Вказівки щодо охорони здоров’я виробляються в дедалі більшій кількості. Файл Національна довідкова служба, публічний веб-сайт із США, що збирає резюме керівних принципів “клінічної практики” (охорони здоров’я), містить понад 1,000 записів і оновлюється щотижня. Файл Національний інститут здоров'я та догляду за здоров'ям у Великобританії налічує понад 180 клінічних рекомендацій.

Настанови з охорони здоров’я охоплюють усі аспекти медицини, починаючи з використання аспірину для профілактики серцевих нападів та раку товстої кишки до поводження з вушною сіркою та догляд за спортсменами із струсом мозку.

Настанови з охорони здоров'я впливають на прийняття політичних рішень та турботу про окремих людей. Останні дослідження, однак, припускають це громадськість лише неясно розуміє, що таке керівні принципи та як вони розробляються.

Це узгоджується з моїм власним досвідом роботи лікаря, який вивчає найкращі практики залучення пацієнтів до розробки настанов. Більшість моїх пацієнтів та учасників фокус -груп не знайомі з тим, як розробляються рекомендації. Це може призвести до невпевненості пацієнтів та сприяти суперечкам, наприклад дебати про методи мамографії.

Що таке керівні принципи?

До того, як широкий доступ до Інтернету дозволив людям систематично шукати наукові докази, «вказівки» часто відображали пропозиції груп експертів щодо того, як найкращим чином лікувати або запобігати медичному стану.

Нинішні якісні керівні принципи клінічної практики закріплені у ретельному огляді наявних медичних доказів.

Це призвело до того, що деякі організації менш твердо переглядають рекомендації, наведені у старих настановах, на основі медичних даних. Торік департаменти сільського господарства та охорони здоров’я та соціальних служб відмовився від рекомендацій щодо зубної нитки з їхніх дієтичних рекомендацій дискусія з цього приводу залишається.

В цю епоху доказової медицини існують різні стандарти для розробки керівних принципів клінічної практики. До них відносяться стандарти від міжнародної мережі Guidelines і в США Інститут медицини. Оцінка керівних принципів науково -дослідного та оціночного підприємства (AGREE) публікує інструмент для оцінки якості та звітності керівних принципів клінічної практики.

Хоча деякі нюанси відрізняються, міжнародні стандарти узгоджують основні елементи. Керівні принципи узагальнюють те, що відомо (і невідомо) про різні тести та лікування проблем зі здоров'ям. Потім вони дають рекомендації щодо очікуваної найкращої допомоги з конкретним описом того, наскільки впевнені розробники настанов у дослідженні та рекомендаціях.

Вказівки щодо високої якості розробляються групами пацієнтів та іншими представниками громадськості, фаховими експертами (лікарями та іншими медичними працівниками) та спеціалістами з керівництва. Ці особи вирішують, які питання поставити, вивчають усі наявні дослідження, оцінюють якість дослідження, розглядають інші питання (наприклад, ризики, переваги, доступність, особисті переваги, а іноді і вартість), а потім дають рекомендації щодо найкращої медичної допомоги.

Деякі розробники настанов, такі як Спеціалізована група з превентивних служб США, шукати публічний коментар щодо планів майбутніх керівних принципів, проектів оглядів доказів та рекомендацій, щоб представити громадськість голос у процесі розробки.

Орієнтація на керівні принципи щодо найкращих медичних доказів означає, що рекомендації тепер рідше базуються на думках членів групи та на особистому досвіді. Практикуючі медичні працівники та громадськість можуть бути впевненішими, що рекомендації ґрунтуються переважно на неупереджених оглядах медичних досліджень та прозорому зважуванні користі та шкоди.

Недоліки

Термін "керівництво клінічної практики" зарезервований для опису «Рекомендації, спрямовані на оптимізацію догляду за пацієнтами які поінформовані систематичним оглядом доказів та оцінкою користі та шкоди альтернативних варіантів догляду ».

Однак деякі рекомендації, позначені (розробниками або засобами масової інформації) як «керівні принципи», насправді є консенсусними заявами щодо політики або експертів, наданими без повного систематичного огляду медичних досліджень або запропонованими за відсутності корисних досліджень. Наприклад, нещодавно рекомендації щодо часу використання екрану від Американської академії педіатрії є Заява про політику Американської академії педіатрії а не офіційне керівництво клінічної практики.

Навіть коли рекомендації ґрунтуються на систематичній оцінці медичних доказів, іноді різні розробники дають різні рекомендації. Ці конфлікти заплутують пацієнтів та медичних працівників. Невідповідності можуть відображати різні підходи до складу групи експертів, перегляду та оцінки медичних доказів, тлумачення доказів та/або зважування ризиків та переваг. Невідповідності також можуть відображати більше такі можливості, як внески через конфлікт інтересів.

Вдало використовуйте керівні принципи

Поширеним непорозумінням щодо керівних принципів клінічної практики є те, що вони вказують пацієнтам та медичним працівникам, що їм робити. Замість того, щоб визначити одну «найкращу» відповідь, керівні принципи клінічної практики узагальнюють те, що відомо про медичні варіанти, та описують очікувані переваги та ризики. Потім ця інформація може бути використана пацієнтами та медичними працівниками під час спільне прийняття рішень, який поєднує цінності та переваги пацієнтів разом із найкращими медичними доказами для прийняття індивідуального рішення.

Багато керівних принципів клінічної практики зараз є загальнодоступними на веб -сайтах. Одним із ресурсів для цього є Національна довідкова служба, який приймає лише керівні принципи, що відповідають певним стандартам якості, і який узагальнює ключові елементи їх розробки.

Розуміння керівні дебати може також інформувати про прийняття рішень, допомагаючи пацієнтам та медичним працівникам знати, коли є невизначеність у цій сфері.

Кожне медичне рішення є особистим, і рідко зустрічається одна «правильна відповідь». Надійні керівні принципи клінічної практики є важливим інструментом для покращення надання високоякісної медичної допомоги широкій аудиторії. Індивідуальні рішення, однак, найкраще приймати, коли пацієнти співпрацюють зі своїми медичними працівниками, щоб зрозуміти докази та включити власну історію хвороби та цінності, щоб прийняти найкраще рішення в цій унікальній обставині.

про автора

Мелісса Дж. Армстронг, доцент кафедри неврології, Університет Флориди

Ця стаття була спочатку опублікована на Бесіда. Читати оригінал статті.

Суміжні книги

at InnerSelf Market і Amazon