Під час командування чотирма суднами, які плавали між Англією та Індією у 1601 році, Капітан Джеймс Ланкастер провів один з великих експериментів в історії хвороби. Кожен із моряків лише на одному кораблі - звичайно, його власному - повинен був ковтнути по три чайні ложки лимонного соку на день. До середини плавання близько 40 відсотків моряків на інших трьох кораблях загинули, більшість від цинги, тоді як ніхто з його не піддався хворобі.

Цей експеримент запам’ятався менше своїм результатом - демонструючи силу цитрусових фруктів (багатих вітаміном С) для боротьби з цингою - ніж його наслідки: Англійський флот і, можливо, мільйон смертей, щоб прийняти дієтичні норми, що відображають це просте, дивовижне розуміння.

Незважаючи на всі свої вражаючі досягнення, сучасна медицина все ще вражена цією надзвичайно практичною проблемою: як своєчасно виявити та доставити найкращі медичні практики пацієнтам. По всій країні лікарні працюють над поліпшенням якості та доступності медичної допомоги, усвідомлюючи необхідність сприяти здоровій нації.

Національний інститут охорони здоров’я вважає, що це потрібно про роки 17 щоб багато наукових відкриттів стали стандартними методами лікування.

Цей гордієвий вузол розв’язують у штаті Мічиган та у кількох інших штатах завдяки простому, але глибокому спостереженню: лікарі та медсестри можуть значно покращити охорону здоров’я, порівнюючи нотатки.

Покращені результати

Два десятиліття тому, ініційований доктором Девідом Шаром із Блакитного Хреста, Блакитний Щит Мічигану та дослідниками з Мічиганського університету Спільна ініціатива з якості Програма (CQI) дозволяє системам охорони здоров’я збирати, аналізувати та обмінюватися фактичними даними про те, що працює в клінічних умовах.

Сьогодні понад 120 медичних працівників, що співпрацюють з BCBS Мічигану, включаючи майже всі великі та середні лікарні штату, беруть участь принаймні в одному з 20 Спільних ініціатив щодо якості. Ці цільові групи охоплюють цілий ряд спеціальностей, включаючи онкологію, кардіологію, анестезіологію та хірургію хребта. Вони разом аналізують допомогу, що надається майже 250,000 XNUMX пацієнтам щороку.

Оскільки вони рятують життя та зменшують ускладнення, п’ять найбільш встановлених ІКК знизили витрати на США 793 млн $ протягом останніх 10 років. Вони є важливою причиною того, що Мічиганські плани BCBS мали найнижчі темпи зростання витрат в США за останні п'ять років, згідно з даними BCBS з Мічигану.

Взагалі кажучи, Спільні ініціативи з якості перетворюють лікарні на лабораторії. Вони збирають інформацію, яку лікарі та медсестри вже збирають в електронних медичних картах - позбавлених ідентифікаційних даних пацієнта для збереження конфіденційності - в координаційних центрах, які найбільше розміщені в Університеті Мічигану.

Лікарі та інші експерти пробирають та переглядають ці записи, щоб визначити, чи дотримуються відомі найкращі практики, та визначити підходи, що покращують результати лікування пацієнтів.

Потім вони збирають постачальників послуг, як правило, щокварталу, щоб обговорити та переглянути результати. Це особливо ефективно, оскільки учасники бачать власні результати, а не лише результати клінічних випробувань, які вони повинні інтерпретувати та застосовувати.

Замість того, щоб просто покладатися на власний досвід того, що працює - в основному, на основі обмеженої кількості пацієнтів, яких вони лікують, опікуни можуть використовувати мудрість та розуміння своїх колег.

Це призвело до значних поліпшень.

Наприклад, CQI, що вивчає ангіопластику, призвів до змін, які зменшили судинні ускладнення на 52 відсотки між 2008 і 2014 рр. Одним із важливих зусиль цієї групи було вивчення близько 85,000 XNUMX записів пацієнтів для порівняння двох способів ущільнення отвору в артерії, створених процедурою: судинного пристрої закриття (VCD) проти ручного стиснення. VCD широко не використовувались через занепокоєння щодо витрат та безпеки.

CQI виявив, що VCD надаються мало користі для худих і нормальної ваги пацієнтів, але значно зменшує кількість ускладнень у осіб із надмірною вагою В даний час використання VCD для цієї групи пацієнтів з ангіопластикою з високим ризиком є ​​стандартним лікуванням у Мічигані.

Більше співпраці, менше конкуренції

Нікого не слід дивувати, що краща інформація дає кращі результати. Але створення справді корисних обсягів даних було складним завданням, зокрема, через конкурентний тиск.

Лікарні та інші медичні працівники не хочуть ділитися своїми результатами, боячись втратити перевагу чи зосередити увагу на проблемних областях. CQI протидіють цьому, розвиваючи середовище співпраці та довіри. Хоча BCBS з Мічигану покриває значну частину витрат на проведення ІКК, він не бачить зібраних даних. Також це не карає учасників за погані результати, тому стимулів приховувати дані мало.

Натомість ІКК створюють колегіальну атмосферу, зосереджену на головній місії медицини: покращенні допомоги пацієнтам. Таким чином, ІКК представляють ключову мету реформи охорони здоров'я шляхом пошуку способів заощадити гроші завдяки кращій медицині.

Незважаючи на доведений успіх цього підходу здорового глузду - обмін та обговорення даних дає кращі результати - інші держави повільно застосовують модель Мічигану. Замінити культуру змагань такою, що базується на співпраці, важко.

Однак є ознаки того, що це змінюється. З 2015 року організації BCBS у Пенсільванії, Іллінойсі, Південній Кароліні та Північній Кароліні розпочали подібні програми.

Тим не менш, більш агресивні дії потрібні тим, хто надає та оплачує медичне обслуговування, особливо страховим компаніям та федеральному уряду. Сюди входять потужні національні зусилля, спрямовані на подолання бар’єрів, які мало хто відкрито захищав би для досягнення мети, щодо якої всі можуть домовитись: кращого та доступнішого догляду.

Було б трагічно, якби ІКК стали, подібно до лікування капітана Ланкастера від цинги, ще одним засобом, що залишився в морі.

про автора

Маршалл Рунге, декан, медичний факультет, Мічиганський університет

Ця стаття була спочатку опублікована на Бесіда. Читати оригінал статті.

Суміжні книги

at

Дякуємо за відвідування InnerSelf.com, де є 20,000 + статті, що змінюють життя, пропагуючи «Нові погляди та нові можливості». Усі статті перекладено на 30+ мов. Підписуватися для журналу InnerSelf, що виходить щотижня, та щоденного натхнення Марі Т. Рассел. Журнал InnerSelf видається з 1985 року.