Фото: MrT HK (CC BY 2.0)

Багато людей регулярно страждають від печії - відчуття печіння в грудях, викликаного шлунковою кислотою, що піднімається по харчовій трубі (стравоході) після їжі. Це викликає запалення та подразнення нижньої частини стравоходу, а також виразки. Найбільш часто призначаються ліки для лікування так званої гастроезофагеальної рефлюксної хвороби-це “інгібітори протонної помпи”.

Інгібітори протонної помпи (відомі в Австралії під такими назвами, як Nexium, Pariet, Losec, Somac і Zoton) діють, запобігаючи роботі ключових насосів у клітинах шлунка, які виробляють шлункову кислоту. Припиняючи вироблення шлункової кислоти, вони допомагають зменшити запалення і загоїти виразки, викликані шлунковою кислотою.

Часто люди, які приймають ці ліки, прийматимуть їх роками. Але останні повідомлення про небезпечні побічні ефекти та навіть рання смерть змусили деяких запитати, чи це правильний для них препарат.

Наскільки ефективні ліки від печії?

Лікування рефлюксної хвороби є найпоширенішою причиною призначення інгібіторів протонної помпи. Рефлюксну хворобу можна загалом класифікувати на два типи, після того як ваш шлунок і стравохід були обстежені тонкою гнучкою камерою (гастроскопія).

Перший тип - езофагіт, де є чіткі ерозії або набряки в нижній частині стравоходу, що свідчить про пошкодження кислотою. Інший-неерозивна рефлюксна хвороба, при якій в нижній частині стравоходу від кислоти немає видимих ​​пошкоджень, але пацієнт все одно відчуває такі симптоми рефлюксу, як печія.

Дослідження показало, що ці препарати були дуже ефективними для лікування рефлюксної хвороби: вісім тижнів терапії зі стандартним (один раз на день) дозуванням загоєння кислотних ушкоджень більше 80% пацієнтів.

Навіть для неерозивного типу захворювання ліки від печії можуть бути корисними. Ан аналіз досліджень у цій галузі виявили, що всі різні інгібітори протонної помпи у дозі понад 5 мг на добу були ефективними для значного поліпшення симптомів при неерозивній рефлюксній хворобі.

Ці препарати також добре лікують виразку шлунка. Для пацієнтів, які приймають нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як аспірин, інгібітори протонної помпи виявилися більш ефективними ніж інші препарати для лікування виразки шлунка.

Наскільки вони безпечні?

A Недавнє дослідження слідкував за 350,000 XNUMX ветеранів США більше п’яти років і виявив невеликий підвищений ризик ранньої смерті у тих, хто приймав подібні ліки.

Дослідження було добре продумане, але не могло повністю усунути інші медичні фактори, які потенційно могли виникнути у суб’єктів дослідження. Ризик смерті збільшувався, якщо пацієнти довше застосовували інгібітори протонної помпи.

Відносний ризик смерті був високим, якщо порівнювати дві групи (групи, що приймали інгібітор протонної помпи, проти тих, що приймали інший препарат), один проти одного. Однак фактичне або абсолютне збільшення ризику смерті (0.2% на рік) було невеликим у дослідженні.

Це означає, що загалом є більша користь від застосування інгібітора протонної помпи для загоєння серйозних пошкоджень рефлюксу, загоєння виразки шлунка, що кровоточить, або для запобігання раку стравоходу за наявності інших станів (стравохід Барретта-це передраковий стан, викликаний тривалим пошкодження кислотою), ніж відсутність ліків.

Але автори визнають необхідність бути обережними щодо тривалого застосування інгібіторів протонної помпи та переконатися, що вони дійсно призначені з належних медичних причин.

Це дослідження було лише одним із багатьох проблем безпеки, пов’язаних із тривалим застосуванням цих препаратів. Але більшість доступних даних про безпеку походять від досліджень, які аналізують минулі дані та не враховувати повністю інші медичні стани, які могли бути у досліджуваних, або довести, що ліки насправді викликав будь -яку негативну сторону, про яку повідомляється ефекти.

Існує вагомі докази Інгібітори протонної помпи викликають поліпи фундалярної залози, які є поширеними доброякісними грудками у верхній частині шлунка. Це не небезпечно. Застосування інгібіторів протонної помпи також може призвести до дефіциту вітаміну В12. Це навряд чи вплине на ваше здоров'я за умови корекції виявленого низького рівня вітаміну В12.

Розвиток ниркової травми під назвою «гострий інтерстиціальний нефрит» також значною мірою пов'язаний з їх застосуванням наркотиків але, на щастя, це дуже рідкісна подія. Цей стан дуже часто поліпшується після раннього припинення прийому ліків.

Повідомляється про небажані явища, які слабо пов'язані з препаратом, хоча огляд міжнародних експертів показав, що препарат є ймовірним викликати. До них відносяться надмірне розмноження бактерій у кишечнику, інфекція черевної рідини (спонтанний бактеріальний перитоніт) у пацієнтів з цирозом печінки, інфекція від організму, званого Clostridium незговірливий, дефіцит заліза та дефіцит магнію.

Існує ряд повідомлених побічних явищ зі слабкими асоціаціями, які наразі не доведено викликати цими препаратами. До них відносяться переломи кісток, хронічні захворювання нирок, деменція, інфаркт міокарда (блокування припливу крові до серцевого м’яза) та пневмонія.

Коли тривала безпека інгібіторів протонної помпи була порівняно з антирефлюксною хірургією в рандомізованих дослідженнях, не було ніякої різниці в негативних побічних ефектах (проте сама виживаність не вивчалася). Проводяться подальші добре продумані клінічні випробування, які допоможуть дати більш чітку відповідь на питання безпеки.

Тож як їх слід використовувати?

Інгібітори протонної помпи є широко призначеними препаратами і в багатьох країнах доступні без рецепта. Докази свідчать, що до 70% використання може бути недоцільним. Прийнятні з медичної точки зору причини тривалого прийому цих препаратів включають стравохід Барретта, важкий езофагіт та у випадках, коли існує високий ризик шлунково-кишкові кровотечі.

Після призначення цих препаратів вони рідко припиняються. Пацієнти можуть залишатися на них протягом багатьох років, часто без первинної медичної причини для того, щоб призначити призначення.

Інгібітори протонної помпи слід приймати лише за медичних обставин та якомога коротший час. У разі неерозивної рефлюксної хвороби дозування можна успішно зменшити і навіть відмінено у більшості пацієнтів з плином часу. Після припинення прийому препарату, рецидив симптомів слід контролювати.

Якщо для рефлюксної хвороби для полегшення симптомів потрібно постійне застосування інгібітора протонної помпи, його слід застосовувати у найменшій дозі або за потребою. Але загалом користь від інгібіторів протонної помпи перевищує потенційний ризик у більшості пацієнтів, які мають відповідну та відповідну медичну потребу.

про автора

Вінсент Хо, викладач та клінічний академічний гастроентеролог, Університет Західного Сіднея

Ця стаття була спочатку опублікована на Бесіда. Читати оригінал статті.

Схожі книги:

at InnerSelf Market і Amazon