Політики та політики обговорюють, які частини Закону про доступну допомогу змінити, а які зберегти. Хоча більшість із нас мало контролює ці обговорення, є одна тема охорони здоров’я, яку ми можемо контролювати: те, про що ми говоримо зі своїм лікарем.

Інститут медицини (МОМ) випустив знакову публікацію Перетинання прірви якості 15 років тому. У звіті пропонується шість цілей для вдосконалення системи охорони здоров’я США, визначивши, що охорона здоров’я має бути орієнтованою на пацієнта, безпечною, ефективною, своєчасною, ефективною та справедливою.

Думка про те, що охорона здоров’я повинна бути орієнтована на пацієнта, звучить очевидно, але що це означає? МОМ визначає це як турботу, яка “поважає та реагує на індивідуальні уподобання, потреби та цінності пацієнта” і забезпечує “цінності пацієнта керують усіма клінічними рішеннями”.

Щоб це справді сталося, призначення лікарів повинно охоплювати більше тем, ніж те, як хтось почувається і що можна зробити. Чи знає ваш лікар ваші цінності?

Якщо ви відповіли «ні», ви не самотні. Менше половини людей повідомляють що їхній лікар або інший медичний працівник запитує про їх цілі та проблеми щодо їхнього здоров'я та охорони здоров'я.

Ваш лікар може обговорювати медичні тести та методи лікування, не знаючи ваших життєвих цілей, однак обмін вашими цінностями та потребами робить обговорення та рішення більш персоналізованими - і може призвести до поліпшення стану здоров’я.

Як відбувається орієнтована на пацієнта допомога?

Щоб ваше медичне обслуговування було зосереджене навколо вас, ваш лікар повинен знати ваші цінності, уподобання та потреби. Усі різні. Ваші цінності та потреби також можуть відрізнятися від одного прийому до іншого.

Як невропатолог, коли я працюю з 76-річною вдовою, основною метою якої є залишатися незалежною у своєму домі, ми визначаємо її турботу саме в цьому контексті. Ми зважуємо переваги ліків та складність додавання ще одного препарату до її переповненої коробки з таблетками. Ми обговорюємо, як ходок допомагає їй бути більш самостійною, а не меншою, оскільки вона може безпечніше пересуватися по дому.

Коли студент коледжу, який переживає стрес, приходить до мене до дратівливого тремтіння, він вважає за краще уникати ліків, які він може забути прийняти або які можуть зашкодити його успішності в школі. Це керує нашим обговоренням плюсів і мінусів різних варіантів, включаючи використання ліків, але також нічого не роблячи, варіант, який майже половина пацієнтів відчуває сильно завжди слід обговорювати. Через рік після закінчення навчання ми знову переглянемо розмову, оскільки його цілі та потреби можуть бути різними.

Поділившись зі мною своїми цінностями та цілями, ці особи надали підхід до охорони здоров'я, який поважав їх потреби, а також реагував на їх життєві обставини.

Цінності та спільне прийняття рішень

Включення ваших цінностей поряд з тим, що ми знаємо з медичних досліджень, є основою спільного прийняття рішень, що описується як вершина орієнтованої на пацієнта допомоги. Спільне прийняття рішень - це партнерство між вами та вашим лікарем. Якщо ви залучаєте когось іншого, як подружжя, до прийняття рішень, вони також можуть брати участь у спільному прийнятті рішень.

Спільне прийняття рішень має значення не лише при прийнятті рішення про початок лікування чи ні, але й при прийнятті рішення пройти скринінг (наприклад, мамографію) або пройти тестування для встановлення діагнозу. Ключовим елементом спільного прийняття рішень є включення ваших цінностей та уподобань поряд із найкращими наявними доказами.

Для цього ваш лікар повинен пояснити медичну інформацію, пов’язану з кожним із різних варіантів - дослідження, передбачувані переваги та наскільки вони ймовірні, ризики та як часто трапляються ускладнення чи побічні ефекти, витрати тощо.

Ваш лікар також повинен обговорити ваші цінності та уподобання, оскільки вони стосуються цих варіантів. Наприклад, коли ви співпрацюєте з людиною з хронічним щоденним головним болем та роботою з високим стресом, я допоможу їй або їй задуматися про потенційні переваги меншої кількості головних болів для продуктивності праці, а також про потенційний вплив побічного ефекту ранкової оніміння.

Оскільки так багато можливостей та стільки невизначеності в медицині, індивідуальна допомога є критично важливою. Це відбувається найефективніше, якщо ви та ваш лікар знаходитесь на одній сторінці щодо ваших цілей та потреб.

Інструменти для навігації щодо спільного прийняття рішень

Існує трикроковий та п’ятиступінчастий схеми спільного прийняття рішень, які в першу чергу спрямовані на те, щоб допомогти лікарям бути навмисними щодо цього процесу.

Ці моделі дещо інакше визначають етапи медичних дискусій, але обидві наголошують на тому, що пацієнти та медичні працівники мають залучатись - це партнерство. Порівнюються альтернативи, обговорюються цінності та приймається рішення. Переоцінка також є важливою частиною спільного прийняття рішень, оскільки альтернативи та цінності можуть змінюватися з часом.

Для прийняття спільних рішень створили різні організації охорони здоров’я допоміжні засоби для прийняття рішень допомогти лікарям та пацієнтам обговорити наукові докази, плюси та мінуси та цінності, які можуть вплинути на конкретні рішення, які потрібно прийняти.

Команда Агентство з досліджень та якості охорони здоров’я має допоміжні засоби для прийняття рішень на теми в тому числі Скринінг раку легенів, варіанти нехірургічного лікування для жінок з нетриманням та лікування чоловіків з локалізованим раком простати.

Команда Клініка Майо спільно приймає рішення Національний ресурсний центр має засоби для прийняття рішень із загальних тем, таких як вибір правильних ліків від депресії та вирішення питання, чи слід лікувати остеопороз (і якщо так, то яке лікування має найбільший сенс).

Допоміжні засоби для прийняття рішень не призначені для того, щоб пацієнти могли приймати рішення самостійно. Вони створені для зміцнення вашого партнерства з вашим лікарем, забезпечуючи структурований спосіб переговорів через рішення шляхом перегляду доказів та ваших уподобань.

Що ти можеш зробити?

Хоча зайняте життя може заважати самоаналізу, корисно знати власні цілі та потреби. Ви зосереджені на роботі ще два роки до виходу на пенсію? Ви хочете вивчити фізичну терапію або зміни дієти, перш ніж розглядати ліки? Ви губите свою доньку весільним проходом за два місяці і хочете щось приховати тремтіння, яке ніколи насправді не турбувало?

Якщо ви знаєте свої цінності та цілі на найближчі місяці чи роки, простіше поділитися ними зі своїм лікарем.

Спільне прийняття рішень також вимагає від вас активного учасника. Прислухайтеся до варіантів, плюсів і мінусів. Задавати питання. Подумайте, як кожен варіант співвідноситься з вашими особистими цінностями та уподобаннями. Не поспішайте, якщо вам це потрібно. А потім разом із лікарем вирішіть, що для вас найкраще.

про автора

Мелісса Дж. Армстронг, доцент кафедри неврології, Університет Флориди

Ця стаття була спочатку опублікована на Бесіда. Читати оригінал статті.

Суміжні книги

at InnerSelf Market і Amazon