розмови навколо медичної допомоги після закінчення життя можуть бути складними. Розглянемо когось, кого я подзвоню місіс Джонс, літній пацієнт із запущеною хворобою серця. Коли її лікар попросив її обговорити, яку саме турботу вона хотіла б отримати в кінці свого життя, місіс Джонс сказала, що вона присвятила багато питань цій справі та мала чіткі вказівки, за якими вона хотіла б слідувати її родині.

Спочатку місіс Джонс хотіла бути похованою біля своєї родини - над землею, - і вона хотіла, щоб її могила була покрита жовтими та білими квітами. По-друге, вона хотіла бути розкладеною не в сукні, а в сорочці та халаті. І нарешті, вона хотіла бути похованою із заповітною фотографією свого хлопця, на якій зображений гарний юнак у військовій формі.

Але її лікар задав інше питання. Зокрема, їй потрібно було знати, як місіс Джонс хотіла, щоб медична група доглядала за нею, як вона вмирала. Місіс Джонс сказала, що не замислювалася над доглядом до кінця життя, але хотіла б дізнатися більше про її варіанти.

Обговоривши вибір, пані Джонс висловила певні чіткі вподобання. "Я фактично знаю, що я не хочу зазнавати компресій грудної клітки, і я не хочу, щоб хтось, хто використовує трубки, дихав за мною або годував мене". Її лікар домовився, щоб дочка місіс Джонс приєдналася до розмови. Розмова була нелегкою - місіс Джонс та її дочка плакали, коли вони розмовляли, - але згодом вони були вдячні, що вони так відкрито поділилися всім.

Шилпі Сінга, доктор медицини, лікар місіс Джонс, веде ці розмови щодня. Вона є провідним лікарем з паліативної допомоги в методичній лікарні в Індіанаполісі, де вона спеціалізується на догляді за вмираючими пацієнтами. Вона також навчає студентів-медиків та мешканців, як забезпечити кращу допомогу пацієнтам наприкінці життя.

Доктор Сіньха є частиною відносно невеликого кадра таких лікарів по всій країні. За оцінками, лише близько лікарів 4,400 спеціалізуються на догляді за терміново хворими та вмираючими пацієнтами. США наразі стикаються з дефіцитом 18,000 цих спеціалістів. Існує лише один фахівець з паліативної допомоги 20,000 літніх людей живучи з важкою хронічною хворобою.

В середньому, Американці 6,800 гинуть щодня. Більшість смертей очікуються. Вважайте, що о 1.5 мільйонів чоловік щороку звертайтеся до допомоги хоспісу. Це означає, що існує багато можливостей для багатьох пацієнтів поговорити зі своїми лікарями та членами сім’ї про закінчення догляду.

Перш ніж пацієнти зможуть дослідити та висловити свої вподобання щодо смерті, спочатку потрібно провести бесіду, як та, що між Сингою та місіс Джонс. У надто багатьох випадках такої розмови ніколи не відбувається. Пацієнти часто не знають, що запитати, або їм може бути незручно обговорювати це питання. І лікарі ніколи не можуть порушувати цю тему.

На одному кінці спектру лікарі можуть зробити все можливе для запобігання смерті, включаючи використання компресій грудної клітки, дихальних труб та електричних ударів, щоб серце знову б’ється нормально. Звичайно, такі дії можуть бути травматичними для слабких і вмираючих пацієнтів. З іншого боку, лікарі можуть зосередитись на забезпеченні комфорту пацієнта, дозволяючи смерті протікати природним шляхом.

І звичайно, догляд за станом життя може включати більше, ніж просто зробити пацієнтів комфортними. Деякі пацієнти втрачають здатність їсти та пити, порушуючи питання, чи використовувати трубки для забезпечення штучної гідратації та годування. Інше питання - як агресивно сприяти комфорту пацієнта. Наприклад, коли пацієнти болять або мають проблеми з диханням, лікарі можуть надати ліки, що полегшують дистрес.

Ще одне питання - забезпечення виконання бажань пацієнта. Це не завжди відбувається, оскільки замовлення можуть бути втрачені, коли пацієнтів переводять між установами, такими як лікарні та будинки престарілих.

На щастя, більшість держав по всій країні починають надавати новий інструмент, який допомагає лікарям та пацієнтам уникати таких нещасних результатів. Це називається ПОЛСТ, для Наказів лікаря про обмеження сфери лікування. Вперше задуманий в Орегоні на початку 1990, це вийшло з визнання того, що переваги пацієнтів щодо догляду до кінця життя занадто часто не шануються. Зазвичай лікар вводить ПОЛСТ у розмову, але немає причин, що пацієнти та члени сім'ї не можуть цього зробити.

Наріжним каменем програми є односторінкова форма, відома в Індіані як POST. Він складається з шести розділів, включаючи серцево-легеневу реанімацію (СЛР); цілий ряд інших медичних втручань, від прийому до реанімації до природного загибелі; антибіотики; штучне харчування; документація особи, з якою лікар обговорював варіанти; і підпис лікаря.

Бланк POST допомагає ініціювати та зосереджувати розмови між пацієнтами, сім’ями та лікарями навколо медичної допомоги. Він також сприяє спільному прийняттю рішень, допомагаючи забезпечити врахування всіх точок зору та забезпечивши дотримання бажань пацієнтів.

POST можна застосовувати в усіх установах, починаючи від лікарні до будинку престарілих до будинку пацієнта. Його можна відсканувати в електронному медичному записі пацієнта, забезпечивши його доступністю для кожного медичного працівника, який доглядає за цим пацієнтом. І це не вимагає від нотаріуса чи адвоката (або пов'язаних з цим зборів), бо це наказ лікаря.

Звичайно, недостатньо просто заповнити форму. Бажання пацієнта можна по-справжньому шанувати, лише якщо пацієнт та родина розуміють варіанти, мають можливість ставити запитання та вірити, що їхні бажання будуть дотримані. Іншими словами, POST досягає своєї мети лише в тому випадку, якщо вона базується на відкритих і довірливих стосунках, які доктор Сіньха склав з місіс Джонс.

Надати таку допомогу непросто. "Наша система охорони здоров'я платно платить за лікувальну допомогу, - каже Сінга, - але догляд в кінці життя - це, мабуть, найбільш погано компенсований вид, який надають лікарі. Це може ускладнити отримання лікарень та майбутніх лікарів, які зацікавлені в ньому". Завдяки таким ініціативам, як POLST та таким лікарям, як Sinha, однак така опіка нарешті отримує більше уваги, яку вона заслуговує.

Ця стаття була спочатку опублікована на Бесіда.
Читати оригінал статті.

Про автора

Річард Гундерман - професор канцлера радіології, педіатрії, медичної освіти, філософії, вільних мистецтв, філантропії та медичних гуманітарних та медичних досліджень в університеті Індіани. Він є автором понад наукових статей 400 та публікував вісім книг, включаючи досягнення високої кваліфікації в галузі медичної освіти (Springer, 2006), Ми створюємо життя тим, що ми даємо (Університет Індіани, 2008), лідерство в галузі охорони здоров'я (Спрингер, 2009) та рентгенологічне бачення (Оксфорд, 2013). Нещодавно він був нагороджений кафедрою Спінози в Амстердамському університеті.

Книга цього автора:

Ми створюємо життя тим, що ми даємо
Річард Б. Гундерман

Клацніть тут, щоб отримати більше інформації та / або замовити цю книгу.