Стероїди можуть принести більше шкоди, ніж користі пацієнтам із легшими випадками COVID-19. Go Nakamura / Getty Images
Нові дослідження показують, що лікування критично хворих пацієнтів з COVID-19 недорогими стероїдами може зменшити ризик смерті від хвороби на третину. Результати настільки чіткі, що Всесвітня організація охорони здоров'я змінила свою пораду 2 вересня і зараз настійно рекомендує кортикостероїди як лікування першої лінії для найбільш хворих пацієнтів.
Проте стероїди не є ризикованими. Вони можуть мати побічні ефекти, і вони можуть нанести більше шкоди, ніж користі пацієнтам із легшими випадками COVID-19.
Я пульмонолог та терапевт і співавтор один з три нових дослідження який проаналізував дані клінічних випробувань, що стосуються впливу стероїдів на тисячі критично та тяжко хворих на COVID-19. Ось що люди повинні розуміти про стероїди як про лікування COVID-19.
Хто виграє від прийому стероїдів?
Важливо розуміти, що стероїди можуть принести користь найхворішим пацієнтам, госпіталізованим з COVID-19, але вони не лікування відносно легких випадків.
У COVID-19 та інших інфекційних хвороб є два ключові компоненти: сама інфекція та реакція організму на цю інфекцію.
У найхворіших пацієнтів реакція імунної системи організму є настільки міцний, що може поранити органи. Отже, заспокоєння імунної відповіді може бути важливим. Але людині, яка важче хворіє, може знадобитися імунна реакція організму, щоб запобігти погіршенню інфекції. Ви не хочете втручатися в імунну відповідь, якщо це не шкодить пацієнту.
Як кортикостероїди допомагають критично хворим?
Коли інфекція викликає запальна реакція, спеціалізовані білі кров’яні клітини активуються для пошуку вірусу або бактерій та їх знищення. Це більше ефект бомби, ніж цілеспрямований удар ракетою - імунні клітини атакують широко, і утворене запалення може пошкодити інші клітини поблизу.
Цю відповідь можна отримати з-під контролю і продовжувати навіть після того, як збудника інфекції не буде. У справді розгуленій імунній відповіді пацієнт може мати дихальну недостатність і опинитися на апараті штучної вентиляції легенів, або мати недостатність кровообігу і закінчити шоком, або у них може розвинутися ниркова недостатність від шоку.
У пацієнтів з важким COVID-19 кортикостероїди, швидше за все, можуть заспокоїти цю запальну реакцію та запобігти прогресуванню пошкодження органів, потенційно в легенях.
Вчений ще не впевнений, що саме так працюють стероїди. Що ми знаємо з нових досліджень, так це те, що люди з важкою формою COVID-19, особливо з респіраторними ускладненнями, отримують користь від відносно низьких доз кортикостероїдів. Комбінований аналіз останніх досліджень показав, що рівень смертності спостерігається через чотири тижні після зараження значно нижчий у пацієнтів з важким COVID-19, які отримували стероїди, ніж у тих, хто не отримував.
{vembed Y=PSRJfaAYkW4}
Чому ВООЗ рекомендує не використовувати стероїди у випадках, які не є важкими?
Жодне лікування не обходиться без ризику.
Стероїди - це добре відомі імунодепресанти, які використовуються десятки років. Вони зазвичай використовуються для лікування хронічних захворювань, пов’язаних із запаленнями, таких як астма, або аутоімунних розладів, таких як вовчак або ревматоїдний артрит. Але можуть бути наслідки.
Потенційна шкода від використання стероїдів у лікарні включає підвищений ризик бактеріальних або грибкових інфекцій, гіперглікемії, набутої м'язової слабкості та шлунково-кишкових кровотеч.
Для людей з легким випадком захворювання на COVID-19 прийом стероїдів може означати збільшення ризику з невеликою потенційною користю.
Тривалий прийом стероїдів також несе інші ризики, включаючи схильність до інфекції та розвиток остеопорозу, катаракти та глаукоми. Отже, прийом стероїдів як потенційного запобіжного заходу проти COVID-19 може спричинити значний потенційний ризик для здорових людей.
Чи несуть стероїди ризик для важкохворих?
У пацієнтів реанімації, особливо на апаратах штучної вентиляції легенів, часто розвиваються інфекції, придбані в лікарні, такі як пневмонія або інфекції крові, пов’язані з внутрішньовенними катетерами. Перебування на кортикостероїдах може збільшити ризик розвитку у пацієнта вторинних інфекцій, або це може спричинити слабкість м’язів, що може вплинути на здатність пацієнта відійти від вентилятора, коли хвороба зникне.
Тим не менше, переваги стероїдів для лікування критично хворих на COVID-19, як видається, переважають шкоду.
Наскільки великою повинна бути доза?
Частковою проблемою лікування критично хворих пацієнтів стероїдами є визначення дози та часу прийому ліків.
У контексті цього дослідження доза стероїдів є відносно низькою, і вона також короткочасна. Випробування не продемонстрували значного збільшення побічних явищ у контексті використання короткочасної, відносно низької дози стероїдів. Отже, у цій групі пацієнтів користь перевищує ризик, але ризик не дорівнює нулю.
Профіль ризику зростає із збільшенням доз. Отже, рекомендацією було б почати з відносно низьких доз, які були вивчені. ВООЗ рекомендує низькі дози протягом 7-10 днів.
Які стероїди найбільш ефективні?
Я не думаю, що має значення, який кортикостероїд використовується, якщо стероїд має деяку глюкокортикоїдну активність.
Дослідження REMAP-CAP дивився на гідрокортизон. Черговий суд беруть участь дексаметазон. Інші вивчав метилпреднізолон, хоча вони були меншими та надавали менше даних. Всі випробування вказують на подібний напрямок, припускаючи протизапальну дію глюкокортикоїд активність - важлива особливість, а не конкретний стероїд.
Як ця нова порада змінить лікування?
На підставі досліджень на сьогоднішній день госпіталізованих хворих на пневмонію COVID-19, які потребують кисню, слід починати з низьких доз стероїдів. Це, безумовно, має бути, якщо вони перебувають у відділенні інтенсивної терапії і потребують більш інтенсивної підтримки органів, наприклад, перебування на вентиляторі, отримання неінвазивної вентиляції або отримання кисню з великим потоком.
Важливо, однак, на основі даних, які ми бачили до цього часу, не було показано, що стероїди приносять користь безсимптомним пацієнтам із COVID-19 або пацієнтам з легким перебігом захворювання без легеневих проблем.
Лікарі повинні розглядати стероїди у низьких дозах як стандарт лікування критично хворих із пневмонією COVID-19.
Про автора
Брайан МакВеррі, доцент кафедри медицини, Університет Піттсбурга
Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.
Схожі книги:
Тіло веде рахунок: мозок, розум і тіло в лікуванні травми
Бесселя ван дер Колка
Ця книга досліджує зв’язки між травмою та фізичним і психічним здоров’ям, пропонуючи ідеї та стратегії зцілення та відновлення.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Дихання: нова наука втраченого мистецтва
Джеймс Нестор
Ця книга досліджує науку та практику дихання, пропонуючи ідеї та методи покращення фізичного та психічного здоров’я.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Парадокс рослин: приховані небезпеки в «здорових» продуктах, які викликають хвороби та збільшення ваги
Стівен Р. Гандрі
Ця книга досліджує зв’язки між дієтою, здоров’ям і хворобою, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та самопочуття.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Кодекс імунітету: нова парадигма справжнього здоров’я та радикальної боротьби зі старінням
Джоел Грін
Ця книга пропонує новий погляд на здоров’я та імунітет, спираючись на принципи епігенетики та пропонуючи ідеї та стратегії для оптимізації здоров’я та старіння.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Повний посібник із голодування: зцілюйте своє тіло за допомогою періодичного, іншого дня та тривалого голодування
доктора Джейсона Фунга та Джиммі Мура
Ця книга досліджує науку та практику голодування, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та благополуччя.
