Дослідження показують, що деякі сім’ї тиснуть на лікарів, щоб вони здійснили героїчні втручання щодо літніх родичів. Зображення на Ахмад Ардіті 

Багато лікарів продовжують надавати пацієнтам, які закінчили життя, непотрібні методи лікування, які лише погіршують якість останніх днів, показують нові дослідження.

Наш огляд опублікований в Міжнародний журнал про якість охорони здоров’я встановили, що в середньому третина пацієнтів під кінець свого життя отримувала неблагополучне лікування в лікарнях по всьому світу.

Неблагодійні методи лікування - це ті, які навряд чи забезпечать виживання після кількох днів, що також може погіршити якість життя, що залишилося. Вони включають покладання пацієнта на апарат штучної вентиляції легенів, щоб допомогти йому дихати, годування через зонд, екстрені хірургічні процедури, СЛР у пацієнтів із нереанімаційними наказами та переливання крові або діаліз протягом останніх кількох днів життя.

Початок хіміотерапії або продовження променевої терапії протягом останніх кількох тижнів життя для пацієнтів із запущеною незворотною хворобою також було поширеним явищем. Хіміотерапію розпочинали у 33% випадків, а продовження променевої терапії - у 7%.

Ми розглянули 38 досліджень, проведених за останні два десятиліття, охопивши 1.2 мільйона пацієнтів, родичів, які страждали, лікарів та медсестер у десяти країнах. Ми також виявили докази непотрібних зображень, таких як рентген (25-37%) та дослідження крові (49%).

Багато пацієнтів отримували лікування багатьох інших основних захворювань за допомогою пероральних або внутрішньовенних ліків, які мало чи не впливали на їх виживання та були незручними, а в деяких випадках і шкідливими.

Невигідні методи лікування

Досягнення медичних технологій підживили нереальні сподівання на цілющу силу лікарів та інструменти, якими вони користуються. Особливо це стосується лікування людей похилого віку.

Дослідження показують, деякі сім'ї тиснуть на лікарів для спроб героїчних втручань щодо літніх родичів. Це часто пов’язано з тим, що сім’ї не знають побажань коханої людини, оскільки прогноз пацієнта чи обмеження лікування не обговорювалися з ними лікарем.

Лікарі борються з етичною амбівалентністю доставляти те, для чого вони навчені - рятувати життя - та право пацієнта на гідну смерть.

На думку клініцистів, прохання сім'ї продовжувати лікування своїх літніх родичів наприкінці їхнього життя - через погане сприйняття прогнозів, культурні переконання та незгоду з медичними рішеннями - є основною причиною надання несприятливого лікування.

Але лікарі також аргументували це надавати некорисну допомогу тому що вони бояться помилитися, оцінюючи час пацієнтів до смерті.

Розрахунок прогнозу

Кілька можна використовувати інструменти для покращення доставки прогнозу пацієнта. Вони включають історію хронічних захворювань, рівень слабкості, проживання в будинках престарілих, кількість госпіталізацій або інтенсивної терапії за минулий рік, а також деякі ненормальні життєві показники та лабораторні дослідження.

Деякі з цих інструментів занадто складні для управління або недостатньо точні, щоб розвіяти страх лікарів помилитися. Хоча невизначеність є невід’ємною рисою спроб передбачити смерть, клініцистів можна навчити використовувати ці інструменти як пусковий механізм для початку чесної дискусії про кінець життя.

Точний відсоток шансів вижити або кількість місяців або днів до смерті може бути не настільки важливим, як повне розуміння концепції майбутньої смерті.

Дослідження показують, що багато пацієнтів похилого віку відкриті відверті дискусії та прийміть їх прогноз як частина життєвого циклу. Пацієнти та сім'ї, якщо вони запитують, мають право на правду про приблизний час, який у них залишився, навіть коли він містить елемент невизначеності, що, звичайно, також потрібно пояснити.

Невигідні методи лікування не є суб’єктивним поняттям. Велика різноманітність кількісних показників доступна в базах даних лікарні та може використовуватися для моніторингу ступеня використання цих методів лікування та їхніх тенденцій з часом.

За винятком співчутливий короткостроковий прийом пацієнтів до відділення інтенсивної терапії, яке використовується для підтвердження того, що хвороба стійка до лікування в крайньому випадку, або для того, щоб дозволити сім'ям змиритися з неминучим - поширеність некорисного лікування може і повинна бути зменшена.

Проведення своєчасної та чесної бесіди з можливістю запитань надає можливість пацієнтам та сім'ям припинити некорисні методи лікування, коли медицина не може запропонувати нічого подальшого. Це не означає, що клініцисти або сім'ї кидають свого пацієнта.

Про авторів

Магнолія Кардона, лікар, UNSW та Кеннет Хілман, професор інтенсивної терапії, UNSW

Ця стаття була співавтором Метью Енсті, спеціаліста з інтенсивної терапії лікарні Чарльза Гарднера в Перті; та Імоген Мітчелл, спеціаліст з інтенсивної терапії лікарні Канберри.

Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.

books_death