Зображення на Міхал Ярмолюк
Як тільки Кетрін Пайл довідалася від лікаря швидкої допомоги 12 березня, що її, ймовірно, захворіло на COVID-19, вона ізолювалась удома у Філадельфії і намагалася попередити друзів та робочих контактів про те, що, можливо, заразила їх.
74-річна режисерка розповіла редакторам, які відвідувала в Нью-Йорку та друзям, яких недавно бачила у Провіденсі, штат Род-Айленд, що у неї болить голова, сильна втома і сухий кашель. Але як далеко у своєму бірюзовому календарі зустрічей вона повинна піти, щоб насторожити людей? Як довго хтось може несвідомо заразитися вірусом?
Це питання, яке задають собі сотні тисяч людей, коли вони вступають в офіційні або накладені на себе карантин або беруть на себе контакти, відстежуючи. І відповідь зараз більш невпевнена, ніж була два тижні тому.
"Я зрозумів, що інкубаційний період становив п'ять днів", - сказала Пайл, яка поступово одужала більше тижня тому, але залишалася ізольованою у своєму домі до неділі. "Я не медичний працівник, тому мені все це трохи незрозуміло".
Тижнями Всесвітня організація охорони здоров’я та Центри з контролю та профілактики захворювань заявляють, що, хоча половина тих, хто зазнав захворювань, хворіє приблизно протягом п’яти днів, вони рекомендують 14-денні карантини для всіх, хто свідомо зазнав впливу вірусу, щоб запобігти його поширенню. Цей період карантину екстраполювався з аналіз опублікований у січні невеликої вибірки пацієнтів у місті Ухань, Китай, де передбачається, що 95% інфікованих мають симптоми протягом 12 з половиною днів.
Але нові дослідження показують, що у деяких людей набагато більше часу, щоб проявити симптоми після їх викриття - спонукає деяких вчених підняти тривогу, що 14 днів недостатньо. Деякі експерти в галузі охорони здоров'я вимагають більш тривалих карантинних періодів, особливо в таких країнах, як США, де тестується відносно мало людей.
"Оскільки США мають такі низькі показники тестування та настільки низький рівень охоплення громади з точки зору виявлення нових випадків, що виникають, я б застосував набагато більш консервативний підхід, як, наприклад, щодо збільшення тривалості карантину в США", - сказав Ерік. Фейгл-Дінг, епідеміолог з Гарвардської школи охорони здоров'я імені Т.Ч. Чана та старший науковий співробітник Федерації американських вчених. “Я б висловився за те, що нам потрібен набагато жорсткіший карантин, оскільки карантин - це як периметр навколо людини, яка, на вашу думку, може мати цей вірус. Але якщо у вас немає хорошої системи тестування для когось, хто уникне цього виявлення карантину, тоді вам краще мати справді всеосяжний, довший карантин ".
Група вчених з п'яти університетів Китаю та Канади опублікувала вчитися в середині березня, який виявив, що майже у кожного з 1 пацієнтів інкубація тривала більше 8 днів, що змусило їх поставити під сумнів, чи є поточні рекомендації щодо карантину оптимальними.
"Оскільки спалах швидко розвивається у світі, на основі цього аналізу ми рекомендували продовжити карантинний термін дорослих до 17 або 21 дня", - написали вони.
Ця команда виявила, що з 2,015 випадків захворювання на COVID-19, які вони вивчали по всьому Китаю - вибірки, яка включала майже 100 дітей - 233 пацієнти мали інкубаційні періоди, довші 14-денного карантину, рекомендованого ВООЗ та CDC, або майже 12%. Діапазон днів інкубації, який вони бачили, коливався від 0 до 33 днів.
"Якщо у вас в місті 10 людей, які хворіють на хворобу, можливо, це не (а) велика проблема", - сказав один із дослідників Едвін Ван, професор біохімії з Університету Калгарі. Але, за його словами, якщо у вас є 10,000 1,200 заражених людей, у вас буде XNUMX людей, пропущених на карантин. "Отже, це катастрофа".
Висновки дослідників, як і багато інших досліджень COVID-19, були опубліковані без експертної оцінки на medRxiv, веб-сайті Єльського університету та інших установах, щоб пришвидшити доступ громадськості до інформації. "Щоб зупинити пандемію, слід встановити відповідний період карантину, досліджуючи періоди інкубації", - підсумовує дослідження.
14-денний карантинний період, запропонований ВООЗ та CDC, базувався на менших дослідженнях хворих госпіталізованих пацієнтів. Але приблизно 80% дорослих пацієнтів з COVID-19 недостатньо хворі, щоб бути госпіталізованими, і люди можуть заразитися новим коронавірусом задовго до того, як у них з’являться симптоми. Нове дослідження показало, що середній інкубаційний період становив сім днів для дорослих та дев'ять днів для дітей, що значно перевищувало середнє значення 5.2 дня від раніше дослідження з Ухань.
Попереднє дослідження опублікований 10 березня в журналі Annals of Internal Medicine також було визначено триваліші інкубаційні періоди для невеликої меншості пацієнтів.
Для цього дослідження вчені зі школи охорони здоров’я імені Джона Хопкінса Блумберга та двох інших університетів проаналізували 181 випадок COVID-19 у 25 країнах з початку січня до кінця лютого. Вони виявили, що 97.5% людей, у яких розвинулися симптоми, зробили це протягом 11.5 днів після впливу.
Однак дослідники екстраполювали, що на кожні 10,000 101 осіб, що зазнали ризику, у 14 розвиваються симптоми після XNUMX-денного карантину. В кінці лютого Reuters повідомив про один такий випадок 70-річний чоловік у китайській провінції Хубей, який не проявляв симптомів до 27 днів після зараження.
"Якщо ваша мета - зловити 99 зі 100 людей, можливо, 14 днів карантину - це нормально", - сказав Фейгл-Дінг у відповідь на нові висновки. “Одна людина може проскочити і заразити інших людей. Тож питання в тому, чи збираєтесь ви терпіти такий ризик? Це дослідження повинно змусити кожного керівника охорони здоров'я запитати, яка допустима толерантність до ризику для випадків вислизання. Я думаю, що наша толерантність до ризику повинна бути більше 1 на 100. Потенційно вона повинна бути 1 на 10,000 XNUMX ".
Фейгл-Дінг сказав, що дослідникам потрібно вивчити, чи інкубаційний період змінюється залежно від віку, статі та основних станів здоров'я.
"Ми мали вирішити цю проблему два місяці тому", - сказав Фейгл-Дін.
"У нас немає можливостей"
Хізер Боллінгер - медсестра у відділенні невідкладної допомоги в загальній лікарні Цукерберга Сан-Франциско, єдиному в місті травматологічному центрі I рівня. За її словами, очевидно, що нинішня карантинна політика не завадила деяким випадкам провалитися через щілини.
"Ми вже повинні визнати, що були випадки вислизання," сказала вона, "тому що в іншому випадку ми не мали б передачі спільноти".
Але вона ставить під сумнів, чи практичні довші карантини медичного персоналу, оскільки кількість справ зростає, а лікарні розтягуються до своїх меж.
"Незалежно від того, виправдано це чи ні, довгий карантинний період повинен бути стійким", - сказала вона. "Є лише певна кількість медичних працівників". Відповідно до SF Weekly, у лютому в лікарні було 73 вакантні посади медсестер.
"Сенс карантинів на цьому етапі не обов'язково вловлювати кожного хворого", - сказав Джастін Лесслер, доцент епідеміології Університету Джона Хопкінса та співавтор дослідження "Annals of Internal Medicine". За його словами, вартість виведення медсестер чи пожежників з громади протягом карантину повинна бути збалансована з ризиком того, що вони можуть розвинути COVID-19 та розповсюдити його.
"Ми не повинні говорити, яким має бути цей баланс", - сказав він.
Сенді Адлер Кіллен - медсестра невідкладної допомоги в лікарні північної Каліфорнії, яка станом на неділю обробляла близько 10 підтверджених пацієнтів з COVID-19. "Ми не маємо можливості" карантинувати медичних працівників, які перебувають на карантині, більше двох тижнів, вона сказала: "Якщо у нас було багато співробітників, які повинні були перебувати на карантині протягом тривалого періоду часу, це просто не можна".
Більш тривалі карантини також мають фінансові наслідки, зазначає Боллінджер. "Тим людям, яких ви перебуваєте на карантині, потрібно платити", - сказала вона.
Феліція Гудрум, професор імунобіології в Університеті Арізони, підкреслила, що переважна більшість тих, хто зазнав впливу, мають симптоми протягом 14 днів після відомого впливу. "Чи залишає це викиди на хвостовій частині цієї кривої?" вона сказала. “Так, абсолютно. Тож чи безпечніше буде карантин на 16 днів? Абсолютно ".
Вона сказала, що з огляду на нерегулярний інкубаційний період, критично важливо, щоб люди проходили тестування на COVID-19 в останній день їх карантину. "Це був би спосіб підійти до цього, особливо в ситуації високого ризику, коли ви говорите про медичного працівника, який повертається на роботу, або, скажімо, про вихователя в будинку престарілих", - сказала вона.
Ризик пролиття
По мірі поширення нового коронавірусу експерти з питань охорони здоров’я обговорюють інший вид карантину: через скільки часу після зникнення симптомів хворого пацієнта слід ізолювати цю людину?
ВООЗ рекомендує 14 днів. CDC рада набагато менш суворий, що вказує на те, що ви можете вийти з дому через 72 години після зникнення температури, якщо кашель або задишка покращилися, і минуло щонайменше сім днів з моменту появи симптомів. Тим, хто може пройти тестування - рідкість, враховуючи дефіцит наборів для тестування та відставання в лабораторіях - CDC пропонує отримати два негативні тести з інтервалом у 24 години після того, як температура нормалізується.
Ризики більш вільних рекомендацій CDC були чітко продемонстровані на початку спалаху США, коли наприкінці лютого агентство звільнило із ізоляції жінку, яку евакуювали з Уханя. Коли вона прибула до США, її відвезли до медичного закладу поблизу об'єднаної бази Сан-Антоніо-Лакленд і кілька тижнів перебувала в ізоляції після позитивного тесту на COVID-19, повідомляє CDC. Але після двічі тестування негативу її відпустили та відвідали готель та торговий центр, поки очікувалося третє тестування.
Цей тест повернувся позитивним. На той час вона була в громаді вже 12 годин. Мер Сан-Антоніо Рон Ніренберг званий звільнення пацієнта федеральним "псуванням", оголошеним надзвичайною ситуацією в галузі охорони здоров'я та поданням до суду на федеральний уряд.
"Я б закликав федеральну адміністрацію не змивати руки з відповідальності за захист громадськості", - сказав Ніренберг.
Недавні дослідження з Китаю та Європи показали, що люди можуть добре пролити вірус після одужання. Один вчитися опублікований 11 березня в The Lancet обстежив 137 пацієнтів у двох лікарнях Уханя, які пережили COVID-19; дослідники виявили, що вони продовжували проливати вірус середньо 20 днів після того, як вони захворіли. Це означає, що половина з них линяла ще довше - найдовше - 37 днів. Як і більшість досліджень COVID-19, ці висновки були негайно опубліковані без експертної оцінки. Велика група авторів з Академії медичних наук Китаю та інших академічних та медичних установ наголосила: "Тривале пролиття вірусів є обґрунтуванням стратегії ізоляції інфікованих пацієнтів та оптимальних противірусних втручань у майбутньому".
Ці нові дослідження є дуже попередніми, але вони привернули увагу лікарів, які займаються пацієнтами з COVID-19, і намагаються зрозуміти кричущу різницю між рекомендаціями ВООЗ та CDC. "Наразі це велика суперечка", - сказав д-р Фредерік Девіс, заступник кафедри невідкладної медицини Єврейського медичного центру Лонг-Айленда в Нью-Гайд-парку, Нью-Йорк.
Невідкладна допомога Девіса переповнена пацієнтами, симптоми яких узгоджуються з COVID-19. Приблизно 20-30 щодня не були достатньо хворими, щоб визнати. Тож лікарі відправили їх додому, не перевіривши, наказавши самокарантинувати. Наразі їх рекомендації були коротшими, ніж рекомендації ВООЗ, але набагато довші, ніж рекомендації CDC.
"Існує багато такого, про що ми досі не знаємо, як довго вірус залишається навколо після зникнення симптомів", - сказав Девіс. "На даний момент ми рекомендуємо 14-денну ізоляцію від моменту появи первинних симптомів". Через невизначеність вони також просять пацієнтів звернутися до лікаря первинної ланки та пройти обстеження, перш ніж закінчити ізоляцію.
Кетрін Пайл, жінці з Філадельфії, яка перейшла на карантин, не дали тест в її місцевій лікарні. Вона згадує, що їй рекомендували самоізолюватись протягом 14 днів з моменту появи симптомів.
"Я піду на звичайний карантин, який знаходяться в місті Філадельфія та інших місцях, а це означає, що я можу вийти на прогулянку", - сказала вона. «Але я справді не повинен взаємодіяти ні з ким. І я, мабуть, не буду почувати себе комфортно, маючи трансакції з людьми, знаєте, купуючи речі в магазині, можливо, ще п’ять днів чи тиждень, щоб бути обережним ».
Для Пайла серед найбільших труднощів захворіти було те, що він точно не знав, чи була у неї COVID-19, чи не могла вона бути інфекційними та підданими небезпеці людям до того, як їй стало погано, або як довго вона могла бути заразною зараз, коли їй стало краще.
"Невизначеність насправді була найскладнішою частиною", - сказав Пайл.
Про авторів
Репортер даних Меліса Льюїс внесла свій внесок у цю історію. Його редагувала Естер Каплан, а копію редагувала Ніккі Фрік.
Ця історія була спочатку опублікована Reveal з Центру журналістських розслідувань, некомерційної новинної організації, що базується в районі затоки Сан-Франциско. Дізнайтеся більше на discovernews.org та підпишіться на подкаст Reveal, що випускається разом з PRX, за адресою discoverynews.org/podcast.
Дженніфер Голлан можна зв’язати за адресою
