Кілька демократів, які балотуються в президенти в 2020, підтримують певну версію Medicare для всіх. AP Photo / Андрій Гарник
Охорона здоров'я є Пріоритет номер один у американцівна основі останніх опитувань, тому не дивно, що це було гаряча тема в демократичному первинному.
Кожен кандидат є пропонуючи план, починаючи від оновлення Закону про доступну допомогу Джо Байдена до «Медікаре для всіх» Берні Сандерса, який скасує приватне медичне страхування. Навіть президент приєднується до смуги і оприлюднив власний план Medicare.
Зрештою, повномасштабна система догляду за здоров'ям на платних платних платниках одноосібної оплати вийде за крутою ціною: Я оцінюю приблизно 40 трильйонів доларів США протягом 10 років.
Однак існує простіший і менш дорогий шлях до єдиного платника, і він може мати більше шансів на успіх: просто натисніть на слова "хто 65 у віці або старше" від 1965 поправки до Закону про соціальне страхування що створило Medicare, що означатиме, що практично всі охоплюватимуться існуючою програмою Medicare.
Я займаюся дослідженням охорони здоров’я вже більше чотирьох десятиліть. Хоча ця ідея не була б однооплатною - в якій уряд покриває всі витрати на охорону здоров'я - а приватні страховики продовжуватимуть працювати поряд з Medicare, я вважаю, що це буде суттєвим покращенням у порівнянні з існуючою системою. І це навіть може бути політично можливо.
Medicare і що це мало бути
Вражати слова "понад 65" із статутів Medicare було ідеєю підтримується покійним сенатором Даніелем Патріком Мойніханом.
Мойніхан, який виконував декілька ролей в адміністраціях Кеннеді та Джонсона, був американцем оригінальний архітектор Війни з бідністю і центральна фігура еволюції політики охорони здоров'я в останній половині 20-го століття.
Багато оригінальних прихильників Medicare задумали це буде основою для загального медичного страхування. Ключовою причиною, на якій він слугує так само фундаментом, є те, що він включає механізм фінансування - податок із заробітної плати 2.9% Medicare, сплачений вами та вашим роботодавцем, а також скромні щомісячні премії.
Крім того, його обмежений обсяг, недбалі вигоди та розподіл витрат утримують низькі витрати. Medicare охоплює лише a трохи більше половини витрат на охорону здоров’я учасників, змушуючи багатьох літніх американців купувати приватне страхування та сплачувати значні витрати з власної кишені. Трохи понад 11 мільйонів бідніших учасників також покладаються на Medicaid, особливо для тривалого догляду.
Наприклад, Medicare охоплює госпіталізацію лише після того, як людина заплатила франшизу в розмірі $ 1,364, і після 341 днів виплачується доплата в розмірі $ 60 в день і вдвічі перевищує 90. Він також покриває лише 80% вартості відвідування лікаря та використання медичного обладнання, хоча лише після а $ 185 франшиза і щомісячна премія в розмірі $ 136.
Тим не менш, він забезпечує змістовний захист від потенційно калічить вартість нещасного випадку чи хвороби.
Надання Medicare всім
У чистому вигляді програма з одноплатниками зробила б урядом страхувальника кожного, значною мірою замінивши приватне страхування.
Це шлях медичне страхування надається у Великобританії та Канаді. План Сандерса дотримуватиметься цієї рамки, навіть поширюючи її на покриття тривалого догляду.
Просте розширення Medicare було б більше схожим на гібридну систему, в якій урядова програма існує поряд із приватними страховиками, а мешканці можуть використовувати будь-яку комбінацію обох.
Однією з причин того, що медична допомога з одноплатними послугами провалилась у Сполучених Штатах, полягає в тому, що, хоча це може врешті-решт знизити витрати, це вимагатиме істотних нових податків наперед. План Сандерса, як я вже зазначив раніше, коштував би близько 4 трильйонів доларів на рік. Але через низький рівень виплат та вбудований потік доходів, просте розширення Medicare обійдеться значно дешевше, можливо, лише наполовину.
У 2018, останній рік із повними даними, майже 60 мільйонів американців отримували пільги Medicare - включаючи більшість літніх американців та мільйони 9, які були інвалідами. Загальні витрати склали понад $ 700 млрд того року, або в середньому $ 11,800 на одержувача.
Просте розширення додало б людей, які не мають інвалідності у віці 65 до Medicare: 28 млн без страхування, 66 млн на які поширюється програма Medicaid або план медичного страхування дітей і 176 мільйонів з приватним страхуванням. Для цілі моїх розрахунків, який я востаннє проводив на початку цього року, я вважаю, що всі, хто має право на Medicare, скористаються програмою.
Оскільки переважна більшість нових студентів будуть молодшими та здоровішими, ніж нинішні учасники Medicare, вартість на одну особу буде значно меншою, або приблизно $ 5,527 за колись незастрахований та $ 3,593 для всіх інших. З кілька інших розрахунків, загальна річна ціна розширення буде приблизно приблизно $ 836 млрд.
Значні заощадження
Що часто втрачається в дискусіях щодо вартості одноосібника - це те, що його реалізація призведе до ряду заощаджень, що зробить рахунок для платників податків набагато меншим, ніж ціна наклейки.
Я оцінюю що повна система єдиного платника, ймовірно, заощадить близько 20% поточних витрат, або майже $ 700 мільярдів у 2019. Просте розширення Medicare - таке, що я пропоную тут - не принесло б економії стільки, але все-таки було б важливим.
То звідки беруться заощадження?
Почати з, дослідження показують що медичні рахунки в США дорожчі, ніж у багатьох країнах.
Система охорони здоров’я США витрачає вдвічі більше як Канада, наприклад, тому що більше "платників" означає більшу складність. Економія від простого розширення Medicare може зменшити ці відходи приблизно на $ 89 мільярдів на рік.
Ще одне джерело заощаджень - на страховому адмініструванні. Приватні страховики витратити більше 20% загальних витрат на накладні витрати порівняно з близько 2% для традиційних Medicare. Заощадження від переїзду всіх до Medicare сягнуло б близько $ 200 мільярдів через економію від масштабу, зниження зарплати в управлінні та більше мізерних маркетингових витрат.
Третій спосіб, що просте розширення Medicare дозволить заощадити зниження здатності лікарняних мереж з ринковою потужністю до переплата приватні страховики. Використовуючи свою ринкову силу для проведення переговорів про зниження цін, Medicare платить ціни ледь вдвічі вище та може платити 22% менше за ті ж послуги, що і приватні медичні страховики. Якби ми всі заплатили ціни на Medicare, ми б заощадили майже $ 400 мільярдів на доплаті за лікарняні.
Здійснюючи консервативні оцінки та припускаючи, що розширена Medicare покриє лише ті послуги, які вона вже робить, ці три області тоді заощадять $ 220 млрд, знизивши вартість до $ 618 млрд.
Один невеликий крок
У той час як мільярд 618 мільярдів як і раніше здається здоровенним цінником, податки не доведеться багато збирати, щоб платити за це.
Для початку, більшість всі заплатили б премії вже нараховані від Medicare. Це призведе до отримання додаткового доходу в розмірі $ 210 млрд.
Крім того, розширення Medicare зменшить потребу у двох поточних страхових субсидіях: одна для надані роботодавцем страхові плани і інше, що АСА надає страховиків. Це дозволить заощадити близько $ 161 млрд.
Це залишає близько $ 246 мільярдів доларів, які все одно потрібно буде залучити за рахунок додаткових податків. Це можна зробити із збільшенням рівня Податок на медичну допомогу що вилучається з вашої зарплати. Податок, який розподіляється рівномірно між працівником і роботодавцем, повинен був би сьогодні підвищитись до 5.9% від 2.9%. За типового працівника це може становити трохи менше $ 15 на тиждень.
Кампанії щодо покриття загального медичного страхування провалилися в США коли вони підбігають проти витрати на забезпечення покриття. Medicare, Найбільший успіх Америки у просуванні охорони здоров'я досяг успіху саме через те, що він був обмежений і мав власні спеціальні потоки фінансування.
На цьому прикладі ми можемо навчитися. Замість того, щоб перейти до усієї системи всеохоплюючих платників на кшталт тієї, що надає Сандерс, ми могли б зробити крок по дорозі лише на частку витрат, просто розширивши Medicare для всіх, хто цього хоче.
Це оновлена версія стаття, опублікована спочатку на вересень 19, 2017.
Про автора
Джеральд Фрідман, Професор економіки, Університет штату Массачусетс, Амхерст
Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.
Схожі книги:
Тіло веде рахунок: мозок, розум і тіло в лікуванні травми
Бесселя ван дер Колка
Ця книга досліджує зв’язки між травмою та фізичним і психічним здоров’ям, пропонуючи ідеї та стратегії зцілення та відновлення.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Дихання: нова наука втраченого мистецтва
Джеймс Нестор
Ця книга досліджує науку та практику дихання, пропонуючи ідеї та методи покращення фізичного та психічного здоров’я.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Парадокс рослин: приховані небезпеки в «здорових» продуктах, які викликають хвороби та збільшення ваги
Стівен Р. Гандрі
Ця книга досліджує зв’язки між дієтою, здоров’ям і хворобою, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та самопочуття.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Кодекс імунітету: нова парадигма справжнього здоров’я та радикальної боротьби зі старінням
Джоел Грін
Ця книга пропонує новий погляд на здоров’я та імунітет, спираючись на принципи епігенетики та пропонуючи ідеї та стратегії для оптимізації здоров’я та старіння.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Повний посібник із голодування: зцілюйте своє тіло за допомогою періодичного, іншого дня та тривалого голодування
доктора Джейсона Фунга та Джиммі Мура
Ця книга досліджує науку та практику голодування, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та благополуччя.
який
