Більшість рекомендованих курсів тривають від трьох до семи днів. Shutterstock

Для більшості інфекцій давня порада - пройти повний курс антибіотиків.

Обґрунтування не просто зупинки антибіотиків, як тільки ви починаєте відчувати себе краще, полягає в тому, що антибіотики не вбивають бактерії миттєво. Якщо їх зупинити занадто рано, інші бактерії, які піддаються низькій концентрації антибіотиків, як правило, є більш стійкими. Потім вони можуть знову розростатись, викликаючи періодичну інфекцію, або поширюватися на інших людей.

Команда рекомендована тривалість курсу залежить від типу інфекції, ймовірної причини та наскільки ефективні антибіотики для знищення бактерії та проникнення до місця зараження.

Для інфекцій, які часто зустрічаються у загальній практиці, більшість рекомендованих курсів тривають від трьох до семи днів. Для більш серйозних інфекцій, що вимагають госпіталізації, рекомендації, як правило, трохи довші.

Недавній дослідження з Сполученого Королівства встановлено, що значна частина призначень антибіотиків у загальній практиці була довшою, ніж ці рекомендації. Хоча для кожного рецепту це могло тривати лише на кілька днів довше, для Великобританії в цілому це становило приблизно 1.3 мільйона днів антибіотиків більше, ніж було б потрібно.

Дослідники є зараз розслідує скільки це проблема в Австралії.

Існує мало доказів того, що можна пропонувати більш тривалі курси антибіотиків, які приносять користь пацієнтам. Насправді навіть рекомендована довжина може бути занадто довгою для багатьох інфекцій.

Чому курси довші за рекомендовані?

Найважливішим фактором, що визначає тривалість первинної медичної допомоги, є, мабуть, розмір упаковки, в яку входять антибіотики.

Але кількість таблеток в упаковці рідко відповідає довжині курсу. Один австралієць вчитися ознайомився з 32 типовими сценаріями призначення та виявив, що розмір упаковки відповідає лише рекомендованій тривалості прийому антибіотиків у чотирьох випадках.

Інші причини, коли антибіотики можуть призначатись довше, ніж рекомендовано, є у пацієнтів задані “повтори” і прийом другого курсу антибіотиків. Часто лікар активно не призначає другий курс, але програмне забезпечення, яке виписує лікар, за замовчуванням друкує повтор на своєму рецепті.

У лікарнях клінічна невизначеність відіграє велику роль. Іноді пропонують застосовувати антибіотики на користь пацієнта, але в інший час полегшують лікування лікаря неспокій.

Хоча мотивація забезпечити належне лікування інфекцій є зрозумілою та доброзичливою, особливо у пацієнтів, яким все ще може бути критично погано з інших причин, продовження антибіотиків занадто довго збільшує ризик побічних ефектів та стійкості до антибіотиків.

Чи потрібен нам взагалі повний курс?

Можливо, ми зможемо зупинити антибіотики до того, як ми закінчимо курс. Організм має здатність «зачищати» невелику кількість бактерій, тому, принаймні для більш легких інфекцій, може не знадобитися вбивати їх усіх.

Це важливо, оскільки занадто довге використання антибіотиків може стати проблемою для спричинення стійкості до антибіотиків. Це може статися у окремих пацієнтів під впливом бактерій в іншому місці в організмі до антибіотиків, але також тому, що антибіотики виводяться з організму і можуть забруднювати навколишнє середовище.

Ми не завжди стандартизували тривалість прийому антибіотиків. Колись Гаррі Даулінг, один з піонерів раннього застосування антибіотиків сказав

Тривалість лікування щойно змінювалася. Обґрунтування жодного проміжку часу не існувало. Ми побачили, скільки часу знадобилося для зниження температури, і давали антибіотики, поки це не сталося, а потім трохи.

Тривалість, рекомендована в керівних принципах, часто походить від довільних рішень, прийнятих на ранніх дослідженнях, які переклали на якісь дивні "правила" про антибіотики:

• прості числа на тривалість до тижня (три, п’ять чи сім днів)
• парні цифри для більш серйозних інфекцій, для знищення яких потрібні тижні (два, чотири чи шість тижнів)
• кратні трьом для справді живучих інфекцій, таких як кісткові інфекції (три місяці) або туберкульоз (півроку).

Письмово керівні вказівки для лікарів ми часто боремося з тим, чи встановлювати фіксовану тривалість (наприклад, сім днів), діапазон (від п’яти до десяти днів), мінімальну (принаймні п’ять днів), максимальну (до десяти днів) або багатозначну кваліфікацію ( зазвичай п’ять днів, або десять днів при важкій хворобі або при повільній реакції).

А як щодо серйозних інфекцій?

При глибоких або важких інфекціях ми хочемо бути впевненими, що інфекція не повернеться. Останні дослідження зосереджувались на визначенні найкоротшої ефективної тривалості лікування.

Недавній суд порівняв, чи потрібно сім днів або 14 днів антибіотиків для деяких типів зараження крові, і виявив, що результати подібні.

Дослідники також тестували використання пероральних антибіотиків для двох найважчих для лікування інфекцій - Ендокардит (інфекція клапанів серця) і остемієліт (зараження кісток) - яким потрібні внутрішньовенні антибіотики протягом шести тижнів або довше. Ці дослідження показали, що коротший курс внутрішньовенних антибіотиків з раннім переходом на пероральні антибіотики може бути адекватним.

Скорочення тривалості антибіотиків є одним із важливих способів зменшити вживання антибіотиків, ключовим фактором стійкості до антибіотиків.

про автора

Аллен Ченг, професор кафедри епідеміології інфекційних хвороб, Університет Монаш

Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.

Суміжні книги

at InnerSelf Market і Amazon