Біль рухається по складному шляху в нервовій системі, і весь цей шлях? в нервах і в мозку? є біологічні «ворота», які можна закрити, щоб закрити біль. Коли ці біологічні ворота закриті, біль зменшується або усувається.
Ця концепція називається "теорією воріт", і вона зробила революцію в галузі управління болем. Я з гордістю кажу, що я був одним із перших лікарів, які клінічно включили цілісні методи використання цієї теорії у своє лікування хворих на біль.
Ця теорія в даний час дедалі більше приймається фахівцями з болю, але вона все ще відносно нова. Тому багато лікарів, які не спеціалізуються на лікуванні болю, насправді цього не розуміють і не включають у свої методи лікування болю. Через це лікування часто не вдається.
Насправді багато лікарів навіть не до кінця розуміють, що таке хронічний біль. Деякі з них вважають, що хронічний біль - це в основному те саме, що короткочасний "гострий" біль. Вони вважають, що хронічний біль - це просто гострий біль, який триває довше.
Це не правда.
Хронічний біль і гострий біль сильно відрізняються. Короткочасний гострий біль майже завжди є симптомом. Це попередження про те, що щось не так. Коли ви виправляєте все, що не так, біль зазвичай проходить.
Але хронічний біль, як правило, не є симптомом. Найчастіше це не попередження про те, що щось не так. Здебільшого хронічний біль - це хвороба. Більшість хронічних болів викликані збоями в роботі нервової системи? нерви та мозок. Значною мірою хронічний біль виникає в головному мозку.
Обробка сигналів болю є дуже складним завданням, і іноді наш мозок робить помилки в цьому процесі, як це робиться, коли ми додаємо цифри або граємо на фортепіано. Але ці помилки зазвичай можна виправити.
Коли всі ворота в нервовій системі больового шляху дозволяють залишатися широко відкритими, біль може починати «циркулювати» у безперервному циклі.
Цей цикл починається з початкового місця болю, як правило, через травму чи хворобу. Потім біль рухається по спинному мозку до головного мозку. Мозок обробляє больові сигнали, потім направляє нервові імпульси назад по спинному мозку до вихідного місця болю, сенсибілізуючи цю область і викликаючи запалення. Ця сенсибілізація та запалення допомагають захистити пошкоджену ділянку, змушуючи нас сприяти їй, а також надсилають цілющі хімічні речовини в цю область. Але це посилює біль і навіть створює біль. Потім цей новий біль повертається назад до мозку - і цикл починається знову.
Больові імпульси можуть буквально починати «своє власне життя», оскільки сам біль продовжує викликати біль.
Як я вже згадував, цей цикл болю може бути посилений багатьма елементами хронічного больового синдрому. Деякі з цих елементів, як правило, забивають ворота больового шляху і посилюють відчуття болю. Крім того, хронічний больовий синдром часто змушує пацієнтів з болем відчувати себе пасивними і переможеними, а також відбиває їх робити багато речей, які вони повинні робити, щоб їх біль зник.
Тепер давайте здійснимо подорож по больовому шляху, і я вкажу на всі різні ворота, де біль можна зменшити, заблокувати та усунути.
Подорож больовим шляхом
Больовий імпульс зазвичай починає свою подорож по больовому шляху, коли ви страждаєте від травми або хвороби. Скажімо, ти порізав палець.
Ви коли-небудь помічали, що, порізавшись, ви зазвичай відчуваєте відчуття порізу ще до того, як відчуваєте біль від цього? Це відбувається тому, що у вас є окремі нерви на дотик і на біль? а нерви "дотику" посилають сигнали швидше, ніж больові нерви. Ось чому ви відчуваєте поріз до болю.
Ваші швидкі "дотикові" нерви передають сигнали у ваш мозок із швидкістю близько 200 миль на годину, тоді як ваші больові нерви надсилають сигнали в ваш мозок на відносно повільній швидкості. Гострий біль рухається лише близько 40 миль на годину, а хронічний біль може рухатися так само повільно, як 3 милі на годину. Ця різниця в швидкості відбувається здебільшого тому, що нерви, що торкаються, зазвичай краще ізольовані.
Кожного разу, коли ви травмуєте палець, ви, як правило, хапаєте його і стискаєте або розтираєте, чи не так? Це природний інстинкт. Ви робите це, тому що це зменшує ваш біль. Причина, через яку він зменшує ваш біль, полягає в тому, що він видає швидкі сигнали "дотику" до ваших больових воріт, і ці швидкі сигнали дотику перевершують повільні сигнали болю. На момент надходження больових сигналів ваші больові ворота вже переповнені імпульсами дотику, і больові сигнали важко просочуються.
Отже, ви вже знаєте чудову стратегію боротьби з болем: надати своїй нервовій системі конкурентне джерело інформації? особливо той, який може «обігнати» больові сигнали.
Є багато способів забезпечити конкуруючим джерелом вхідних даних, крім простого розтирання болючої області. Це також можна зробити біохімічно, механічно, електрично? і навіть з думками!
Один очевидний урок з цього: Не будьте мачо, намагаючись просто ігнорувати біль, коли вперше постраждаєте. Йди за цим! Вдарь це! Мене турбує, коли я спостерігаю за грою в бейсбол, а тісто потрапляє під удар і просто стоїть там, не натираючи поранену область, бо це "принесе задоволення іншій команді". Що мені подобається спортсмену? але не фахівець з болю. Як скоро ви побачите, коли біль почнеться, важко зупинитись. Однак, якщо ви одразу подбаєте про свій короткочасний гострий біль, ви можете зменшити ймовірність того, що він стане тривалим хронічним болем.
Тепер давайте продовжувати мандрувати вашим больовим шляхом і відкривати більше способів зупинити біль.
Коли больові сигнали стискаються до "ліфта" спинного мозку, що прямує до мозку, вони автоматично запускають виділення декількох хімічних речовин, які допомагають їм рухатися до мозку. Ці хімічні речовини, які називаються нейромедіаторами, є біохімічними вісниками, які передають больові сигнали від однієї нервової клітини до іншої. Як ви напевно знаєте, ваш мозок також використовує нейромедіатори для перенесення всіх ваших думок і почуттів.
Трьома основними нейромедіаторами, які «передають» больові сигнали в мозок, є речовина Р, NMDA (н-метил-d-аспартат) та глутамат. З них речовина Р видається найбільш активною та найважливішою. Без цих трьох речовин? особливо речовина Р? сигнали болю набагато важче потрапляють до мозку. Однак, якщо є надлишок будь-якої з цих трьох речовин, сигнали болю набагато легше досягають мозку.
Отже, знову ж таки, у нас є інший спосіб зупинити біль: маніпулюючи рівнями одного або декількох з цих нейромедіаторів. Це можна зробити кількома способами. Один спосіб - з фармацевтичними та безрецептурними препаратами, а інший - з голковколюванням. Дізнавшись подробиці моєї болючої програми, ви дізнаєтесь усі шляхи.
Ось ще хороші новини: Тіло, у своїй природній, вродженій мудрості, має свій власний спосіб утримати ці нейромедіатори болю від заповнення мозку та переповнення нас болем. Тіло змушує ці больові хімічні речовини проходити через больові ворота, які розташовані біля задньої частини спинного мозку. Ці воротні болі складаються з речовини, що має консистенцію желе; це називається substantia gelatinosa спинного рогу.
Таким чином, ми маємо ще один метод контролю болю: підтримку функції цих воріт. Це досягається підтримкою загального стану здоров’я нервової системи. Якщо нервова система виснажена, піддана стресу або погано харчується, ці ворота втратять свою ефективність.
Таким чином, чим краще функціонує ваша нервова система, тим вищим буде ваш «больовий поріг». Це одна з причин, наприклад, чому ви відчуваєте біль, коли недосипаєте: ваш недосип перешкоджає здатності нервової системи закривати свої больові ворота.
Однак, як би добре не працювали ваші больові ворота, деякі сигнали болю, безперечно, досягають вашого мозку. Звичайно, це природно і бажано, тому що без болю ми постійно мали б серйозну небезпеку отримати травму.
Коли біль вражає мозок, це тоді, коли ваше тіло і розум дійсно починають війну проти нього? якщо ваше тіло і розум працюють ефективно та у належній координації між собою.
Дотепер ви щойно «грали в захист» від болю. Але коли ваш мозок отримує перші больові сигнали і розуміє, що ваше тіло бореться зі своїм найзліснішим ворогом, ваш мозок починає "грати в образу". Він розпочинає контратаку!
На наступних кількох сторінках я розповім вам, як зробити цю контратаку жорстокою.
Контрудар!
Больові сигнали потрапляють у ваш мозок в область, яка називається таламусом. У таламусі ваш мозок «перебирає» більшість своїх вхідних фізичних сигналів. Наприклад, окрім боротьби з болем, ваш таламус також обробляє такі речі, як голод та спрага.
Миттєво ваш таламус надсилає сигнал болю до двох найважливіших частин мозку - вашої кори, яка впливає на ваше мислення, і вашої лімбічної системи, яка керує вашими емоціями.
Коли це трапляється, ваш мислячий мозок та ваш емоційний мозок ведуть діалог, у якому вони «порівнюють ноти» щодо больового сигналу. Вони намагаються вирішити, наскільки серйозний біль, де він локалізований, що він означає і як з ним боротися. Вони аналізують, наскільки сильними є больові сигнали, як часто вони надходять у мозок і як довго тривають сигнали.
Якщо під час цього діалогу ваша кора та лімбічна система вирішать, що больові сигнали не надто серйозні, вони кажуть вашому тілу розслабитися, а вашій системі нейромедіаторів викачують заспокійливу хімічну речовину мозку, яка називається серотоніном. Це призводить до того, що нерви, які вперше підхопили больовий сигнал, «заспокоюються», і м’язи навколо травмованої області розслабляються. Крім того, ваші кровоносні судини, «звужені тривогою», починають розхитуватися. Незабаром ваше тіло повертається до свого нормального стану. Гострий біль незабаром стихає, і ти знову почуваєшся добре.
Однак, скажімо, коли ти поріжеш палець, це справді болить, поріз виглядає глибоким, а кров виливається. Ваша кора і лімбічна система сканують вашу пам’ять, і їм не подобається те, що вони знаходять. Ваша пам’ять говорить: "Це найгірший поріз, який ви мали за останні роки. Це обов’язково зашкодить, і якщо ви не будете обережні, палець заразиться". Коли ваша кора і лімбічна система чують це, вони починають кричати: "Червоне попередження! Червоне попередження! У нас проблема!"
Починається всебічна контратака!
Замість того, щоб сказати своїй нейромедіаторній системі відкачати заспокійливі нейромедіатори, ваша кора та лімбічна система впорядкували стимулюючий нейромедіатор норадреналін, який є формою адреналіну. Це завжди трапляється, коли ваше тіло зазнає нападу. Раптом ти починаєш відчувати класичні симптоми «реакції бій або втеча», яку ще називають «реакцією на стрес». Кровоносні судини стискаються, серце стискається, м’язи стягуються, а нерви йдуть «на межі», очікуючи подальших проблем.
Це коли справа може піти дуже не так. Це коли може початися хронічний біль. Якщо ваша контратака не працює належним чином, ви можете закінчити хронічним болем. Ваша контратака повинна бути сильною, але не надто сильною. Якщо воно недостатньо сильне або занадто сильне, це може спричинити неврологічні збої, що створюють хронічний біль.
Ваша контратака повинна бути створена розумним балансом між виробництвом заспокійливого серотоніну та стимулюючим норадреналіном. Коли ви насторожені, ваше тіло дуже потребує серотоніну, щоб допомогти заспокоїтися і почати закривати деякі болі. На жаль, чим сильніше ви занепокоєні, тим більше ці ворота, швидше за все, відчиняться і навіть «відкриватимуться» на невизначений час.
Ще однією проблемою, яка може виникнути в цей момент, як уже згадувалося раніше, є сенсибілізація пошкодженої області. Коли біль реєструється в головному мозку, мозок починає уважно стежити за пошкодженою ділянкою через нервову систему як частину контратаки. Нерви навколо травмованої області стають більш чутливими. Вони можуть навіть почати передавати больові сигнали від подразників, які зазвичай не викликають болю. Наприклад, шкіра навколо порізаного пальця може боліти, коли ви торкаєтесь його, навіть якщо він не поранений.
Іноді больові сигнали можуть навіть біоелектрично "перестрибнути" з одного нерва, що несе біль, на сусідній больовий нерв, який раніше був вільний від стимуляції. Коли це трапляється, це збільшує кількість болю, що спрямовується до мозку. І коли мозок отримує ці нові сигнали, він ще більше сенсибілізує пошкоджену ділянку, сприяючи циклу болю.
Однак, чим більше ви плекаєте свою нервову систему, маючи комплексну програму, яка формує неврологічну силу, тим менша ймовірність цього буде. Одна проста причина: Коли ваша нервова система стає здоровішою, оболонки, що ізолюють ваші нерви, будуть товстішими і допоможуть запобігти цим неврологічним "витокам".
Ще одним «великим пістолетом» у контратаці проти болю є вироблення власних природних, подібних до морфію опіатів - ендорфінів, динорфінів та енкефалінів. Ці речовини в десять разів сильніші за морфій. Однак ви ніколи не формуєте до них толерантності, як до наркотиків.
Ці природні опіоїди не тільки заповнюють мозок, надаючи фізичне та психологічне полегшення, але й переходять до однієї з больових воріт у хребті. Там вони безпосередньо "борються" з речовиною Р, що несе біль, намагаючись утримати речовину Р від потрапляння в нерви, що йдуть до мозку.
Іноді вам достатньо ендорфінів, щоб перемогти вашу речовину Р і зупинити больові сигнали, які намагаються проникнути у ваш мозок. Але іноді вам не вистачає. Коли це трапляється, біль має перешкоду на менше.
Однак, як ви можете собі уявити, існують способи збільшити вироблення ендорфінів. Наприклад, ви можете робити це за допомогою вправ. Однак фізичних вправ часто уникають люди з хронічним больовим синдромом. Це помилка? Яку вам потрібно буде виправити, щоб припинити хронічний біль.
Якщо ви не виробляєте достатньої кількості ендорфінів або достатньої кількості серотоніну, ваші больові сигнали починають посилюватися за інтенсивністю, частотою та тривалістю. Коли це трапляється, самі сигнали часто «заклинюють» больові ворота.
Потім біль вільно проходить від пошкодженої ділянки до головного мозку і назад. Оскільки це трапляється неодноразово - мільйони разів на годину - сигнали болю «закарбовуються» на нервовій системі. Больові сигнали буквально стають фізичною частиною анатомії вашої нервової системи, подібно до спогадів, які закарбовані у вашому мозку.
Коли ваша травма заживає, цей вигравіруваний біль може залишатися. Тут більше не потрібні подразники травми. На жаль, зараз у нього є власне життя. Коли це трапляється, біль не є симптомом, це хвороба.
Як зцілення може зашкодити
Тепер дозвольте мені розповісти вам про ще одну проблему, з якою ви стикаєтесь.
Оскільки мозок здійснює контратаку проти болю, він також здійснює контратаку проти самої травми. Цю контратаку зазвичай називають процесом загоєння. На жаль, процес загоєння також може сприяти захворюванню хронічним болем.
Одним із способів загоєння болю є процес запалення. Запалення є природною частиною реакції вашого організму на травму. Однак запалення може вийти з-під контролю. Коли це відбувається, це може спричинити сильний біль.
Запалення починається, коли мозок посилає "сигнали тривоги" назад до місця пошкодження. Ці сигнали спричиняють посилений приплив крові до цієї області, оскільки ваше тіло намагається боротися з інфекцією та відновлювати пошкодження. Але частина цієї зайвої крові витікає із судин і викликає набряки, хворобливість, скутість і тепло. Ця кров також виділяє сильнодіючі хімічні речовини, які роблять область ще більш чутливою.
Зазвичай запалення проходить, коли травма заживає. Але коли біль заглиблюється в нервову систему, запалення може залишатися. На даний момент це не має мети - це просто боляче. Це вже не симптом, це хвороба. Запалення є головним винуватцем багатьох видів болю.
Однак існує безліч ефективних способів боротьби із запаленням. Ви можете використовувати протизапальні препарати, такі як ібупрофен, або певні поживні речовини. Ви навіть можете зупинити запалення до його початку за допомогою дієтотерапії.
Інший спосіб, що процес загоєння викликає біль, - це створення м’язових спазмів. Спазм м’язів починається як природний захисний механізм; він захищає проблемну зону, знерухомлюючи її. Певним чином, це як гіпсова пов'язка або шина.
М'язові спазми починаються, коли ваше тіло відчуває біль. Коли це трапляється, тіло часто стискає м’язи поблизу болючої області. Однак часто ці м’язи залишаються напруженими або в спазмі. Частина причини, чому м’яз залишається напруженим, полягає в тому, що сам спазм часто болить. Тому дуже легко створити цикл болю-спазму-болю-спазму.
Якщо ігнорувати ці спазми, вони можуть стати практично постійними. М'язові тканини можуть навіть стати, по суті, "склеєними".
Іноді постійні м’язові спазми досить помітні і доставляють сильний біль. Це часто трапляється при хронічному м’язово-скелетному болі, включаючи біль у спині та шиї. Однак в інший час м’язові спазми є незначними і обмежуються на дуже невеликій ділянці. Однак ці менш помітні м’язові спазми можуть бути підступними. Однією з проблем, яку вони часто викликають, є "референтний біль" - біль, який існує не в безпосередній зоні спазму. Наприклад, невеликий м’язовий спазм на шиї може спричинити сильний головний біль. На щастя, є цілий ряд способів позбутися цих спазмів. Одним з найкращих способів є масаж.
Третій спосіб того, як процес загоєння викликає біль, полягає в тому, що пошкоджені больові нерви заживають неправильно. Коли пошкоджені больові нерви заживають і відновлюються, вони часто роблять це недосконало і починають мимовільно стріляти, направляючи сигнали болю в мозок без жодної причини.
Часто жертв недосконалого відростання нервів звинувачують у тому, що вони "набувають" свого болю, оскільки вони більше не мають очевидної травми. Часто навіть їхні власні лікарі кажуть їм, що їхній біль у них у свідомості. До жертв ставляться так, ніби вони просто невротичні або боягузливі. Як несправедливо! І який дурний!
Насправді є один дуже очевидний приклад цього виду болю: фантомний біль у кінцівці. До 85 відсотків усіх ампутованих відчувають біль, який, здається, походить від їх відсутніх кінцівок. При деяких видах ампутацій більше третини всіх пацієнтів відчуває сильний біль. Цей біль частково виникає внаслідок неправильного загоєння перерізаних нервів.
Однак погане загоєння перерізаних нервів - не єдина причина фантомних болів кінцівок. Біль у фантомних кінцівках також часто викликається болем, який часто передував операції - біль від травми або хвороба, яка вимагала операції. Цей біль, якщо він закарбується на нервовій системі, може продовжувати існувати навіть після того, як першоджерело болю було хірургічно видалено, без значних пошкоджень нервів.
Ось ще одна цікава ілюстрація того, що біль може закарбуватися на нервовій системі, включаючи сам мозок. Іноді паралізовані люди відчувають біль у частинах свого тіла, які більше не можуть рухатися, і які більше не реагують на зовнішні подразники. Коли це трапляється, лікарі іноді частково розривають хребти пацієнтів, щоб полегшити їх біль. Однак іноді навіть це не зупиняє біль. На жаль для паралізованих людей, їхній біль вже не в їхніх тілах. Це в їхніх мізках.
Я наведу вам ще один захоплюючий приклад, який вказує на те, що хронічний біль може стати "централізованою" в мозку. Як ви вже чули, можна змусити людей запам'ятати яскраві спогади про минулі події, просто стимулюючи електроди різними ділянками мозку людей. Коли це трапляється, спогади часто повертаються кришталевою ясністю. Знаючи про це явище, дослідники болю намагалися викликати біль у випробовуваних, електрично стимулюючи область їхнього мозку, яка першою отримує больові сигнали - таламус. Однак дослідники виявили, що на суб'єктів, що не мали хронічного болю, стимуляція таламусом не впливала. Але коли дослідники стимулювали цю область мозку у пацієнтів із хронічним болем, пацієнти відчували сильний біль. Наприклад, одна пацієнтка, яка раніше відчувала біль у грудях при стенокардії, повідомила про страшний біль у грудях при стимуляції таламуса. Таким чином, ця пацієнтка зі стенокардією виявила, що для неї - як і для інших пацієнтів із хронічним болем - біль у мозку.
© 1999, Дхарма Сінгх Халса, доктор медицини
Ця стаття витягнута з книги:
Лікування болю
Дхарма Сінгх Халса, доктор медицини
© 1999. Всі права захищені. Опубліковано з дозволу від Закладка Time Warner.
Клацніть тут, щоб отримати більше інформації або замовити цю книгу
про автора
Дхарма Сінгх Халса, доктор медичних наук, є директором-засновником програми акупунктурного стресу та програми хронічного болю в навчальній лікарні Університету Арізони у Феніксі. Він є автором Лікування болю а також з Довголіття мозку та Медитація як медицина. Відвідайте його веб-сайт за адресою www.meditation-as-medicine.com
