Сьогодні ми не дуже замислюємося про те, щоб отримати доступ до курсу антибіотиків, щоб запобігти інфекції. Але це було не завжди так – антибіотики були доступні менше століття.
До цього пацієнти помирали від відносно тривіальних інфекцій, які ставали більш серйозними. Були деякі серйозні інфекції, наприклад ті, що вражали серцеві клапани неминуче смертельним.
Інші серйозні інфекції, такі як туберкульоз, не завжди були фатальними. До а половина людей померли протягом року від найважчих форм, але деякі люди одужали без лікування, а в решти була хронічна інфекція, яка повільно роз’їдала організм протягом багатьох років.
Коли ми отримали антибіотики, результати цих інфекцій були набагато кращими.
Життя (і смерть) до антибіотиків
Ви, мабуть, чули про випадковість Олександра Флемінга відкриття пеніциліну, коли спори грибів потрапили на тарілку з бактеріями, що залишилися протягом довгих вихідних у 1928 році.
Але перший пацієнт прийом пеніциліну був повчальним прикладом ефективності лікування. У 1941 році констебль Альберт Александр мав подряпину на обличчі, яка потрапила в інфекцію.
Його госпіталізували, але, незважаючи на різні види лікування, інфекція прогресувала і вразила його голову. Для цього потрібно було видалити одне око.
Говард Флорі, австралійський фармаколог, який тоді працював в Оксфорді, був стурбований тим, що пеніцилін може бути токсичним для людей. Тому він вважав цілком етичним давати цей новий препарат пацієнту у відчайдушному стані.
Констеблю Олександру дали доступну дозу пеніциліну. Уже в першу добу його стан почав покращуватися.
Але тоді пеніцилін було важко виробляти. Одним із способів розширення обмеженого запасу була «переробка» пеніциліну, який виділявся із сечею пацієнта. Незважаючи на це, запаси закінчилися на п'ятий день лікування Олександра.
Без подальшого лікування інфекція знову закріпилася. Через місяць констебль Олександр помер.
Зараз ми зіткнулися зі світом, де у нас потенційно закінчуються антибіотики – не через труднощі з їх виготовленням, а через те, що вони втрачають свою ефективність.
Для чого ми використовуємо антибіотики?
Зараз ми використовуємо антибіотики для людей і тварин з різних причин. Антибіотики зменшують тривалість хвороби та ймовірність смерті від інфекції. Вони також запобігають інфекціям у людей з високим ризиком, таких як пацієнти, які перенесли хірургічне втручання, і ті, хто має ослаблену імунну систему.
Але антибіотики не завжди використовуються належним чином. Дослідження постійно показувати, що одна-дві дози будуть адекватно запобігати інфекціям після операції, але антибіотики – це часто тривала протягом кількох днів без потреби. І іноді ми використовуємо не той тип антибіотика.
Опитування виявили, що 22% використання антимікробних препаратів у лікарнях є недоцільним.
У деяких ситуаціях це зрозуміло. Інфекції в різних частинах тіла зазвичай спричинені різними типами бактерій. Коли діагноз непевний, ми часто помилятися на стороні обережності, даючи антибіотики широкого спектру дії, щоб переконатися, що ми маємо активне лікування всіх можливих інфекцій, доки не стане доступною додаткова інформація.
В інших ситуаціях є певна інерція. Якщо стан пацієнта покращується, лікарі, як правило, просто продовжують те саме лікування, а не змінюють його на більш відповідний вибір.
У загальній практиці проблема діагностичної невизначеності та терапевтичної інерції часто посилюється. Пацієнти, які одужують після початку прийому антибіотиків, зазвичай не потребують аналізів або повертаються для огляду, тому немає легкого способу дізнатися, чи справді був потрібен антибіотик.
Призначення антибіотиків знову може бути складнішим, якщо pacientes очікують «таблетки від кожної хвороби». Хоча лікарі, як правило, добре навчають пацієнтів, коли антибіотики, швидше за все, не спрацюють (наприклад, при вірусних інфекціях), без підтверджуючих тестів завжди можуть виникнути сумніви як у лікарів, так і у пацієнтів. Або іноді пацієнт йде деінде, щоб знайти рецепт.
До інших інфекцій може розвинутися резистентність, якщо лікування не проводиться достатньо довго. Це особливо випадок при туберкульозі, спричиненому повільно зростаючою бактерією, для лікування якої потрібен особливо тривалий курс антибіотиків.
Як і у людей, антибіотики також використовуються для профілактики та лікування інфекцій у тварин. Однак певна частина антибіотиків використовується для стимуляції росту. В Австралії ан оцінка 60% антибіотиків використовувалися на тваринах у період з 2005 по 2010 рік, незважаючи на поступове припинення стимуляції росту.
Чому надмірне використання є проблемою?
Бактерії стають стійкими до дії антибіотиків завдяки природному відбору – штами, які виживають під впливом антибіотиків, мають механізм уникнення їх впливу.
Наприклад, іноді призначають антибіотики запобігати рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів, але як наслідок, будь-яка інфекція розвивати має тенденцію бути з резистентними бактеріями.
Коли виникає резистентність до широко використовуваних антибіотиків першого ряду, нам часто доводиться шукати інші ефективні методи лікування.
Деякі з цих антибіотиків останньої лінії є тими, що були замінено оскільки вони мали серйозні побічні ефекти або їх не можна було зручно приймати у вигляді таблеток.
Було розроблено нові препарати для деяких бактерій, але багатьох набагато більше дорогий ніж старші.
Ставлення до антибіотиків як до цінного ресурсу
Концепція антибіотиків як цінного ресурсу призвела до концепція «антимікробного управління» з програмами сприяння відповідальному використанню антибіотиків. Це концепція, схожа на концепцію захисту навколишнього середовища, щоб запобігти зміні клімату та погіршенню навколишнього середовища.
Антибіотики — це рідкісний клас ліків, коли лікування одного пацієнта може потенційно вплинути на результат інших пацієнтів через передачу бактерій, стійких до антибіотиків. Таким чином, як і зусилля по боротьбі зі зміною клімату, управління антибіотиками залежить від зміни індивідуальних дій на користь ширшої спільноти.
Як і зміна клімату, стійкість до антибіотиків є складною проблемою, якщо розглядати її в ширшому контексті. Дослідження пов'язують опір цінностям і пріоритетам урядів таких як корупція та інфраструктура, включаючи доступність електроенергії та громадських послуг. Це підкреслює, що існують ширші «причини причин», такі як державні витрати на санітарію та охорону здоров’я.
Інше Дослідження запропонували розглядати окремих осіб у рамках ширшого соціального та інституційного впливу на поведінку при призначенні. Як і будь-яка людська поведінка, призначення антибіотиків є складним, і такі фактори, як те, що лікарі вважають «нормальним» призначенням, чи молодший персонал відчуває, що може кинути виклик старшим лікарям, і навіть їхні Політичні погляди може бути важливим.
Є також проблеми з економічна модель для розробки нових антибіотиків. Коли новий антибіотик вперше схвалено для використання, першою реакцією лікарів, які призначають його, є не використовувати його, чи то для того, щоб переконатися, що він зберігає свою ефективність, чи тому, що він часто дуже дорогий.
Однак насправді це не так заохочувати розробка нових антибіотиків, особливо коли бюджети на дослідження та розробки фармацевтичних препаратів можна легко спрямувати на розробку ліків для захворювань, які пацієнти приймають роками, а не кількома днями.
Повільна пандемія опору
Якщо ми не будемо діяти, ми побачимо майже немислимий сценарій, коли антибіотики більше не діють, і ми повернемося в темні віки медицини – Девід Кемерон, колишній прем'єр-міністр Великобританії
Стійкість до антибіотиків вже є проблемою. Майже всі лікарі-інфекціоністи отримували жахливі дзвінки щодо пацієнтів з інфекціями, які, по суті, не піддавалися лікуванню, або коли їм доводилося з усіх сил шукати запаси давно забутих антибіотиків останнього ряду.
У деяких частинах світу вже є лікарні, яким довелося ретельно розглядати чи можна лікувати рак через високий ризик інфекцій, викликаних стійкими до антибіотиків бактеріями.
Глобальний вчитися За оцінками, у 2019 році майже 5 мільйонів смертей сталися через інфекцію, спричинену стійкими до антибіотиків бактеріями. Приблизно 1.3 мільйона не було б, якби бактерії не були стійкими.
Великобританія 2014 рік Звіт О'Ніла прогнозована смертність від антимікробної резистентності може зрости до 10 мільйонів смертей щороку та коштувати 2-3.5% світового ВВП до 2050 року, виходячи з тенденцій того часу.
Що ми можемо зробити з цим?
Ми можемо багато зробити, щоб запобігти стійкості до антибіотиків. Ми можемо:
-
підвищення обізнаність що багато інфекцій проходять самі по собі, і не обов’язково потребують антибіотиків
-
використовувати антибіотики, які ми маємо, більш відповідним чином і протягом якомога коротшого часу, підтримуючи скоординовані клінічні та Державна політика та національний нагляд
-
контролювати для інфекцій, викликаних резистентними бактеріями, щоб інформувати політику контролю
-
зменшити невідповідне використання антибіотиків у тварин, наприклад сприяння росту
-
зменшити перехресна передача резистентних мікроорганізмів у лікарнях і в громаді
-
запобігти інфекціям іншими засобами, наприклад чистою водою, санітарія, гігієна і вакцини
-
продовжувати розробляти нові антибіотики та альтернативи антибіотикам і забезпечувати право стимули створені для заохочення безперервного випуску нових ліків.
Аллен Ченг, професор кафедри інфекційних хвороб, Університет Монаш
Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.
Схожі книги:
Тіло веде рахунок: мозок, розум і тіло в лікуванні травми
Бесселя ван дер Колка
Ця книга досліджує зв’язки між травмою та фізичним і психічним здоров’ям, пропонуючи ідеї та стратегії зцілення та відновлення.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Дихання: нова наука втраченого мистецтва
Джеймс Нестор
Ця книга досліджує науку та практику дихання, пропонуючи ідеї та методи покращення фізичного та психічного здоров’я.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Парадокс рослин: приховані небезпеки в «здорових» продуктах, які викликають хвороби та збільшення ваги
Стівен Р. Гандрі
Ця книга досліджує зв’язки між дієтою, здоров’ям і хворобою, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та самопочуття.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Кодекс імунітету: нова парадигма справжнього здоров’я та радикальної боротьби зі старінням
Джоел Грін
Ця книга пропонує новий погляд на здоров’я та імунітет, спираючись на принципи епігенетики та пропонуючи ідеї та стратегії для оптимізації здоров’я та старіння.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Повний посібник із голодування: зцілюйте своє тіло за допомогою періодичного, іншого дня та тривалого голодування
доктора Джейсона Фунга та Джиммі Мура
Ця книга досліджує науку та практику голодування, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та благополуччя.
