Обраний президент Дональд Трамп неодноразово пообіцяв "скасувати та замінити Обамакаре". Логічне запитання: з чим? оголошення представника Тома Прайса (R-Ga) оскільки кандидат Трампа на посаду секретаря охорони здоров'я та соціальних служб дає деякі відповіді.
На відміну від інших республіканських критиків Закону про доступну медичну допомогу (ACA), хірург-ортопед Прайс запропонував багато планів заміни неперевершених деталей. Його Розширення прав і можливостей пацієнтів Перший акт містив 242 сторінки. Він пропонує ринкове бачення американської охорони здоров’я, обмежуючи участь уряду.
У його плані, хоч би деталізованому, немає конкретних відомостей про те, що станеться з 20 -ти мільйонами осіб, які отримали страхове покриття за ACA. Сюди входять люди, які мають вже існуючі умови, і ті, хто покладається на медичну допомогу, федеральну державну програму, яка забезпечує страхування бідних дітей, вагітних жінок з певним рівнем доходу, а також інвалідів та сліпих до 65 років.
Політика Прайса може також обмежити доступ до допомоги дітям, жінкам та багатьом людям різного віку з хронічними та психічними захворюваннями.
Як дослідник американської політики, я сподіваюся пролити світло на план Прайса.
Охорона дітей може бути поставлена під загрозу
Одним з основних стовпів плану Прайса є податкові пільги на основі віку для осіб, які бажають придбати медичну страховку на приватному ринку. Важливо, що ця пропозиція передбачає, що ті, хто молодший, будуть також здоровішими, що вимагатиме меншого охоплення.
Однак спостерігається зростання поширеності хронічних захворювань серед дітей, з 12.8 відсотка у 1994 році до 26.6 відсотка у 2006 році.
Також зросла частота діабету 2 типу та депресії у підлітків. Стани психічного здоров’я часто мають вік початку в підлітковому та 20-му роках. Проте обидві вікові групи отримують найнижчі податкові пільги в ціновому плані, і більша кількість дітей із домогосподарств з низьким та середнім рівнем доходу може намагатися отримати необхідне покриття.
У 2007 році Прайс проголосував проти повторного затвердження Державної програми медичного страхування дітей (SCHIP), програми, заснованої в 1997 році, яка забезпечує медичну допомогу близько восьми мільйонів дітей з низьким рівнем доходу, загальна вартість близько 13 мільярдів доларів США. Він був названий інструментом зменшення кількості незастрахованих дітей 10.7 млн. У 1997 р. До 6.6 млн. У 2012 р.
Medicaid можна було відмовити назад
Діти з низьким рівнем доходу - не єдина група з нижчими доходами, яка, можливо, постраждає за пропозицією Прайса.
В даний час федеральні та уряди штатів поділяють вартість Medicaid, при цьому 32 штати прийняли розширення Medicaid, яке вимагалося згідно з ACA. Скасування ACA скасує розширення Medicaid та Програми медичного страхування дітей (CHIP) - які разом охоплюють приблизно кожного п’ятого американця - і замінити його блоковими грантами Medicaid, які федеральний уряд надає штатам.
Це буде уповільнити річний темп зростання витрат на Medicaid з нинішнього рівня від 7 до 3 відсотків, повідомляє Бюджетна служба Конгресу. CBO також оцінив зменшення витрат на Medicaid на $ 1 трильйонів за 10 років.
Але програми Medicaid, які Price прагне обмежити, не тільки є більш економічно вигідними в довгостроковій перспективі для адміністрування - з Оцінка фонду Роберта Вуда Джонсона що розширення покриття Medicaid скоротило неліцензовану допомогу лікарень на 21 відсоток, а штати заощадили на витратах на догляд за незастрахованими - але мали очевидно позитивні результати для здоров'я вразливих верств населення. Наприклад:
A дослідження у журналі охорони здоров’я припустив, що кількість амбулаторних лікарів зросла на 29 відсотків, тоді як госпіталізація, яку можна запобігти, знизилася на 48 відсотків після нової нової програми державного страхування у Вісконсіні в 2009 році.
Крім того, Фонд сім'ї Кайзер звітував у 2016 році що розширення Medicaid в рамках ACA не тільки зменшило страхові ставки цих штатів, але й у багатьох випадках покращило доступ до медичної допомоги та використання деяких послуг з охорони здоров'я у сфері фізичного та поведінкового характеру. Аналогічним чином міський інститут звітом щодо результатів, пов’язаних із Medicaid, показали більший доступ.
Ті, у кого існували попередні умови, можуть програти
Після зустрічі з президентом Обамою, Трамп зазначив певний інтерес зберігаючи положення про те, що людям не можна відмовляти у страховому покритті за попередні умови.
Однак це складно. Працює здатність страховиків гарантувати покриття незалежно від існуючих умов тандем з мандатом ACA що всі особи беруть участь хоча б на якомусь рівні охоплення. Метою цього було залучення здорових пацієнтів до групи ризику.
План ціни не дозволить страховикам відмовити в покритті на основі існуючих умов, але за ціною. Його план дозволив би страховикам стягувати плату зі споживачів до 150 відсотків стандартних премій. Це буде застосовуватися, якщо споживачі не підтримують безперервне покриття принаймні 18 місяців. Таким чином, якщо хтось стає безробітним і не може дозволити собі покриття між робочими місцями, він може залишитися без страховки.
Таке помітне підвищення премії може в деяких випадках бути руйнівним, особливо для тих, хто має хронічні захворювання. За оцінками Центрів контролю та профілактики захворювань у 2012 році приблизно у половини американського населення (117 мільйонів) був принаймні один хронічний стан здоров'я, а кожен четвертий дорослий має два або більше хронічних захворювань. Сімка з 10 найкращих причини смерті - хронічні захворювання.
Психічне лікування може постраждати
У контексті попередніх умов варто також підкреслити, що оцінка CDC була зосереджена на поведінці, а не на психічному здоров’ї, діагноз якого також міг би становити вже існуючий стан.
І все-таки приблизно 16.1 мільйонів американців минулого року мав серйозний депресивний епізод, який не включає легкі форми депресії та інші поведінкові стани здоров’я, такі як тривога чи психотичні розлади. Дійсно, близько кожен п'ятий дорослий американський буде боротися з психічними захворюваннями у певному році.
ACA забезпечила помітне розширення доступу до догляду за психічним та поведінковим здоров'ям, вимагаючи, щоб більшість індивідуальних та малих груп планів та всіх планів ринку забезпечували переваги психічного здоров'я. Скасування ACA залишає питання охорони психічного здоров'я дуже сумнівним. Це робить особливо вразливими тих, хто скористався доступом ACA до охорони психічного здоров'я, і, роблячи це, накопичив попередні умови.
Здоров’ю жінок можна завдати шкоди
У свій перший термін у Конгресі Прайс виступив спонсором Закону про право на життя, який прагнув поширити особистість 14-ї поправки на запліднене яйце і таким чином обмежити аборти. Це не робило винятків для вагітностей, спричинених зґвалтуванням та інцестом, і не враховувало здоров'я жінки.
Прайс не просто проголосував за прийняття законодавства про ліквідацію Планованого батьківства (HR 3134 у 2015 році); він коспонсував це.
Відмова від планування батьківства може обмежити догляд за жінками, враховуючи, що він забезпечує контрацепцію, тестування на ЗПСШ, скринінг на рак та пренатальний догляд. Збільшена вживання контрацептивів стало основною причиною різкого зниження вагітності підлітків в останні десятиліття.
Жінки в міських районах можуть отримати засоби контрацепції з багатьох джерел у міських районах, але "Планове батьківство" є єдиним постачальником у п'ятій з 491 округу опитувались у 2010 році. І у двох третинах цих округів клініки планового батьківства обслуговували щонайменше половину жінок, які отримали контрацептивну допомогу з медичних центрів безпеки.
Хто наділений повноваженнями?
Після того, як Американська медична асоціація схвалила ціну, відкритий лист, підписаний понад 5,000 лікарями оскаржив схвалення.
Емпіричні докази на користь програм, які він прагне зменшити або взагалі ліквідувати, повинні пом'якшити його бажання переглянути новий Закон про доступну медичну допомогу.
Такого загартування поки не видно. Те, як демократи Сенату та помірковані республіканці - можливо, ті в штатах, які прийняли та отримали вигоду від розширення Medicaid - реагують на Прайса у запеклій битві за підтвердження, можуть дати деякі відповіді тому, хто має перші повноваження під керівництвом Прайса.
про автора
Міранда Явер, викладач політології, Єльський університет
Ця стаття була спочатку опублікована на Бесіда. Читати оригінал статті.
Схожі книги:
at InnerSelf Market і Amazon
