Вже кілька років можна зробити операцію із заміни кришталика, природного кришталика ока, імплантатом. (Шаттерсткі)
Джуді — досвідчений консультант, який регулярно їздить на ділові зустрічі. Вона прийшла до мене, тому що вважала, що її контактні лінзи незручні, і хотіла вивчити інші варіанти, зокрема хірургічні альтернативи.
Одним із варіантів була заміна кришталика на імплант. Ця операція схожа на операцію з видалення катаракти, але пропонується пацієнтам, які не мають цього захворювання. Однак це не без ризиків.
Як оптометрист із досвідом роботи з контактними лінзами, лікуванням сухого ока та передопераційним та післяопераційним лікуванням операцій на очах, я мав необхідний досвід, щоб допомогти Джуді.
Сухі очі
Я почав із клінічної оцінки Джуді. Коли вона прийшла до мене, їй мало виповнитися 53 роки, у неї була короткозорість (не бачить далеко), астигматизм (зображення розтягуються далеко й близько) і пресбіопія (не бачить поблизу), спричинені віком.
Вона ненавиділа окуляри і не хотіла їх носити перед клієнтами, тому 15 років тому вона перенесла лазерну операцію, щоб виправити короткозорість.
У віці 45 років, коли з'явилася пресбіопія, Джуді довелося знову поставити контактні лінзи. Приблизно під час менопаузи, у віці 51 року, у неї з’явилися деякі симптоми сухості очей, яка зросла за кілька місяців до того, як вона приїхала до мене.
Зміни матеріалів для лінз, розчинів для догляду або режиму носіння (один день) мали незначний вплив. Посушливе середовище (салон автомобілів, літаки, перероблене офісне повітря), якому вона регулярно піддавалася, сприяло появі її симптомів. Вона також проводила багато годин перед екраном комп’ютера, і, як наслідок, моргала рідше, що, у свою чергу, посилило її зоровий дискомфорт.
Клінічне обстеження показало, що вона справді страждала від сухості очей. У неї було менше сліз, побічний ефект її лазерної операції. Її рогівка показала суху, змінену ділянку, яку ми пояснили неповним закриттям повік під час сну, безсумнівно, викликаним косметична операція повік, яку вона зробила три роки тому. А потім були наслідки її ліків: деякі антидепресанти сушить очі.
Поетапний підхід
До проблем із зором Джуді додалися проблеми зі здоров'ям очей.
Будь-яка сухість очей впливає на якість зору, незалежно від методу корекції, який використовується. Тому перше, що потрібно було зробити, це відновити баланс — і лікувати її сухі очі.
Минула операція залишила свій відбиток, і вже не повернути годинник назад. Тож як діяти в цій ситуації?
Що стосується очей, то Перший крок забезпечує інтенсивне змащування (повні штучні сльози, без хімічних консервантів). Також перед сном слід наносити мазь, щоб захистити рогівку під час сну. Місцеве застосування циклоспорину слід розглянути через його вплив на стійкість до розриву.
Крім того, м’які контактні лінзи можуть посилити сухість очей. На щастя, існують інші альтернативи. Склеральні лінзи це великі жорсткі лінзи, які створюють резервуар для сльози, що допомагає зменшити симптоми сухого ока. Незважаючи на великий діаметр, ці лінзи дуже зручні, оскільки вони лежать на білку ока (склері), не торкаючись рогівки. Візуально вони можуть компенсувати короткозорість, астигматизм і пресбіопію.
Я запропонував ці лінзи Джуді. Проте з її реакції я зрозумів, що вона шукає хірургічну альтернативу.
Заміна лінз із прозорими кришталиками як опція
Лазерне покращення не є варіантом коли рогівка стає занадто тонкою.
Проте вже кілька років можна зробити операцію із заміни кришталика, природного кришталика всередині ока, імплантатом. Подібно до операції з видалення катаракти, цю процедуру проводять за відсутності будь-якої патології даного типу, у пацієнтів, як правило, молодших (50-65 років) і здорових пацієнтів. І в даний час він досить популярний.
Перевага в тому, що цей імплантат може виправити більшість дефектів зору — на відміну від Lasik. У випадку Джуді це буде мультифокальний (даль і поблизу) і торичний (астигматизм) імплантат лінзи.
Джуді одразу зацікавилася цим варіантом. Вона припускала, що ця операція назавжди позбавить її від необхідності носити контактні лінзи чи окуляри.
Процедура з потенційними ризиками
Будь-яка операція пов’язана з ризиком. За наявності захворювання чи патології рішення офтальмолога про операцію теоретично має ґрунтуватися на суворій оцінці рівня ризику порівняно з очікуваною користю.
У випадку заміни прозорого кришталика, де немає патології, питання ризику та користі слід розглядати інакше. По суті, ми говоримо про несуттєву, нетермінову косметичну хірургію. Ризик залишається, але користь менш очевидна і більше пов’язана з особистим задоволенням пацієнта, яке може сильно відрізнятися залежно від нашої точки зору.
Хоча операція з видалення катаракти вважається безпечною процедурою, це не завжди можна сказати заміна прозорих лінз. Чим молодший пацієнт, тим більший ризик розвитку ускладнень. Інші фактори, характерні для пацієнта також може зважити на терези. Перш ніж продовжити, необхідно ретельно оцінити стан.
Сітківка кожного короткозорого людини є під загрозою розриву. Це можливе ускладнення операцій з видалення катаракти та кришталика що не слід недооцінювати. Високоміопічна сітківка також розтягнута і може погіршитися після 60 років, як тріснутий екран кінотеатру. Автоматично погіршується зір.
Мультифокальний імплантат вимагає ідеальної сітківки для забезпечення хорошого зору. Оскільки Джуді була дуже короткозорою, їй не можна гарантувати ідеальний зір на все життя після заміни прозорих лінз.
Не кажучи вже про те, що, як і її мати та бабуся, одного дня у неї може розвинутися дегенерація жовтої плями. У цьому випадку також зір мультифокального імплантату сильно вплине.
Мультифокальні імплантати часто асоціюються зі сприйняттям ореолів і відблисків, особливо у вечірній час. Хоча більшість пацієнтів переносять ці побічні ефекти після операції, вони можуть стати дуже тривожними в довгостроковій перспективі, оскільки вони зберігаються з часом. Це може бути найгіршим за наявності сухості очей. Крім того, процедура не зовсім оборотна — видалення імплантів може мати значні наслідки.
Тож заміна об’єктива Джуді не здавалася найкращим варіантом, принаймні на даний момент. Тим часом вона вирішила розглянути склеральні лінзи та оптимізувати лікування своїх сухих очей.
Вона пішла задоволена, обговоривши свої можливості з людиною, яка знає її очі найкраще — своїм окулістом!
Лангіс Мішо, Professeur Titulaire. École d'Optometrie. Expertise en santé oculaire et usage des lentilles cornéennes spécialisées, Монреальський університет
Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.
Схожі книги:
Тіло веде рахунок: мозок, розум і тіло в лікуванні травми
Бесселя ван дер Колка
Ця книга досліджує зв’язки між травмою та фізичним і психічним здоров’ям, пропонуючи ідеї та стратегії зцілення та відновлення.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Дихання: нова наука втраченого мистецтва
Джеймс Нестор
Ця книга досліджує науку та практику дихання, пропонуючи ідеї та методи покращення фізичного та психічного здоров’я.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Парадокс рослин: приховані небезпеки в «здорових» продуктах, які викликають хвороби та збільшення ваги
Стівен Р. Гандрі
Ця книга досліджує зв’язки між дієтою, здоров’ям і хворобою, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та самопочуття.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Кодекс імунітету: нова парадигма справжнього здоров’я та радикальної боротьби зі старінням
Джоел Грін
Ця книга пропонує новий погляд на здоров’я та імунітет, спираючись на принципи епігенетики та пропонуючи ідеї та стратегії для оптимізації здоров’я та старіння.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Повний посібник із голодування: зцілюйте своє тіло за допомогою періодичного, іншого дня та тривалого голодування
доктора Джейсона Фунга та Джиммі Мура
Ця книга досліджує науку та практику голодування, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та благополуччя.
