Фентаніл, синтетичний опіоїдний наркотик, приблизно у 100 разів потужніший за морфін, продовжує залишатися в новинах, як смертність від передозування фентанілу продовжує зростати, і на вулиці з’являються ще більш потужні нефармацевтичні форми. Це був наркотик в тілі Принца і причиною його смерті від передозування. Центри з контролю за хворобами видали медичну консультацію, щоб попередити про її небезпеку смерті від синтетичних опіоїдів, головним чином фентаніл, у 5,500 році виріс до 2014.

Багато законних питань виникає щоразу, коли трапляються трагічні події. Коли постраждали гучні особи, розмова стає національною. З новинами про зростання кількості нефармацевтичних версій фентанілу, що надходять з Китай та Мексика, розмова розширюється до міжнародної. Як ми можемо запобігти смерті від передозування цього сильнодіючого препарату?

Давайте розглянемо деякі найпоширеніші запитання, які я чув про фентаніл нещодавно, але перш ніж це зробити, я хочу на хвилину поставити вас на місце.

Я анестезіолог. Для анестезіолога фентаніл знайомий так само, як викрутка Philips - теслі; це незамінний інструмент у моєму наборі інструментів. Це найбільш часто використовуваний знеболюючий засіб під час операції. Якщо ви перенесли операцію, то швидше за все у вас був фентаніл. Фентаніл використовується для притуплення рефлексів дихальних шляхів і для розміщення дихальної трубки в трахеї з мінімальним кашлем. Це потужний анальгетик, який запобігає болю від скальпеля хірурга, поки ваше тіло спить під наркозом. Також знеболюючий засіб дозволяє прокинутися від наркозу, не відчуваючи екзистенційного болю в приміщенні для негайного відновлення після вимкнення газів. Фентаніл використовується для того, щоб мільйони людей щодня проходили серйозні операції в США.

До існування фентанілу існували морфін та інші подібні, відносно слабкі опіоїди, яких було недостатньо для типу серйозних операцій, які трапляються сьогодні. Для лікування серйозних хірургічних болів морфін не тільки надто слабкий, але він повільний і після введення триває тривалий час. І оскільки опіоїди сповільнюють і зупиняють ваше дихання, історично склалося так, що пацієнти, які отримували великі дози морфію для операції, повинні були залишатися в відділеннях інтенсивної терапії з дихальною трубкою протягом довгого часу після операції, поки морфій не стихне. І подвійно несприятливий, морфій спричиняє вивільнення гістаміну в організмі, що призводить до серцево-судинних побічних ефектів, таких як низький кров'яний тиск - не дуже добре мати під час операції, якщо ви хочете прокинутися з робочими органами.

Хірургічні досягнення, розширення опіоїдів

Точність і терміни сучасної хірургії вимагали знеболюючого препарату, який був би швидкодіючим, досить потужним, щоб притупити біль від скальпеля, достатньо стабільним, щоб не викликати серцево-судинних проблем, і досить коротким, щоб забезпечити видалення дихальної трубки після закінчення операції .

Фентаніл був розроблений Доктор Пол Янссен в Бельгії протягом 1960-х років задовольнити саме цю потребу, і це сприяло розширенню та безпеці хірургічної операції, яку ми робимо сьогодні. Насправді, розширення операцій на відкритому серці та шунтування в 1970-х залежало від одночасних прогрес у безпеці анестезії завдяки застосуванню фентанілу.

В руках анестезіолога, який має ліцензію на призначення та видачу фентанілу в операційній, препарат безпечний, навіть з огляду на його ефективність. Без спостереження він може легко призвести до смерті, оскільки по суті змушує людину зупинити дихання.

Ви можете задатися питанням: чи немає чогось безпечнішого?

Так, є альтернативи, але вони не обов’язково безпечніші. Є й інші, ще більш потужні опіоїди, такі як суфентаніл, та опіоїди коротшої дії, такі як альфентаніл та реміфентаніл, більшість з яких набагато дорожчі, але не безпечніші. Існують такі неопіоїди, як кетамін, лідокаїн та кеторолак, які використовуються для хірургічного болю, і вони все частіше використовуються, щоб позбавити потреби у великих дозах опіоїдів. Існують навіть способи зробити операцію під регіональною анестезією, коли анестезіолог може зробити оніміння області вашого тіла і не в змозі відчути нічого або дуже мало, так що опіоїди не потрібні.

Але ви не можете взяти свого анестезіолога додому, і іноді людина відчуває сильний, постійний біль після операції.

Чому комусь потрібно приймати фентаніл вдома? Причин кілька, але найпоширеніша причина терпимість. Люди з тривалим сильним болем, які продовжують вживати опіоїди, відчуватимуть толерантність, оскільки їх організм звикне до знеболюючих ліків з часом. Щоб продовжувати лікувати постійний біль, їм може знадобитися збільшення дози. Врешті-решт деякі пацієнти отримують дуже потужні опіоїди, такі як фентаніл.

Постійний біль може виникати внаслідок операції, травми або хронічних захворювань. Рак - це великий. Це може бути джерелом нескінченного, сильного болю, і ми лікуємо це найкращими наявними у нас інструментами. З часом, коли пацієнти стають толерантними до слабших опіоїдів, для контролю болю потрібні більш потужні опіоїди. Фентаніл є одним із тих препаратів, які досить сильні для лікування серйозних хірургічних та нескінченних ракових болів, які стали толерантними до інших опіоїдів.

Хороший наркотик, вбивчий наркотик

Тож виникає запитання: Що відбувається, коли людина, яка не переносить опіоїди, приймає фентаніл?

Анестезіологи дають фентаніл і є експертом у контролі дихальних шляхів пацієнта та утриманні дихання під час спостереження. Лікарі болю призначають фентаніл дуже контрольовано і лише після того, як пацієнт спостерігається і вважається толерантним до слабших опіоїдів.

Отже, коли хтось, хто не толерантний до опіоїдів, приймає фентаніл, дуже легко передозувати, зупинити дихання і ніколи не прокидатися. Дуже легко для тих, хто не використовує ці сильнодіючі знеболюючі засоби, як це призначено для передозування.

Фентаніл можна безпечно використовувати, якщо застосовувати за призначенням, але він вбивця на вулицях. Аналоги фентанілу порівняно легко синтезувати, і їх часто змішують з героїном або бензодіазепінами, щоб пришвидшити початок і посилити високий рівень. Простий Пошук Reddit розкриває численні форми фентанілу, які синтезуються та продаються нелегально, а також країни, з яких його незаконно ввозять. Навіть тамтешні користувачі та дилери попереджають про можливість передозування. Дійсно, багато користувачів навіть не знають, що героїн або ксанакс, придбані ними на вулиці, пронизані фентанілом, занадто пізно.

Чи потрібен нам фентаніл і чи сприяли ми його зловживанню? Це питання ми ставимо собі, коли ми боремося, щоб охопити сучасну опіоїдну епідемію, такі трагедії, як смерть Принца та пацієнтів, які страждають від болю та залежності.

Чи можемо ми взагалі обійтися без таких ліків, як фентаніл? Зараз ми не можемо повністю обійтися без опіоїдів. Нам потрібні потужні альтернативи з обмеженими побічними ефектами. Альтернативних засобів, якими ми володіємо, недостатньо, щоб дозволити нам кинути опіоїди холодної індички.

У медичному співтоваристві склався такий собі перехідний план, де ми використовуємо кілька неопіоїдних знеболюючих препаратів у поєднанні з немедикаментозними методами лікування, такими як уважність, поведінкова терапія та освіта, щоб мінімізувати потребу в опіоїдах. У багатьох випадках ці творчі зусилля дали можливість варіанти без опіоїдів для конкретних серйозних операцій. Доброю новиною є те, що попит на зміни досяг найвищих рівнів уряду, лікарень та пацієнтських організацій. Гроші на дослідження та освіту надаються. Приймаються нові закони. Революція в боротьбі з болем необхідна і, сподіваємось, неминуча.

про автора

Девід А. Едвардс, доцент кафедри анестезіології та медицини болю, Університет Вандербільта

Ця стаття була спочатку опублікована на Бесіда. Читати оригінал статті.

Суміжні книги

at InnerSelf Market і Amazon