Нове дослідження показує швидкий раунд стероїдів, який може спричинити великі ризики для здоров’я

Щороку мільйони американців отримують короткострокові рецепти на стероїди, такі як преднізон, часто при болях у спині, алергії чи інших відносно незначних недугах.

Хоча ці рецепти є досить поширеними, лікарі повинні враховувати потенційні ризики для здоров'я, пов'язані з короткочасним вживанням стероїдів, стверджують дослідники.

Люди, які приймали таблетки, мали більшу ймовірність зламати кістку, мати потенційно небезпечний згусток крові або зазнати загрозливого для життя нападу сепсису протягом кількох місяців після їх лікування, порівняно з аналогічними дорослими, які не застосовували кортикостероїди, вчені з Університету США Звіт штату Мічиган у журналі BMJ.

Хоча лише невеликий відсоток обох груп звернувся до лікарні з цією серйозною загрозою для здоров'я, більш високі показники серед людей, які приймали стероїди навіть протягом кількох днів, є приводом для обережності та навіть занепокоєння, кажуть дослідники.

У дослідженні були використані дані 1.5 мільйонів дорослих американців, які не мають літнього віку та мають приватне страхування. Кожен п’ятий з них десь протягом трирічного періоду навчання виписував короткостроковий рецепт на пероральні кортикостероїди, такі як преднізон. Хоча показники серйозних подій були найвищими протягом перших 30 днів після призначення рецепта, вони залишалися підвищеними навіть через три місяці.


Innersele підписатися графіка


Дослідники закликають до кращої освіти лікарів, що виписують рецепти, та громадськості щодо потенційних ризиків, а також найбільш підходящого використання та доз для короткострокових курсів стероїдів. Американська адміністрація з контролю за продуктами та лікарськими засобами вимагає від виробників ліків перерахувати можливі побічні ефекти преднізолону та інших кортикостероїдів, але частота цих подій серед короткочасних користувачів недостатньо добре описана.

"Хоча лікарі зосереджуються на довгострокових наслідках стероїдів, вони не схильні думати про потенційні ризики від короткочасного прийому", - говорить провідний автор Акбар Валджі, доцент кафедри гастроентерології в Університеті Мічиганської медичної школи.

«Ми бачимо чіткий сигнал про вищі показники цих трьох серйозних подій протягом 30 днів після заповнення рецепта. Ми повинні розуміти, що стероїди мають реальний ризик і що ми можемо використовувати їх більше, ніж насправді. Це настільки важливо через те, як часто використовуються ці препарати », - додає він.

Швидко, але не без ризику

Як фахівець із запальних захворювань кишечника, Вальжі часто призначає стероїди пацієнтам, які шукають полегшення від хронічних проблем шлунково-кишкового тракту. Але нове дослідження було зосереджено на короткочасному використанні та ризиках.

Використовуючи анонімні дані страхових претензій, які Інститут охорони здоров’я та інформації придбав для використання дослідниками охорони здоров’я Університету Мічигану, вони виявили, що половина людей, які отримували оральні стероїди, отримали їх лише за шість діагнозів, пов’язаних з болем у спині, алергією або інфекції дихальних шляхів, включаючи бронхіт.

Майже половина отримала шість днів розфасованого метилпреднізолону "дозпак", який звужує дозу стероїдів від найвищої до найнижчої. Валлі зазначає, що продані у вигляді окремих таблеток оральні стероїди можуть коштувати менше долара за семиденний курс, але розфасована форма може коштувати в кілька разів дорожче. Він також зазначає, що розфасована форма починається з відносно високої дози, яка не завжди може бути необхідною.

"Стероїди можуть працювати швидше, але вони не настільки безпечні, як вам здається".

Користувачі короткочасних стероїдів частіше були старшими віковими віками до 65 років, білими, жіночими та мали численні захворювання. Більше половини проживали на півдні США.

Дослідники виключили з дослідження тих, хто приймав стероїди за рік до початку періоду дослідження, тих, хто приймав інгаляційні або ін'єкційні стероїди протягом досліджуваних років, і тих, хто приймав оральні стероїди більше 30 днів, а також людей, які мали рак або трансплантації.

Уолджі та його колеги виявили вищі показники сепсису, венозної тромбоемболії (ВТЕ) та переломів серед короткочасних споживачів стероїдів, використовуючи безліч різних статистичних підходів, щоб забезпечити їх результати якомога надійнішими.

По-перше, вони порівняли короткострокових користувачів стероїдів з користувачами нестероїдних препаратів, шукаючи три серйозні проблеми через 5-90 днів після або відвідування клініки, найближчої до дати, коли рецепт стероїдів був виписаний, або звичайного відвідування клініки для нестероїдів. користувачів. Це дає так званий абсолютний ризик.

Вони побачили, що 0.05 відсотка тих, хто отримав стероїди, потрапили до лікарні з первинним діагнозом сепсис, порівняно з 0.02 відсотка нестероїдів. Для згустків він становив 0.14% порівняно з 0.09%, а для переломів - 0.51% порівняно з 0.39%. Однак цей аналіз не зміг врахувати всіх індивідуальних відмінностей між користувачами стероїдів та не-користувачами.

Для цього порівняння вони потім розглянули показники трьох ускладнень серед короткочасних користувачів стероїдів до та після того, як вони отримали стероїди. Частота сепсису була вп’ятеро вищою протягом 30 днів після призначення стероїдів, частота згустків ВТЕ була більш ніж утричі вищою, а частота переломів майже вдвічі вищою, ніж у тих, хто не приймав стероїди.

Нарешті, дослідники порівняли користувачів стероїдів із вибіркою користувачів нестероїдних препаратів, які мали однакові захворювання дихання. Різниця в показниках усіх трьох проблем зі здоров'ям все ще була вищою, що виражається величиною, яка називається коефіцієнтом захворюваності. Користувачі стероїдів мали більш ніж у п’ять разів більшу частоту сепсису, майже втричі більшу частоту згустків ВТЕ та двічі швидкість перелому.

Чому побічні ефекти?

Послідовні результати трьох підходів важливі з огляду на часте використання цих препаратів та потенційні наслідки для пацієнтів. Валлі відзначає, що причина такого широкого впливу стероїдів на ускладнення може полягати в тому, як діють ліки: вони імітують гормони, вироблені організмом, щоб зменшити запалення, але це також може викликати зміни, які ставлять пацієнтів під додатковий ризик серйозних подій.

Дослідження у таких популяціях, як і в BMJ стаття може допомогти дослідникам шукати небезпечні побічні ефекти, коли ліки з’являються на ринку. Уоллі зауважує, що FDA також здійснює ці ініціативи через "Стражову ініціативу". Ці дослідження також можуть дати уявлення про можливі механізми, які можуть спричинити ці побічні ефекти.

"Коли ми отримуємо ліки, які даються великій популяції, ми можемо розпізнати сигнали, які можуть повідомити нас про деякі потенційно шкідливі побічні ефекти, які ми могли б пропустити в менших дослідженнях", - говорить він.

Виходячи з нових результатів, він радить пацієнтам і лікарям, які застосовують найменшу кількість кортикостероїдів, залежно від стану, що лікується.

"Якщо є альтернативи стероїдам, ми повинні використовувати їх, коли це можливо", - говорить він. "Стероїди можуть працювати швидше, але вони не такі ризиковані, як ви можете подумати".

Інститут політики та інформації в галузі охорони здоров’я, нагорода за розвиток кар’єри Валджі від Департаменту досліджень та розвитку служб охорони здоров’я у справах ветеранів та Мічиганський інститут науки про дані університету Мічигану підтримали дослідження. Додатковими співавторами є Мічиганський університет, ІГПІ, та Південно-західний медичний центр Техаського університету.

джерело: Мічиганський університет

Суміжні книги

at InnerSelf Market і Amazon