І ми знаємо, що продовження вживання опіоїдів, мабуть, не є правильною відповіддю для них ".
Бруммет та його колеги працюють над пошуком кращих способів для хірургічних бригад прогнозувати та управляти ризиком тривалого вживання опіоїдів серед своїх пацієнтів.
"Ці результати показують необхідність навчання хірургічних лікарів, щоб зрозуміти, коли настав час припинити виписувати рецепти на опіоїди, і направити пацієнтів на допомогу лікаря з хронічного болю", - говорить Бруммет. "Ми повинні запитати пацієнтів, чому вони вважають, що їм все ще потрібні опіоїди, і для чого їх використовують, а не просто поповнювати".
125 таблеток
Команда дійшла до своїх висновків із понад 36,000 2013 дорослих людей нелітнього віку з приватною страховкою, яким була проведена лише одна операція за дворічний період з 2014 по XNUMX рік. Жоден не мав рецепту на опіоїди за рік, що передував операції.
Близько 80 відсотків пацієнтів мали незначні операції з видалення варикозного розширення вен, геморою, апендиксів, простати, щитовидної залози та жовчного міхура, або вирішували проблеми з руками - часто за допомогою малоінвазивних методів. Решта мали такі великі операції, як баріатрична хірургія, гістеректомія, відновлення грижі або хірургічне втручання з метою лікування важкого рефлюксу або видалення частини товстої кишки.
У середньому пацієнти отримували рецепт від 30 до 45 таблеток опіоїдів за тижні безпосередньо до або після операції. Багато хірургічних практик попередньо затверджують такі рецепти для пацієнтів протягом передопераційного періоду, щоб вони могли їх заповнити до того, як вони поїдуть до лікарні, і мати їх під рукою, повернувшись додому.
Для приблизно 6 відсотків, які все ще виконували рецепти опіоїдів через три-шість місяців після операції, середня кількість загальних рецептів після операції становила 3.3, складаючи приблизно 125 таблеток. Інші дослідження показали, що тривале вживання опіоїдів, що відпускаються за рецептом, підвищує ризик потрапляння в залежність від наркотиків з немедичних причин або переходу на заборонені опіоїдні наркотики, такі як героїн.
Все ще нова ідея
Новий хронічний біль є відомим ризиком хірургічного втручання, і деякі операції вимагають використання опіоїдів більше ніж тиждень для контролю гострого болю. Хірурги можуть навіть переживати, що якщо вони обмежать призначення опіоїдів, це призведе до зниження балів задоволеності пацієнтів, які можуть вплинути на розмір їхньої виплати страховикам або спричинятимуть від їхнього персоналу складну взаємодію з пацієнтами.
Але Бруммет вказує на керівні центри з контролю та профілактики захворювань, де чітко зазначено, що опіоїди не є відповідними препаратами першої лінії для тривалого контролю болю.
Дані надходили з магазину анонімних даних приватного страхування IHPI, придбаного в Optum. Група порівняння включала випадково вибрану 10-відсоткову вибірку дорослих, яким не робили операції та не приймали опіоїди протягом одного року. Дослідники призначили їм вигадану “дату операції” та шукали будь-які рецепти опіоїдів, які вони заповнювали протягом 180 днів після цього.
"Щоб по-справжньому протистояти проблемам опіоїдів у нашій країні, нам потрібно рухатися вгору по напрямку до профілактичної моделі, яка фокусується на 80 відсотках наших хірургічних пацієнтів, які не приймають опіоїди", - говорить Бруммет.
«З нашої взаємодії з хірургами та їхніми командами через Michigan-OPEN стає очевидним, що для багатьох це все ще нова ідея, що рецепти, які вони виписують для пацієнта з хірургічним втручанням, є потенційним джерелом для нового хронічного використання та навіть відволікання опіоїдів.
"Хірурги та їхні команди хочуть робити правильно, тому нам потрібно допомогти їм пасти пацієнтів через хірургічний шлях і допомогти їм вийти здоровішими".
Фінансували роботу Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб штату Мічиган, а також Національний інститут охорони здоров'я та Агентство з досліджень та якості охорони здоров'я.
джерело: Мічиганський університет
Суміжні книги
at InnerSelf Market і Amazon
