Людям потрібен час, щоб дізнатися про свої варіанти та подумати про свої уподобання. Val Vesa / Unsplash

Наш досвід смерті, очевидно, формує останні моменти нашого власного життя. Це також формує досвід і залишається у спогадах оточуючих нас.

Близько 160,000 XNUMX австралійців помирають щороку, але мало хто досягає того типу смерті, якого хотів би. Десь 60% з нас хотів би померти вдома, але менше 10% спроможний. До 30% потрапляють до реанімації до смерті в лікарні.

Як спеціаліст інтенсивної терапії вже більше двох десятиліть, ми з колегами робимо все можливе, щоб забезпечити якісну допомогу в кінці життя.

Але занадто часто планування кінця життя починається в останні кілька днів. На той час пацієнтам може бути вже пізно вибирати, де вони хочуть померти, ким вони хочуть піклуватися, як вони хочуть керувати їх симптомами та як отримати доступ до правильної допомоги, щоб все це сталося.

Відсутність планування впливає на всіх нас

Для прийняття значущих рішень щодо догляду за кінцем життя люди повинні мати уявлення про те, що для них буде важливим, коли вони досягнуть останніх місяців та днів. Це важко та протистоять у нашій культурі, яка заперечує смерть.

Що стає важливим ближче до кінця життя - відчуття духовного спокою, мінімізація тягаря для інших, максимізація контролю над своїм життям та зміцнення стосунків з коханими.

Директиви про вдосконалену допомогу - це один із способів допомогти людям думати про те, що було б для них важливим у місяці та дні, що вмирають. Ці директиви дозволяють керівникам, яким довіряють, передати власні уподобання щодо кінця життя, коли здатність приймати рішення порушена. Такі уподобання можуть включати, чи хочете ви мати підтримку життя у разі ситуації, що загрожує життю.

Однак вони не завжди ідеальні, оскільки ми виявляємо, що вони не можуть дати чітких вказівок для кожного конкретного контексту пацієнта у відділенні інтенсивної терапії. Однак вони можуть стати корисним стимулом для сімейних розмов щодо планування на кінець життя.

На національному рівні наш використання передових вказівок щодо догляду становить лише 14%. Не маючи розширених планів догляду та розмов щодо догляду на початку життя, сім'ям залишається приймати рішення, коли пацієнти занадто розгублені або фізично не в змозі змістовно спілкуватися. На жаль, я часто розмовляю з сім'ями, які не знають про бажання коханої людини і, що ще гірше, про те, наскільки погано почувається їх кохана людина.

Хворі часто в темряві

Сім'ї не єдині, хто залишається в темряві, коли справа доходить до розуміння траєкторії хвороби їх коханої. Дуже часто пацієнти не знають про свою траєкторію захворювання. Вони можуть або не бути в змозі зрозуміти це, або заперечують.

Однак, крім того, лікарі часто уникають цих обговорень - бажаючи вилікувати хворобу - чи ні мати час або навички описати, як виглядає траєкторія захворювання, коли пацієнт вступає в останній рік чи місяці життя.

Оскільки хронічний стан погіршується і немає чітких вказівок на лікування, пацієнтів часто госпіталізують та знову приймають до гострих лікарень з метою лікування. Наприклад, пацієнти з хронічною серцевою недостатністю можуть потрапити до лікарні через погіршення стану, що може бути ще гіршим через інфекцію грудної клітки.

Без чіткого спрямування цілей догляду втручається реанімація. Швидкі рішення приймаються в бігах, і раптом пацієнти та сім'ї опиняються у відділенні інтенсивної терапії в оточенні машин та безлічі лікарів та медсестер.

В реанімації швидкі рішення можуть прийматися в бігу, що може бути стресом для сімей пацієнта. від shutterstock.com

До 60% гострих пацієнтів потрапила до лікарні поза робочим часом коли часто лише молодші лікарі можуть доглядати за ними. Молодший лікар може надати короткострокові плани управління, але часто погано підготовлений для довгострокових цілей та вести емпатичні та чіткі розмови щодо догляду за кінцем життя.

У робочий час старші та досвідченіші лікарі перевірятимуть пацієнтів та надаватимуть кращі, довгострокові плани ведення, які можуть включати направлення до спеціалізованих бригад паліативної допомоги. Ці групи полегшують страждання пацієнтів та їх сімей шляхом всебічної оцінки та лікування фізичних, психологічних та духовних симптомів.

Вдосконалення системи

З 2019, the національний регулятор безпеки та якості охорони здоров’я буде впроваджувати мінімальні стандарти щодо догляду за кінцем життя. Вони надаватимуть лікарням, медсестрам та лікарям вказівки щодо того, як цілеспрямовано залучати пацієнтів та їхні сім'ї до прийняття рішень наприкінці життя.

Це допоможе забезпечити заохочення та підтримку пацієнтів щодо висловлення своїх уподобань щодо догляду за кінцем життя та надання такої допомоги відповідно до цих уподобань.

Проте існують проблеми у всіх секторах охорони здоров'я. Два останні повідомлення з Інститут Граттана і Комісія з підвищення продуктивності опишіть, скільки людей наближається до кінця свого життя в лікарнях, де догляд може не відповідати їхнім уподобанням.

Звіти показують, що попит на медичну допомогу в кінці життя, наприклад, паліативну допомогу на базі громади, значно перевищує її доступність. Будинки престарілих погано підготовлені для ведення медичної допомоги після закінчення життя, що часто призводить до травматичних (і дорогих) поїздок до лікарні.

Поліпшення досвіду лікування після закінчення життя означає планування, фінансування та надання інтегрованих послуг у різних регіонах та юрисдикціях. Що важливо, потрібно провести національну розмову про догляд за кінцем життя, щоб спонукати як медичних працівників, так і пацієнтів говорити про смерть, щоб ми всі отримали безпечний та якісний досвід закінчення життя.

про автора

Імоген Мітчелл, спеціаліст з інтенсивної терапії, лікарня Канберри; Декан медицини, Австралійський національний університет

Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.

Суміжні книги

at InnerSelf Market і Amazon