У галузі охорони здоров'я США ціна та вартість часто збігаються. Getty Images / Джонні Грейг
2.4 млн доларів США. $ 1.5 млн. $ 2.28 млн. Це гроші, які система охорони здоров’я, де я працюю, навчаю та отримую медичну допомогу, витратила на придбання ПЕТ-сканера, комп’ютерної томографії та тримісячну поставку pembrolizumab, препарат, який лікує різноманітні раки твердих органів.
Щоб задовольнити клінічні (читай «ринок») вимоги пацієнтів, які зазвичай не схильні чекати діагнозу чи лікування, UVA Health вже володіє сімома комп’ютерними томографами (я знаю) та трьома ПЕТ -сканерами, які використовуються для виявлення невеликих відкладень відомого раку. Він також має достатню кількість препарату «Пембро» для лікування всіх пацієнтів, яким це вигідно або може бути корисним. Вгадайте, скільки їх витрат підлягає страхуванню?
Нуль.
На моїх подвійних ролях в Університеті Вірджинії, як одночасно з головним медичним працівником з клінічної інтеграції системи охорони здоров’я та директором Центру політики охорони здоров’я при Школі лідерства та державної політики імені Френка Баттена, я бачу, що це роз’єднання постійно відтворюється.
За деякі ліки Medicare платить не все
Ось чому. Лікарні та лікарі мають єдине джерело доходу: оплату наданих послуг по догляду за пацієнтами. Щоб купити ПЕТ -сканер, КТ або Пембро, університетська система охорони здоров’я збирає гроші від наших пацієнтів, значною мірою через страховика. У свою чергу, наші клініки, операційні та відділення невідкладної допомоги лікують пацієнта.
Простіше кажучи, гроші, зібрані від пацієнтів, використовуються для придбання всього, що лікарня використовує для надання медичної допомоги. Іноді система охорони здоров’я позичає гроші в банках або громадськості, але навіть цей борг майже повністю обслуговується за рахунок оплати наданих послуг. Споживачі несуть основний тягар; як і в будь-якому бізнесі, ці витрати перекладаються на клієнта.
Одержувачі Medicare можуть отримувати доплату за свої ліки. Іноді витрати значні. Getty Images / Аріель Скеллі
Чесно кажучи, частини B і D Medicare можуть компенсувати, але не оплатити, вартість багатьох ліків. Наприклад, для Пембро одержувача Medicare можна залишити 20% доплатиабо 30,000 XNUMX доларів на рік. Різні ліки несуть різні витрати, зумовлені ринковою силою, включаючи жадібність.
Що підводить мене до думки: прозорість цін-це неправильна мета для структури охорони здоров'я на вільному ринку, яку ми маємо в США. Натомість споживачам потрібно знати не стільки ціну, скільки вартість речей.
Різниця між ціною та вартістю
Ось аналогія: є ціна наклейки автомобіля, який ви хочете купити, а потім - ціна, яку ви платите. Ці цифри майже завжди різні, і два покупці не обов’язково платять однаково. Натомість відбуваються переговори між покупцем і продавцем (у цьому прикладі дилерська установа). Зрештою, ціна узгоджується. Але якою б не була ця цифра, це ніколи не фактична вартість виробництва автомобіля.
Виробник автомобіля знає, аж до копійки, вартість виробництва цього автомобіля. Споживач не знає. Дилер також не знає; дилер знає лише про вартість придбання (ціну за транспортний засіб), яку він сплачує. Автовиробник агрегує витрати на алюміній і сталь, електроніку, скло, шини тощо, і включає все це для визначення ціни за одиницю автомобіля. Виробник знає всі витрати кожного компонента до того, як компанія почне будувати єдиний автомобіль, включаючи робочу силу та накладні витрати.
Подумайте про лікарні та лікарів як про дилера. Вони також не знають реальної вартості речей, частково тому, що не існує лише один "виробник". Натомість у ланцюжку поставок є багато «виробників» - усі компанії, які надають лікарням та лікарям тисячі медичних товарів та послуг. Тільки уявіть всіх постачальників, які беруть участь у забезпеченні пацієнта хіміотерапією.
Надто довго непрофесійні ЗМІ плутали ціну та вартість. Так само мають медичні працівники та політики. Коли центри медичної допомоги та послуг Medicaid посилання на витрати, це, по суті, повідомляє споживачам, скільки він буде платити Medicare у вигляді премій, франшиз та доплат. Або, як альтернатива, він повідомляє споживачам, скільки він буде платити, виходячи з того, що кожна лікарня вказує на свої витрати. Ці витрати різні для кожного об’єкта, оскільки вони в основному є похідними, а не розрахованими цифрами. Жоден платник - тобто страхова компанія пацієнта - ніколи не запитує про те, скільки насправді коштує надання медичної допомоги. Ось чому: ніхто не знає. Ціни на охорону здоров'я-це вигадані цифри.
Ця практика сходить до найдавніших часів сучасної медицини. Ціни (також відомі як "збори") визначаються відомим часом стандартом "звичайних та звичайних зборів", які стягуються на місцевому та регіональному рівні за послугу. Це воно. Федеральний уряд додав це слово “Розумний” до його визначення кілька років тому.
Пропозиції щодо реформи охорони здоров'я, такі як "Медична допомога для всіх", та її варіанти ніколи не будуть контролювати витрати на ведення бізнесу, поки не буде краще зрозуміти, що це таке. Big Pharma стверджує, що дослідження та розробка ліків коштують так багато ціноутворення має відшкодувати інвестиції. Я взагалі не підписуюся на цю претензію, тому що вони не надали достатньо даних, щоб переконати мене.
Наша країна ніколи навіть не мала відповідної бесіди в галузі охорони здоров'я, писала велика.
Що потрібно: національний діалог про вартість медичного обслуговування. Getty Images / Жасмін Мердан
Є кращі способи зробити це. Облік витрат за діяльністю та витратами часу з'явилися як методи фактичного обчислення того, скільки окремих одиниць витрати на охорону здоров'я.
По суті, кожен крок у процесі догляду, будь то обхід операції, введення антибіотиків або МРТ, оцінюється та укрупнюється шляхом безпосереднього спостереження за процесами догляду. Це не те, що може бути реалізоване в далекому майбутньому - подекуди, це відбувається зараз. Я з гордістю заявляю, що Система охорони здоров’я Університету Вірджинії зробила перші кроки, щоб приєднатися до них.
Скільки часу займає технік для виконання завдання? Скільки їй платять за годину? Яку додаткову вигоду вона отримує? Скільки часу займає транспортер пацієнта? Скільки він заробляє за годину плюс бахрома? Яка ціна закупівлі апарату МРТ?
Щоб розрахувати справжню вартість медичного обслуговування на одне відділення, лікарня повинна скласти всі витрати на всі складові частини процедури або процесу. Це дозволяє лікарням застосовувати певну жорсткість до своєї схеми ціноутворення. Деякі роблять це вже з хорошими результатами. Побачити, скільки витрат на медичне обслуговування та ціни, які стягують усі лікарні, дозволило б ринковим силам фактично інформувати про споживання у сфері охорони здоров’я.
З цієї вихідної точки національний діалог щодо цін у сфері охорони здоров’я може мати значення. Так само буде і з державною політикою. "Рахунки поза мережею" та "прозорість цін" мали б реальне значення. Нарешті, наша країна могла б вести давній діалог про витрати на охорону здоров'я як професію, галузь та націю.
про автора
Майкл Вільямс, заступник головного лікаря з клінічної інтеграції; Доцент кафедри хірургії та директор Центру політики охорони здоров’я UVA, Університет Вірджинії
Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.
Згадайте своє майбутнє
3 листопада
Дізнайтеся про проблеми та те, про що йдеться на виборах Президента США 3 листопада 2020 року.
Занадто рано? Не робіть на це ставку. Сили потурають, щоб заважати вам брати участь у своєму майбутньому.
Це великий, і ці вибори можуть бути для ВСІХ мармурових. Відверніться на свою небезпеку.
Тільки ви можете запобігти крадіжці в майбутньому
Дотримуйтесь InnerSelf.com
"Згадайте своє майбутнє"охоплення
Схожі книги:
Тіло веде рахунок: мозок, розум і тіло в лікуванні травми
Бесселя ван дер Колка
Ця книга досліджує зв’язки між травмою та фізичним і психічним здоров’ям, пропонуючи ідеї та стратегії зцілення та відновлення.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Дихання: нова наука втраченого мистецтва
Джеймс Нестор
Ця книга досліджує науку та практику дихання, пропонуючи ідеї та методи покращення фізичного та психічного здоров’я.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Парадокс рослин: приховані небезпеки в «здорових» продуктах, які викликають хвороби та збільшення ваги
Стівен Р. Гандрі
Ця книга досліджує зв’язки між дієтою, здоров’ям і хворобою, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та самопочуття.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Кодекс імунітету: нова парадигма справжнього здоров’я та радикальної боротьби зі старінням
Джоел Грін
Ця книга пропонує новий погляд на здоров’я та імунітет, спираючись на принципи епігенетики та пропонуючи ідеї та стратегії для оптимізації здоров’я та старіння.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Повний посібник із голодування: зцілюйте своє тіло за допомогою періодичного, іншого дня та тривалого голодування
доктора Джейсона Фунга та Джиммі Мура
Ця книга досліджує науку та практику голодування, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та благополуччя.
який
