Десять років тому, працюючи в жіночій в'язниці, я зустріла молоду жінку, історія якої залишила на мені незгладимий слід. Вона зазнала жорстокого насильства з боку чоловіків, і я спочатку був стурбований тим, що моя присутність, як чоловік-соціальний працівник, може знову розпалити її травму. Проте завдяки ретельному та виваженому спілкуванню ми змогли налагодити довірчі стосунки.
Дженні* зізналася мені, що героїн став її притулком — єдиним перепочинком, який заспокоїв невблаганну бурю її думок. Але її залежність призвела до жахливих наслідків: відібрання її дітей і подальше ув’язнення за володіння з наміром постачати. Незважаючи на це, Дженні сказала мені це перед тим, як її ув’язнили: «Героїн був єдиним, що допомогло мені впоратися».
Перебуваючи всередині, вона відчувала регулярні спогади та глибоку тривогу. Її режим лікування включав антипсихотичний препарат Сероквель і замінник героїну Субутекс, але Дженні не використовувала їх традиційно. «Єдиний спосіб, яким вони допомагають, це якщо я їх подрібню і внюхаю», — пояснила вона. Цей метод дав їй швидкоплинний, ейфоричний перепочинок від її психологічних мук.
Найбільше мене вразило не те, що Дженні дізналася про наркотики, а реакція деяких моїх колег у в’язниці. Її нетрадиційне вживання ліків було названо зловживанням психоактивними речовинами, що призвело до того, що тюремна психіатрична служба відмовилася працювати з нею, доки вона не «вирішить» свої проблеми з наркотиками.
Незважаючи на те, що я знав Дженні рік, лише коли вона мала вийти з в’язниці, я по-справжньому зрозумів, наскільки серйозна її ситуація. Я був шокований, коли побачив, що вона навмисне порушує правила в’язниці, бо не хоче виходити. Вона почала курити в недозволених місцях, пошкодила власну камеру та приміщення, якими всі користувалися, напала на іншого в’язня, який був зовсім на неї не схожий, і почала вживати спайс і хоч.
Дженні воліла залишитися у в'язниці, ніж зустрітися з життям на вулиці, але її все одно випустили. Через тиждень після її звільнення я отримав новину, що вона померла від передозування героїну.
Мій пошук відповідей
Проблеми з психічним здоров’ям мають більшість споживачів наркотиків і алкоголю, які проходять курс лікування наркоманії. Смерть через самогубство також є поширеною: історія вживання алкоголю чи наркотиків реєструється у 54% усіх самогубств людей, які мають проблеми з психічним здоров’ям. (Путівник Public Health England, 2017).
Трагічна історія Дженні залишила у мене багато запитань: які основні причини психічного захворювання? Що підштовхнуло спіраль до залежності? Чому люди почали вживати психоактивні речовини? – що навіть після шести років роботи соціальним працівником у сфері психічного здоров’я, працюючи у в’язницях і психіатричних лікарнях, у мене не було ані знань, ані досвіду, щоб відповісти. Спілкування з колегами не вирішило їх, тож я шукав відповіді, повернувшись до академії разом із моєю повсякденною роботою.
Диплом післядипломної освіти допоміг мені краще зрозуміти теорії психічного здоров’я з нейронаукової, психіатричної та фармакологічної точок зору. Але перш за все я зрозумів, що багатьом людям, з якими я зараз стикався на своїй новій посаді, працюючи в групі кризового лікування вдома (команда на основі громади, створена для підтримки людей, які мають серйозні проблеми з психічним здоров’ям), ніколи не стане краще. Швидше, вони б просто поверталися з новою кризою.
І для переважної більшості з них (приблизно чотирьох із п’яти) речовини, починаючи від наркотиків, що викликають сильну залежність, і закінчуючи сильнодіючими хімічними речовинами, що змінюють свідомість, будуть ключовою частиною їхнього повсякденного життя на додаток до або як альтернатива призначеним їм психіатричним лікам. .
Роджер був одним із багатьох людей, на яких я зустрічав, і на яких покладався Spice, синтетичний канабіноїд, створений для імітації ефектів природного походження ТГК. (На додаток до споживання через куріння, є все більше повідомлень про використання синтетичних канабіноїдів електронні сигарети або вейпи.)
Тим не менш, Роджер сказав мені, що Спайс — це «єдина річ, яка допоможе мені розібратися». І, прослухавши мою лекцію про шкоду цих речовин, він відповів:
Я знаю, скільки прийняти – я знаю, коли я взяв забагато чи недостатньо. Зараз використовую дозовано. Навіщо мені зупинятися, якщо це єдине, що працює?
Було зрозуміло, що Роджер знав про вплив Спайс набагато більше, ніж я. Подібні взаємодії викликали у мене бажання отримати глибші знання – не з книжок чи університетів, а безпосередньо від людей, які мають проблеми з психічним здоров’ям і залежністю.
Можливо, дивно, що у Великій Британії ми не знаємо, скільки людей живе в цьому об’єднаному штаті. Оцінки, як правило, зосереджені лише на людях із серйозними проблемами психічного здоров’я та проблемним вживанням психоактивних речовин. Наприклад, a Посібник Департаменту охорони здоров'я 2002 року припустив, що 8-15% пацієнтів мали подвійний діагноз, визнаючи, що важко оцінити точні рівні вживання психоактивних речовин як серед населення в цілому, так і серед тих, хто має проблеми з психічним здоров’ям.
За десять років до цього дослідження в США виявили, що для люди з шизофренією, вживання психоактивних речовин (нерецептурних препаратів) було значною проблемою для населення в цілому. Нещодавно у 2023 році в глобальному огляді доказів було виявлено, що поширеність спільного психічного здоров’я та вживання психоактивних речовин серед діти та підлітки, які лікуються від психіатричних захворювань коливався між 18.3% і 54%.
Але особливо цікавим для мене був аналіз творів Томаса де Квінсі понад 200 років тому. У своїй статті 2009 р Уроки англійського пожирача опіуму: переосмислення Томаса де КвінсіДжон Стренг, провідний клінічний академік, підкреслив, що проблеми, порушені Де Квінсі в 1821 році, залишаються причиною для занепокоєння приблизно через два століття.
Де Квінсі був, мабуть, першою людиною, яка задокументувала власне вживання речовин, зокрема опіуму. Його написання показує, що він займався самолікуванням, щоб впоратися з болем, включаючи «болючі ревматичні болі в голові та обличчі»:
Не для отримання задоволення, а для пом’якшення болю в найсильнішій мірі я вперше почав використовувати опіум як статтю щоденного раціону… За годину, о небеса! Яке потрясіння внутрішнього духу з найнижчих глибин!
Те, як Де Квінсі вживає безрецептурні ліки, схоже на те, як Джон, Дженні, Роджер і багато інших людей, яких я зустрічав як соціальний працівник. Зрозуміло, що ми знаємо про тісний зв’язок між психічними захворюваннями та зловживанням психоактивними речовинами протягом сотень років, але все ще боремося з тим, як найкраще реагувати.
Офіційне керівництво майже завжди виступає за a політика «не туди двері»., що означає, що люди з подвійною залежністю та проблемами психічного здоров’я отримають допомогу незалежно від того, яка служба зіштовхнеться з ними першою. Але, судячи з того, що мені казали люди з живим досвідом, це було не так.
Я надіслав запити на свободу інформації до 54 фондів психічного здоров’я по всій Англії, щоб спробувати розпізнати будь-які моделі варіацій у тому, як їхні пацієнти обстежуються та лікуються. Близько 90% трастів відповіли, більшість із яких (58%) визнали подвійне виникнення психічних захворювань і вживання психоактивних речовин. Однак оціночна поширеність цього подвійного діагнозу дуже різнилася – від лише дев’яти до приблизно 1,200 пацієнтів на довіру.
Мене найбільше тривожить те, що менше 30% фондів психічного здоров’я заявили, що вони мають спеціалізовану службу залежностей, яка приймає направлення пацієнтів із подвійним діагнозом. Іншими словами, по всій Англії багато з цих пацієнтів не отримують належної підтримки.
«Коли я кажу, що вживаю героїн, люди змінюються»
Я почав вживати, коли мені було близько 18 років. Тоді в моєму житті все було погано, і я потрапив у натовп, який пропонував мені героїн. Це був найдивовижніший досвід; всі мої тривоги зникли краще, ніж антидепресанти, які я приймав. Але чим більше я використовував, тим більше мені це було потрібно. Тепер використовую поетапно, перед виходом на роботу і ввечері.
Коли я брав у нього інтерв’ю, Карл вживав героїн більше десяти років. Коли я запитав, чи хоче він зупинитися, він знизав плечима та сказав ні, пояснивши:
Я пробував стільки разів – я був на метадоні, але це було гірше, особливо після закінчення. Я знаю, скільки взяти, і ніхто не знає, що я використовую спорядження, тому ні. Але, як тільки ви говорите професіоналу, що приймаєте героїн, його ставлення змінюється. Я бачив це багато разів. Я досить добре одягаюся і маю роботу, але як тільки я кажу, що вживаю героїн, вони змінюються. Це майже так, ніби вони більше не бачать ту саму людину.
Розмова з Карлом підкреслила, що багато користувачів знають набагато більше, ніж я, про речовини, які вони вживають, і чому вони їх приймають. Проте, як тільки фахівець (зазвичай медсестра, соціальний працівник або лікар) чує, що вони приймають заборонену речовину або зловживають дозволеною речовиною, такою як алкоголь, її стигматизують і часто усувають від надання послуг.
Сюзанна була бездомною і також вживала героїн, але з інших причин, ніж Карл. Я запитав, чому вона почала ним користуватися:
У мене було лайно життя – це все приглушує. Тепер, будучи бездомним, він допомагає мені спати і зігріває, але я використовую його лише взимку, тому що мені потрібно спати.
Влітку, пояснила Сюзанна, вона переходила на прийом «фету» – амфетамінів. Я запитав її чому:
Тобі потрібно прокинутися – навколо багато придурків. Мене били і ґвалтували влітку, коли я спала, тобі потрібно більше не спати.
Слухати історії про людей, які борються з проблемами психічного здоров’я та вживання психоактивних речовин, було для мене водночас переслідуючим і катарсисним. Було дуже зворушливо чути, як вони знову і знову борються з найважчим аспектом свого стану: простим рішенням попросити допомоги. І, на жаль, надто часто, коли вони набиралися сміливості, їхні прохання залишалися непочутими, не почутими, або їх поглинала розгалужена система, яка, здавалося, не могла допомогти.
Дейв вживав алкоголь протягом багатьох років і кілька разів просив підтримки – лише для того, щоб його переходили від служби до служби:
Мене звільнили, і в 50 років мені було важко знайти іншу роботу. Тоді я не пив весь час. Але коли я почав залазити в борги, а судові пристави стукали у двері, мені знадобилося випити, щоб впоратися з цим. Я зрозумів, що у мене проблема, лише коли мене звинуватили у п’яному водінні.
Дейв сказав, що не соромиться просити про допомогу – принаймні, на деякий час. Але він виявив, що потрапив у низхідну спіраль, яка призвела до більше пияцтва, більше страждань і менше підтримки:
Багато разів я кидав пити, але не міг впоратися з голосами в своїй голові. Я б попросив підтримки, але черги були дуже довгими. Ліки, які мені призначив лікар, нічого не дали, тому я знову почав пити, і оскільки я знову почав пити, психіатричні служби мене не торкалися. Усе, що вони говорили, було: «Спочатку ти повинен кинути пити».
Найбільша перешкода для отримання підтримки
Щоб розширити своє розуміння, я також шукав точки зору дюжини людей, які працюють на передовій охорони психічного здоров’я – від професіоналів у командах із психічного здоров’я та вживання психоактивних речовин NHS до людей, які працюють у благодійних групах підтримки. Їхнє розуміння виявило а зношена та фрагментована мережа послуг, з очевидними дірками та неефективністю, які вимагають уваги та ремонту. Як пояснила одна медсестра:
Стрес від спроб отримати допомогу від служб неймовірний. Ви відчуваєте тиск з боку сім'ї людини, тому що вони бояться, що вона помре. На вас тиснуть менеджери, щоб звільнити людину. Усе, що я отримував, — це критика, яка набагато переважала заохочення чи підтримку. Стрес настільки занепокоїв мене, що я ледь не кинув усе – і навіть думав про самогубство.
Понад 80% професіоналів, з якими я спілкувався, закликали до інтеграції команд із питань психічного здоров’я та вживання психоактивних речовин, частково через величезне скорочення фінансування служб із уживання психоактивних речовин по всій країні. Один соціальний працівник служби з питань наркоманії пояснив поточну ситуацію:
Якщо ви отримуєте людину з алкогольною залежністю, стає цілком очевидним, що вони вживають алкоголь як спосіб впоратися зі своїм психічним здоров’ям. Але через величезні черги в службах психічного здоров’я або через те, що їм кажуть, що їм потрібно кинути пити, перш ніж [їх можна буде лікувати], підтримку психічного здоров’я не можна запропонувати. Отже, людина просто продовжує пити і зрештою відмовляється від наших послуг, оскільки для неї немає надії. Ми не повинні очікувати, що хтось припинить вживання речовини, яка, на їхню думку, допомагає, не запропонувавши альтернативного лікування.
Для всіх професіоналів, яких я опитав, найважливішою перешкодою для отримання підтримки з питань психічного здоров’я було те, що вони вживали психоактивні речовини й не отримували жодного лікування, доки не вирішили цю проблему. Як сказала мені одна психіатрична сестра:
У мене був один хлопець, який вживав кокаїн, в основному через соціальну тривогу. Спочатку він використовував його під час спілкування з друзями. Але оскільки це додавало йому впевненості та вміння розмовляти з людьми, він почав використовувати його постійно й забрався в борги. Я хотів усунути першопричину, соціальну тривожність, тож направив його до нашої служби покращення доступу до психологічної терапії. Але мені сказали, що він повинен утриматися від кокаїну протягом трьох місяців, перш ніж його приймуть. Зрештою він відірвався, і відтоді я його не бачив.
Потрібен сейсмічний зсув
У тіні нашого суспільства, прихований за стінами наших в’язниць і в темних закутках наших вулиць, досвід Дженні та незліченної кількості інших свідчить про глибокі недоліки нашої системи охорони здоров’я у вирішенні проблем психічного здоров’я та вживання психоактивних речовин. питань. Для тих, хто потрапив у безжальне коло залежності та хвороби, ця системна неефективність та адміністративні блокади значною мірою посилюють їхні муки.
Їхні часто брутально чесні звіти (і думки тих, хто намагається їх підтримати) малюють портрет розколотої та недофінансованої служби, яка руйнується під вагою своїх протиріч. Гучні заклики до інтегрованого лікування психічного здоров’я та токсикоманії стають приглушеними серед бюрократичного галасу скорочень фінансування, тривалих списків очікування та нехтування політикою.
Докази переконливо підтверджують необхідність такої моделі догляду цілісний і комплексний – така, яка зміщує наратив від стигматизації та ізоляції до обізнаності та підтримки.
Економічні аргументи для зміни інвестицій у наші служби психічного здоров’я та зловживання психоактивними речовинами є вагомими. Річні витрати економіки Великої Британії на проблеми психічного здоров’я становлять приголомшливі 117.9 мільярдів фунтів стерлінгів, що еквівалентно 5% її річного ВВП – з додаванням психоактивних речовин a ще 20 мільярдів фунтів стерлінгів.
Однак ці цифри розповідають лише частину історії. Поки ми це знаємо 70% людей, які лікуються від зловживання наркотиками, і 86% людей, які лікуються від зловживання алкоголем, мають діагноз психічного здоров’я, повний фінансовий вплив людей із цими супутніми розладами, ймовірно, набагато більший.
Сюди також входять люди, які часто орють через a каральна та здивована серія послуг коли вони вирішують проблеми, що перетинаються, на кожному кроці стикаючись з бар’єрами, які не можуть вирішити їх гостре здоров'я та потреби соціальної допомоги. Оскільки їхні страждання посилюються, витрати на ширше суспільство також загостритися – як пояснив мені один соціальний працівник:
Зараз я підтримую жінку, яка бореться з алкогольною залежністю, станом, який виник після того, як вона зазнала значного домашнього насильства. Цикл є руйнівним: її травма не може бути ефективно вирішена через її залежність від алкоголю, і вона не може відмовитися від алкоголю, тому що це єдина розрада, яку вона знаходить від своїх емоційних страждань. Незважаючи на кілька спроб реабілітації, жодна з програм не розглядала в достатній мірі аспекти психічного здоров’я її травми. Зараз, з цирозом печінки, її здоров'я критично погіршується. Це карколомна ситуація – яскраве нагадування про відчайдушну потребу в інтегрованих підходах до лікування, спрямованих як на залежність від психоактивних речовин, так і на психологічну травму, що лежить в її основі.
«Я міг би бути мертвим»
У тихому місці кризового психіатричного центру Вест-Мідлендса я готуюся зустрітися з людиною, чию історію я знаю лише з клінічних записів на екрані. Фраза «є алкогольною залежністю» виділена жирним шрифтом. За цими словами стоїть інша людина, чиє життя розгортається в тиші битви, що ведеться на самоті.
До кімнати заходить Джон, людина, яка живе в полоні двох невблаганних сил – залежності та психічної хвороби. «Це було лише для того, щоб припинити шум», — каже він про віскі, який використовує як ліки від внутрішнього неспокою. У нього тремтять руки. Це момент істини – його історія більше не затримана на клінічних сторінках справи.
«Я втратив усе», — каже він мені. «Я міг би бути мертвим».
Тоді Джон пояснює, чому він втратив надію:
Я стільки разів звертався по допомогу, але все, що мені сказали, це те, що мені потрібно кинути пити, перш ніж можна буде вилікувати моє психічне здоров’я. Проте алкоголь — це єдине, що діє на мене. Я пройшов детоксикацію, але потім мені довелося місяцями чекати на консультацію. Я просто не можу впоратися так довго без підтримки – антидепресанти мені нічого не роблять. В чому справа?
За останні 15 років я зустрів незліченну кількість «Джонів» як під час моєї щоденної роботи соціальним працівником у сфері психічного здоров’я, так і під час моїх наукових досліджень. Це привело мене до висновку, що система охорони здоров’я та соціального забезпечення, в якій я працюю, катастрофічно не працює.
Це не просто професійна критика. Це палкий заклик до суспільства заново відкрити своє колективне серце; щоб дослідити людські історії, які приховані в статистиці, наприклад, між 2009 і 2019 роками, 53% самогубств у Великобританії були серед людей із супутніми діагнозами психічного здоров’я та вживання психоактивних речовин.
Замість того, щоб дивитися на людей крізь обмежувальні призму ярликів, ми повинні намагатися побачити їхню людяність. Участь у розмові, прояв емпатії та співчуття є потужними діями. Добре слово, кивок з розумінням або жест підтримки можуть підтвердити їхню гідність і започаткувати зв’язок, який резонує з їхнім вродженим людським духом. Або, як каже Джон, свідком чиєї подорожі я мав честь бути:
Справа не в запропонованій допомозі, а в її значенні. Усвідомлення того, що вас сприймають як особистість, а не як проблему, яку потрібно вирішити, – це те, що залишається з вами.
*Усі імена в цій статті змінено, щоб захистити анонімність опитаних.
Якщо вам або комусь із ваших знайомих потрібна порада експерта щодо питань, порушених у цій статті, NHS надасть її список місцевих телефонів допомоги та організацій підтримки.
Саймон Братт, соціальний працівник із питань психічного здоров’я та кандидат наук, Стаффордширський університет
Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.
Схожі книги:
Атомні звички: простий та перевірений спосіб побудувати добрі звички та зламати погані
Джеймс Клір
Atomic Habits містить практичні поради щодо розвитку хороших звичок і позбавлення від поганих на основі наукових досліджень зміни поведінки.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Чотири тенденції: незамінні профілі особистості, які розкривають, як зробити своє життя кращим (і життя інших людей кращим теж)
Гретхен Рубін
Чотири схильності визначають чотири типи особистості та пояснюють, як розуміння власних схильностей може допомогти вам покращити стосунки, робочі звички та загальне щастя.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Подумайте ще раз: сила пізнання того, чого ви не знаєте
Адам Грант
Think Again досліджує, як люди можуть змінити свою думку та ставлення, і пропонує стратегії для покращення критичного мислення та прийняття рішень.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Тіло зберігає оцінку: мозок, розум і тіло у зціленні травми
Бесселя ван дер Колка
The Body Keeps the Score обговорює зв’язок між травмою та фізичним здоров’ям і пропонує розуміння того, як травму можна лікувати та вилікувати.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Психологія грошей: позачасові уроки про багатство, жадібність та щастя
від Моргана Хаусела
Психологія грошей досліджує способи, якими наше ставлення до грошей і поведінка можуть впливати на наш фінансовий успіх і загальний добробут.
