З 1980-х років, коли скринінг простати став доступним, у багатьох чоловіків старше 40 років діагностували рак передміхурової залози на ранніх стадіях, хоча у них, можливо, не було жодних симптомів. Зрозуміло, що слово рак вражає серця багатьох людей, і більшість вважає, що найкращим варіантом дій буде видалення раку, якими б побічними ефектами вони не були.
Але імпотенція та нетримання сечі - не малі побічні ефекти, особливо якщо врахувати, як показали два нові дослідження, видалення раку не обов’язково є найкращим варіантом, і рак насправді може взагалі не вимагати лікування.
У більшості випадків раку передміхурової залози потрібно десятки років, щоб вийти з простати, і більшість чоловіків зазвичай помирають з, Але не від, рак простати. Розтин виявляє рак передміхурової залози у приблизно 40% чоловіків у сорокарічному віці та 65% у шістдесятирічному, але значно менший показник 3-4% австралійських чоловіків насправді помирають від раку простати у середньому віці 82.
Два останні клінічні випробування підривають класифікацію раку простати як смертний вирок. Вони однозначні у своїх висновках і сейсмічні у своїх наслідках. Обидва виявили чоловіків з аномаліями передміхурової залози на ранніх стадіях, які не піддаються хірургічному чи променевому лікуванню, але стан яких контролюється на предмет будь-якого прогресування раку, живуть рівно стільки, скільки живуть чоловіки, які зробили вибір на користь повного видалення простати і зараз живуть з її негайні наслідки, включаючи нетримання сечі, проблеми інтимної близькості, проблеми з кишечником та втручання.
Вагомі докази
В Судове провадження у Великобританії, три групи чоловіків були призначені або для хірургічного видалення передміхурової залози (553 чоловіки), променевого лікування (545 чоловіків) або активного спостереження (545 чоловіків). Через десять років загальна кількість смертей з будь -якої причини становила відповідно 55, 55 та 59 у кожній групі.
Таким чином, 90% чоловіків були ще живі після десяти років, включаючи тих, хто не зазнав радикального втручання. Хоча хірургічне втручання затримувало розвиток метастазів (або вторинних ракових захворювань) у невеликої кількості чоловіків, кількість смертей, які, безумовно, можна було пояснити раком передміхурової залози, у кожній із груп була низькою - лише три, чотири та сім смертей відповідно. Тож шанси померти конкретно від раку передміхурової залози протягом перших десяти років становлять близько 1%.
В друге дослідження з США, опубліковане минулого тижнядві групи чоловіків були призначені або до хірургічного видалення передміхурової залози (364 чоловіки), або до активного спостереження (367 чоловіків). Після майже 20 років подальшого спостереження кількість смертей з будь-якої причини становила відповідно 223 та 245 у кожній групі. Тож знову майже однакова кількість чоловіків у кожній групі була жива після 20 років.
Хірургія не запобігла смерті більше, ніж активне спостереження. Вражаюче, що кількість смертей, які можна було остаточно спричинити від раку передміхурової залози, у цих двох групах становила лише 18 та 22 відповідно. Це означає, що шанси померти конкретно від раку передміхурової залози протягом перших 20 років після діагнозу раку від тесту на специфічний антиген простати (ПСА) становили близько 5% для хірургічної групи та 6% для активної моніторингової групи.
Виживання від раку передміхурової залози настільки велике, що не питання вирішення того, яке лікування є найкращим, а те, чи потрібне взагалі якесь раннє радикальне лікування. Поточну позицію чітко сформулював головний лікар Американського онкологічного товариства, доктор Отіс Броулі, експерт з скринінгу раку простати. Він вказує на агресивний скринінг PSA і лікування призвело до того, що понад мільйон американських чоловіків пройшли непотрібне лікування.
Це не кажучи вже про це пацієнтам, які перенесли операцію в чотири рази частіше потребують всмоктуючих прокладок для нетримання і втричі частіше мають еректильну дисфункцію. Це не питання, які регулярно висвітлюються.
Майбутнє
Останнє дослідження ДНК мало мінімальний вплив на те, як визначити, чи буде рак простати на ранніх стадіях рости повільно, чи стане агресивним, пошириться за межі простати та призведе до смерті. поточні докази є майбутня поведінка будь -якого раку визначається дуже рано, і своєчасна діагностика та активний контроль його прогресу не вплине на результат.
Ключовою проблемою у пошуку генетичних та ДНК-маркерів є те, що більшість доклінічних досліджень зосереджуються на клітинах раку передміхурової залози людини у стравах або у мишей. Це далеко від клітин, що ростуть у пацієнта. Миші - не маленькі люди, і їх простати, гормональний баланс, дієта та генетика сильно відрізняються від наших.
Подібним чином, хоча сканування за допомогою МРТ означає, що ми можемо знайти аномальні ділянки передміхурової залози, ми ще не можемо розрізнити потенційно небезпечні та неробочі популяції клітин. Потрібні додаткові дослідження для розробки кращих методів скринінгу.
Сучасні наслідки
На даний момент першим кроком має стати навчання лікарів, щоб вони могли повністю розкрити будь -якому пацієнту результати цих двох випробувань. Другий крок полягає в тому, що, розмовляючи зі своїми власними лікарями про можливі варіанти лікування, пацієнти повинні активно розпитувати їх про найсвіжіші дані. Операція - це великий крок для будь-якого стану.
Подібно до незліченних минулих методів лікування, які, як свідчать докази, стали зайвими - наприклад, лоботомія при психічних захворюваннях та операція на шлунку при виразці - тепер очевидно, що радикальна операція з видалення простати не повинна бути найкращим варіантом.
про автора
Ян Хейнс, ад'юнкт-клінічний доцент кафедри медицини АМРЕП, лікарня Альфреда, Мельбурн та старший медичний онколог та лікар з паліативної допомоги, Мельбурнська онкологічна група, Центр гематології та онкології Кабріні, Уоттлтрі-роуд, Малверн, Університет Монаша. 
Я радий вдячний моєму довіреному науковому колезі Джорджу Л Габору Міклошу, засновнику атомної онкології, за його безцінні поради та внески.
Ця стаття була спочатку опублікована на Бесіда. Читати оригінал статті.
Схожі книги:
at InnerSelf Market і Amazon
