Кандидат Трамп неодноразово закликав скасувати та замінити Закон про доступну допомогу під час передвиборчої кампанії, але незрозуміло, що насправді президент Трамп робитиме з ACA. Навіть з президентом Трампом та більшістю республіканців у палаті та сенаті незрозуміло, чи можливо повне скасування та як може виглядати заміна.

Цьому є кілька причин. По-перше, Трамп зіткнеться з політичним та фінансовим падінням після скасування. По-друге, навіть з більшістю республіканських партій, які зараз перебувають у Палаті і Сенаті, було б важко скасувати весь законопроект. Це включає не лише створення бірж, на яких люди купують страховку, але також заходи щодо економії коштів та підвищення якості. Багато медичних працівників, систем та платників податків вітали їх.

Повне скасування Закону про доступну допомогу призведе до щонайменше 18 мільйонів Американці втрачають охоплення медичними послугами, і це буде мати політичну та економічну ціну. За даними Фонду Співдружності, це фактично коштувало б федеральному уряду близько 41 млрд. Доларів США.

Багато з цих 18 мільйонів, наприклад, ті, що вже існували, втратить покриття, тому що медична страховка більше не буде пропонуватися їм за будь-яку ціну. Інші втратять покриття, оскільки вони більше не зможуть собі дозволити медичне страхування, припускаючи, що субсидії зникають.

Скасування означало б зменшення ресурсів на охорону здоров’я, особливо у сільській місцевості, що призведе до зменшення доступу до медичної допомоги.

Непопулярний варіант, але інших працює мало

Трамп, навіть маючи за собою Палату і Сенат, все одно стикається з практичною перешкодою. Повна скасування може знадобитися 60 голосів у вузько розділеному Сенаті.

Крім того, скасування та заміна Закону про доступну медичну допомогу чимось іншим без суттєвого зменшення доступу до медичної допомоги може бути неможливою. Це тому, що це єдина система, розроблена на сьогодні, яка використовує приватний ринок для збільшення охоплення та не дає змоги урядовим програмам, що здійснюються одним платником.

Протягом десятиліть політики та політики намагалися розробити спосіб використання приватних ринків для розширення покриття на ті, які не покриваються страхуванням, спонсорованим роботодавцями.

Рамка медичної реформи, яка стала Законом про доступну медичну допомогу має давню історію і багато чемпіонів з усіх політичних філософій. Хоча ACA буде довго асоціюватися з прес. Обама, якого найчастіше називають Обамакером, багато інших політиків та політиків працювали над подібними планами роками.

Основна структура регульованого індивідуального страхового ринку з обмеженнями на існуючі винятки та ринки медичного страхування виникла через бажання надати доступ до доступного медичного страхування для осіб без покриття через їх роботодавця.

Завданням у створенні приватного ринку страхування для фізичних осіб було відповідати спроможності роботодавців об’єднати ризики. При покритті зайнятості працівникам надається покриття як частина їх компенсації. Тому здорові люди є частиною страхового фонду.

Купуючи страхування як приватні особи, споживачі зважують власні ризики необхідності догляду проти вартості страхування. Деякі здорові люди раціонально обиратимуть не охоплення, враховуючи їх меншу ймовірність необхідності охорони здоров'я. В результаті, страховиків на індивідуальному ринку виявили, що споживачі чекали, поки їм не знадобиться догляд, перш ніж придбати покриття.

Це означало, що страховики ніколи не могли стягнути премії, достатньо високої для покриття витрат. В результаті вони виключені вимоги для попереднього покриття, відмовлено або скасовано покриття для деяких та стягується вища премія на індивідуальному ринку за менший рівень покриття, ніж тоді було доступно через плани, засновані на роботодавців.

Без цих виключень, страховий пул індивідуального ринку є більш дорогим, що збільшує премії, витісняючи більшу кількість здорових людей з ринку, і врешті-решт призводить до відсутності ринку взагалі. Коли люди хворіли на катастрофічну хворобу, фінансова катастрофа була поширеною. Або люди з хронічними захворюваннями, включаючи діабет та депресію, стикалися з такими високими преміями, що не могли собі їх дозволити. Вони пройшли без страховки, і вони теж були вразливі до фінансових руйнувань.

Джордж Буш, Білл Клінтон мали подібні плани

Рецесія на початку 1990-х років призвела до того, що два мільйони американців втратили покриття зайнятості. У президентській кампанії 1992 р. Обидва були чинними Джордж Буш-старший і кандидат Білл Клінтон мали плани реформи охорони здоров’я. Обидва плани були структуровані подібно до Закону про доступну медичну допомогу.

Вони обидва створили страхові пули (подібно до ринків АСА), ліквідували вже існуючі положення про виключення та мали індивідуальні мандати та субсидії для малозабезпечених сімей. Після виборів, коли стало очевидним, що план адміністрації Клінтона буде відрізнятися від цих планів, група республіканських сенаторів на чолі з Сенатор Джон Чафі (RR.I.) розробив пропозицію, яка мала всі ці атрибути.

Потім прийшов RomneyCare

У перші роки 21 століття, тодішній губернатор Мій Ромні штату Массачусетс попросив своїх співробітників знайти шляхи зменшення навантаження незастрахованих осіб на Співдружність Массачусетсу. У пошуках ринкового підходу вони виявили, що їх варіанти звужуються до плану, подібного до плану сенатора Чафі. У той час індивідуальний штраф за мандат описувався не як податок, а як міра особистої відповідальності за оплату власного медичного обслуговування.

Команда Зразком став план штату Массачусетс Закон про доступну медичну допомогу.

Причина того, що всі ці пропозиції схожі один на одного та Закон про доступну медичну допомогу, полягає в тому, що існують обмежені варіанти створення сталого ринку приватного страхування, що дозволяє людям отримати доступ до доступного медичного страхування.

Трамп, можливо, зможе скасувати закон і повернутися до охорони здоров’я, як ми це знали ще в 2010 році. Однак наслідками стане раптове падіння доступу до медичної допомоги не лише для тих, хто втрачає охоплення, але й для багатьох інших, хто втратить доступ доглядати, тому що їх місцева лікарня закривається, або найближчий лікар виїжджає з районів з високим відсотком незастрахованих.

Для заміни потрібне щось схоже на ACA: можливо, Trumpcare?

про автора

Білл Кастер, директор Центру досліджень медичних послуг, доцент, Університет штату Джорджія

Ця стаття була спочатку опублікована на Бесіда. Читати оригінал статті.

Схожі книги:

at InnerSelf Market і Amazon