Художній кредит: Vimeo

Коли Movember підійшов до кінця, і чоловіки виставляють підказки або гоління волосся на обличчі, яке вони виросли, люди повинні знати, що обстеження раку простати малоефективне і може принести більше шкоди, ніж користі.

Movember - глобальна благодійна організація що збирає гроші на здоров’я чоловіків. Одним із ключових напрямків збору коштів та підвищення обізнаності є пропаганда тестування на рак передміхурової залози за допомогою тесту PSA.

Як сімейний лікар і дослідник охорони здоров’я, я не проходжу тесту на рак передміхурової залози: ні ректального обстеження, ні аналізу крові на PSA.

Як людина певного віку, я, ймовірно, вже страждаю на рак передміхурової залози, і я знаю, що страждання і навіть смерть від цього раку є у списку можливих доль, які чекають мене. Мій вибір не тому, що у мене голова в піску. Це тому, що після вивчення доказів я знаю, що тест, швидше за все, не покращить мого результату.

Скринінг неефективний

В останні роки посилюється тиск на чоловіків для обстеження на рак передміхурової залози, і організації заохочують нас “знати свій номер».

"Це лише простий аналіз крові", зрештою.

Простата Канади говорить це кожен сьомий чоловік буде хворіти на рак простати. За допомогою скринінгу, а потім і лікувального хірургічного лікування, Movember and Prostate Canada стверджують це Зараз рівень лікування простати становить понад 97 відсотків.

На жаль, ці твердження дають дуже хибне уявлення про реальність.

Рак простати дійсно дуже поширений, але тим більше в таких країнах, де багато екранів, таких як США та Канада. Рівень смертності має менші коливання. Встановлено дослідження, які досліджували нормальних чоловіків різного віку у багатьох чоловіків у простаті є невелика кількість того, що схоже на рак. Понад 30 відсотків чоловіків у віці 60 років мають деякі клітини раку простати, а у 80 років - більше половини. Але навіть якщо їх не лікувати, лише близько трьох відсотків чоловіків насправді помре від раку простатиі більшість із них відбудеться в самому кінці життя, їм за 70 чи 80 років.

Якщо ми виявимо рак на багато років раніше, ніж зазвичай, звичайно, чоловіки переживуть п’ять років, хоча вони все одно можуть померти у тому ж віці, що й без скринінгу. Це називається "упередженням часу виконання".

Оскільки багато раків передміхурової залози ростуть дуже повільно, багато чоловіків помруть від чогось іншого, перш ніж рак може вплинути на них. Це називається "надмірна діагностика". Визначення захворювання, яке ніколи не буде важливим.

Докази показують це якби ми залишили чоловіків самих, ми б розпізнали рак простати, можливо, у кожного з 16 чоловіків. Рівень лікування виглядає високим, тому що ми створюємо помилкові тривоги і маркуємо багатьох чоловіків як хворих на рак, який ніколи не вплине на них.

Скринінг - це не просто "перевірка". Пройти цей тест - це зайти в каное, що біжить по річці з дикими та непередбачуваними порогами. Дозволь пояснити….

Тести важко інтерпретувати

Тест PSA - це лабораторне вимірювання з помилками: як хибнопозитивними, так і хибнонегативними. поріг відхилень не ясний. Різні органи влади рекомендують різні рівні, і багато варіюються залежно від віку.

Для чоловіків, які мають позитивний результат, першим дослідженням, як правило, є біопсія передміхурової залози - голка кілька разів засовується в передміхурову залозу, щоб отримати зразки залози для дослідження під мікроскопом. Ця процедура може занести інфекцію в залозу і призводить до важких інфекцій у одного відсотка пацієнтів. Іноді це стає септицемією (зараженням крові), яка пошкоджує нирки та інші органи або вбиває людину.

Зразки біопсії досліджуються під мікроскопом патологоанатомами, які намагаються передбачити за їх зовнішнім виглядом, чи ймовірно, що ця колекція клітин вб’є людину.

Це важко: більшість клітинних змін, схожих на рак, не розвиваються, не поширюються і не вбивають. Передбачити легші зміни, ніж часті незначні зміни.

Лікування потенційно може бути корисним для кількох чоловіків з важкими змінами, але для більшості з незначними змінами незрозуміло, як краще діяти.

Нетримання сечі та еректильні труднощі

Лікування різне і може принести більше шкоди, ніж користі. Деякі урологи лікують усі «раки». Інші дотримуються новішого підходу спостереження з регулярним повторним тестуванням і, можливо, повторною біопсією. Таким чином, здорового чоловіка можна перетворити на пацієнта з «можливим онкологічним захворюванням», регулярно проходячи аналізи та нагадуючи, що у нього може розвинутися рак. Не дивно, що багато таких чоловіків вирішують на операцію, просто для того, щоб вивести залозу і зберегти тривогу.

Операція з видалення простати не є доброякісним процесом. Як і будь -яка операція, існує ризик ускладнень. Деякі чоловіки заражаються інфекціями, згустками крові, а деякі помирають.

Після одужання у багатьох чоловіків спостерігається нетримання сечі та порушення ерекції. Важко знати фактичні показники, оскільки виміряти їх важко: скільки капання сечі або скільки незручних епізодів терміновості слід врахувати, щоб вирішити, що це важливо? Вимірювання всіх цих результатів зазвичай публікують лише найкращі центри, які готові публічно описати свої результати. існує широкі варіації по всій Канаді: Здається, результати для багатьох центрів гірші.

Кожен припускає, що операція з приводу раку рано вилікує його.

Так, це стосується невеликої частини чоловіків. Кілька доступних досліджень, які порівнюють операцію з нелікування раку простати показують дуже малу користь для операції. Якщо у вас був ранній рак, який не зміг би розвинутися, тоді операція вилікувала вас. (Але вам ніколи не потрібно було ліки.)

З іншого боку, більшість чоловіків з важким раком все ще помирають, незважаючи на скринінг та лікування.

Недостатні докази переваг скринінгу

Ентузіасти скринінгу PSA стверджують, що вони запобігають розвитку запущеного раку простати. Я хотів би, щоб це було правдою.

Їх свідчення походять від одного проекту, проведеного в Європі, де сім центрів розпочали випробування на тисячах чоловіків у віці від 55 до 70 років, але лише два центри показали явні позитивні результати. Навіть у випробуваннях із позитивними результатами шанс на користь був невеликим. Щоб запобігти кожній смерті від раку простати, їм довелося запросити близько 800 чоловіків. Сталася шкода, оскільки показники надмірної діагностики були високими. І після 13 років спостереження, на одну смерть менше, шість чоловіків все одно померли від цієї хвороби. Тож скринінг не запобігає смерті від раку простати, лише дещо зменшує її.

Критика випробувань також вказує на те, що ці результати можуть бути пов'язані з тим, що скринінговані чоловіки проходять лікування у висококваліфікованих центрах, які пропонують більш сучасне лікування наркотиків. Якщо це так, чоловіки повинні просто почекати, поки захворіють на рак, а потім отримати якісне лікування. Такий вибір дає дещо вищий ризик поширення раку, але зменшує ймовірність надмірної діагностики з подальшим непотрібним лікуванням.

Після опублікування результатів європейських досліджень більшість медичних груп, що базуються на фактичних даних, включаючи Канадську робочу групу з питань превентивного медичного обслуговування, вирішили, що чоловіки частіше зазнають шкоди, ніж користі від скринінгу. Так вони попередили про скринінг. Їх докази зведені в допоміжні засоби для прийняття рішень, які допомагають чоловікам зрозуміти ризики та вигоди.

Що говорять фахівці урології?

Урологічні асоціації мають конфлікт: їх члени бачать, як чоловіки нещасно вмирають від хвороби, і, природно, хочуть зробити все, щоб її зупинити. Однак вони також стали більш обережними, побачивши результат суду, і зараз рекомендуйте чоловікам інформувати про ризики перед тим, як вони почнуть проходити скринінговий шлях.

Американська урологічна асоціація рекомендує не обстежувати чоловіків віком до 55 років. Канадська асоціація урологів була згодна, але нещодавно знизили вік до 50 років, за винятком особливих випадків сильного сімейного анамнезу, де ризик раку вищий. Незрозуміло, наскільки їх учасники дотримуються цих рекомендацій. Багато явно цього не роблять.

Команда Калгарі "Людина Ван" - мобільна клініка чоловічого здоров'я, що пропонує аналіз на ПСА - рекомендує проходити тестування у віці від 40 років і не інформує чоловіків про невизначеність. Цю організацію консультують урологи, які явно не дотримуються політики своєї організації. Рух Movember стверджує, що для людей з високим ризиком - 50 і 45 років.

А для чоловіків з підвищеним ризиком через сильну сімейну історію або трохи підвищений ризик через африканське походження - у нас немає чітких доказів. Ми просто не знаємо, чи є скринінг більш чи менш ефективним серед цих чоловіків, і чи їх ризик починається раніше, ніж у інших чоловіків.

Маркетинг за тестами PSA.

Тест PSA продавався безпосередньо чоловікам. Спонсори не завжди зрозумілі, але, здається, є виробниками тестів та іншими, які отримують прибуток від скринінгу. Вони включають компанії, що виробляють хірургічне обладнання та ліки, що використовуються для лікування раку, та супермаркети, що продають продукти нетримання. Для цих щедрих донорів чим більше чоловіків діагностують, тим більше товару вони продають.

Організації з обстеження передміхурової залози також переконали багатьох чоловіків доброї волі, що це діяльність, яка рятує життя. І вони залучили інших донорів, які вірять в рух, часто після видалення «раку», переконуючи, що вони вилікувались хірургічним шляхом.

Важко сказати таким вижившим, що вони, ймовірно, перенесли непотрібну операцію, яка спричинила ризики та ускладнення, тоді як більшість із важким онкологічним захворюванням все ще помирають, незважаючи на лікування.

Кращі способи поліпшити чоловіче здоров'я

Чоловіки в середньому помирають на шість років раніше, ніж жінки. Для молодих чоловіків найчастішою причиною є травми та насильство, включаючи дорожньо-транспортні пригоди, які часто підживлюються алкоголем. У середньому віці до 75 років рак є найважливішою причиною смерті. Після цього домінують серцево -судинні захворювання.

але рак простати складає лише 20 відсотків раку. Рак легенів все ще є найпоширенішим смертельним онкологічним захворюванням у чоловіків, в основному викликаним курінням. Дійсно більше половини всіх курців помирають від хвороби, спричиненої куріннямдля них інші причини ледь мають значення.

Багато чоловіків страждають ожирінням, мають високий кров'яний тиск та діабет (які є часто погано контролюється). Все це покращується зі зміною поведінки: чоловікам потрібно кинути палити, звести до мінімуму алкоголь, вживати здорову їжу та регулярно займатися спортом. Навіть невелике збільшення активності, наприклад, регулярна прогулянка, буде таким суттєво змінити дію цих захворювань та знизити ризик смерті. Це також допомагає людям почуватись краще.

Таким чином, замість того, щоб заохочувати «простий аналіз крові», чоловікам набагато краще заохочувати один одного змінювати поведінку. Це, ймовірно, матиме набагато більше значення - з меншою кількістю негативних ефектів - ніж тестування PSA.

про автора

Джеймс Дікінсон, професор сімейної медицини, Університет Калгарі

Ця стаття була спочатку опублікована на Бесіда. Читати оригінал статті.

Схожі книги:

at InnerSelf Market і Amazon