Вітальний знак до Брістоля, маленького містечка, що сидить у Вірджинії та Теннессі, червень 26, 2019. Брістоль намагається набирати лікарів, оскільки сільське містечко стикається з багатьма такими ж дефіцитами охорони здоров’я в інших сільських містах. Sudhin Thanawala / AP Photo 

Кандидати в президенти та інші політики говорили про кризу в галузі охорони здоров'я в США, але вони не говорять сільським американцям нічого нового. Сільські американці занадто добре знають, що таке відчуття, коли немає лікарні та невідкладної допомоги, коли вони зламають ногу, переходять на ранні пологи або мають прогресуючі хронічні захворювання, такі як діабет і застійна серцева недостатність.

Більш 20% сільських лікарень нашої країниабо лікарні 430 у країнах 43 майже руйнуються. Це незважаючи на те, що сільські лікарні мають не лише вирішальне значення для охорони здоров'я, але й виживання їх маленьких сільських громад. З моменту 2010, 113 сільські лікарні по всій країні закрилися, 18% перебуває в Техасі, де ми живемо.

МЕНЮ 41% сільських лікарень національно діють з від'ємною маржею, тобто втрачають більше грошей, ніж заробляють на операціях. Техас і Міссісіпі мали найбільшу кількість економічно незахищених об'єктів, за даними a національний звіт про фінансування охорони здоров'я в 2016.

Як дослідники охорони здоров’я в сільській місцевості, ми добре знаємо масштаби проблем сільських лікарень, які охоплюють всю країну. Боротьба з сільськими лікарнями відображає деякі проблеми з американською системою охорони здоров'я в цілому, оскільки бідні часто борються за доступ до медичної допомоги та мало очевидних рішень щодо контролю за зростанням витрат.

If 20% Америки проживає в сільській окрузі, чому нація настільки повільна, щоб подолати сільські відмінності?

Туди йде лікарня, і містечко

Генеральний прокурор Міссісіпі Джим Гуд, який балотується на посаду губернатора щодо плану розширення Medicaid, який, за його словами, допоможе сільським лікарням у його штаті. Гуд проводив агітацію в Джексоні серпня 28, 2019. Емілі Вагстер Петтус / AP Photo

Щоразу, коли сільська лікарня закривається, це трагічні наслідки для місцевої громади та навколишніх повітів. Незважаючи на те, що медичні наслідки є найбільш очевидними, також є втрата надходжень від податку на продаж, зменшення підтримки таких підприємств, як аптеки та клініки. Також є менше професіоналів, серед яких лікарі, медсестри та фармацевти, і менше учнів у місцевих школах.

Закриття сільської лікарні часто сигналізує про початок прогресивного занепаду та погіршення стану маленьких сільських міст та повітів. Лікарні часто виступають як фінансові та професійних якорів, а також джерела гордості за свою маленьку сільську громаду. Це також часто означає втрату інших роботодавців або неможливість працевлаштування нових роботодавців через відсутність охорони здоров’я поблизу. Коли сільська лікарня закриває свої двері, безробіття часто зростає, а середній дохід падає.

Немає медичних сестер, лікарів, фармацевтів або лікарів швидкої допомоги для місцевих фермерів, ранчорів, вирощувачів та різних чоловіків, жінок та дітей, які люблять жити та працювати у величезних сільських регіонах Америки. Сільські громади та сільські громадяни часто не мають варіантів розпорядку первинна медична допомога, пологова допомога or невідкладна медична допомога. Навіть основні медичні засоби часто важко знайти.

Мешканцям цих громад довелося ризикувати життям у центральній частині Америки, знаходячи альтернативні варіанти основних медичних послуг.

Складне розрив

Ті сільські лікарні, які залишилися відкритими, стикаються з все більшими законодавчими, регуляторними та фіскальними проблемами. Деякі аналітики політики відзначають, що держави з найбільшим числом закритих були в державах, які не розширювали Medicaid.

І багато міст, в яких вони розташовані, страждають від очевидного вакуумного вакууму. Зазвичай у невеликих містах є мало експертів, які готові вирішити способи уникнути втрати сільських медичних служб та сільських лікарень.

Невеликі сільські громади також мають меншу ймовірність проведення офіційних комплексних оцінок потреб у галузі охорони здоров'я або вкладених коштів у стратегічне планування для посилення здатності громади швидше адаптуватися до змін у місцевій економіці, а також змін у фінансуванні охорони здоров'я на федеральному рівні . Планування медичних послуг часто обмежується вкладенням лідерів сільських громад та "брокерами влади", а не перерізом більшої громади.

Наприклад, лідери громад можуть захотіти отримати ортопедичну хірургічну операцію, але якби вони отримали внесок від громади, вони б знали, що догляд за вагітністю та пологами є більш важливим пріоритетом, і ці пацієнти не мають транспорту, тому їм також потрібен автобус або фургон, щоб забрати зустрічі.

Є також наскрізні проблеми сільської громади такої як:

• Зниження рівня відшкодування

• Скорочення сільське населення

• Медичні працівники переїжджають у більші міста за вищою компенсацією

• Збільшення відсотка незастрахованих призводить до підвищення некомпенсованої допомоги

• Збільшення експлуатаційних витрат

• Літні та хворіють сільські жителі зі складними багатосистемними хронічними захворюваннями.

Результатом є те, що сільським лікарням часто не вистачає надійної економічної бази для роботи. Крім того, зміна процесів, платіжних стратегій та правил, що надходять від державних та федеральних регуляторів, наражає малий сільський заклад на особливий ризик, тому що в ногу зі зміною правил оплати чи звітності часто потрібна штатна особа.

Постійні закриття прискорили терміновість зрозуміти та вирішити проблеми, з якими стикаються сільські американці, які шукають доступу до допомоги. Кожен сільський регіон країни має власну галузь промисловості, економіки, культур та переконань. Тому сільські рішення будуть унікальними, а не міськими рішеннями, зменшеними для меншої кількості населення.

Заміна лікарні на ... що?

Люди, які вирішили жити в сільській Америці, часто люблять спосіб життя, але все частіше стикаються з проблемами через закриття лікарень. Студії LightField / Shutterstock.com

У Техаському науково-дослідному центрі охорони здоров’я A&M ми входимо до кількох дослідників, зосереджених на сільській нерівності, досліджуючи причини соціально-економічної нерівності та працюючи в цих сільських громадах, щоб «віддати ногу» проблемним сільським громадам та повітам на національному рівні та в Техасі.

Ми побачили, що надання медичних послуг у сільських повітах може не включати підтримку лікарні, яка надає повну службу, а швидше «правильний розмір» допомоги, щоб відповідати ресурсам, демографії, географії та доступності постачальників послуг у громаді.

Наприклад, Центр оптимізації здоров'я в сільській місцевості ARCHI В даний час працює з лікарнями та їхніми громадами для визначення можливих варіантів охорони здоров'я, які будуть підтримуватися громадою, задовольняти потреби громади та, що найголовніше, пропонувати місцеву, якісну допомогу. Використання таких інструментів, як DASH ARCHI - щоквартальна інформаційна панель, яка демонструє ефективність роботи лікарні на аренах щодо фінансового, якісного та задоволеності пацієнтів - може допомогти лікарняним правлінням, громадам та місцевим лідерам краще зрозуміти їхній статус та потребу в переходах від бізнесу як завжди.

Незважаючи на те, що зміни системи надання медичної допомоги змінюють те, як виглядає надання медичної допомоги, зміни майже ніколи не можуть бути миттєвими. Громадам, можливо, доведеться передбачити альтернативи лікарням.

У деяких громадах невідкладна допомога з радіологічними та лабораторними послугами може забезпечити обслуговування більшості потреб в охороні здоров'я. В інших громадах найкраще підходить «мікролікарня» з ЕР та варіантами розкладного ліжка - які дозволяють сільським лікарням продовжувати лікування пацієнтів, які потребують тривалого догляду чи реабілітації. Телездоров'я або надання догляду за допомогою телевізійного віртуального віч-на-віч із віддалених сайтів для сільських жителів також може бути варіантом.

Виклики, характерні для дилеми щодо закриття лікарні у сільській місцевості, потребуватимуть національних, державних та місцевих зусиль, орієнтованих на становище сільських громад, які борються за підтримку доступності основних медичних послуг. Вразливі сільські громади нашої країни заслуговують на цілеспрямовані, скоординовані зусилля для вирішення цієї важливої ​​проблеми, перш ніж будь-які сільські лікарні закриють свої двері.

Про авторів

Джейн Болін, професор медичної політики + управління, заступник директора Південно-Західного дослідницького центру охорони здоров'я в сільській місцевості; Асистент декана наукових досліджень Коледжу медсестер, Техаський університет A&M ; Брі Ватзак, доцент клініки, фармації, Техаський університет A&M та Ненсі Дікі, професор, виконавчий директор Техасіальної ініціативи з охорони здоров'я в сільській місцевості та громаді, Техаський університет A&M

Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.

Схожі книги:

Тіло веде рахунок: мозок, розум і тіло в лікуванні травми

Бесселя ван дер Колка

Ця книга досліджує зв’язки між травмою та фізичним і психічним здоров’ям, пропонуючи ідеї та стратегії зцілення та відновлення.

Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити

Дихання: нова наука втраченого мистецтва

Джеймс Нестор

Ця книга досліджує науку та практику дихання, пропонуючи ідеї та методи покращення фізичного та психічного здоров’я.

Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити

Парадокс рослин: приховані небезпеки в «здорових» продуктах, які викликають хвороби та збільшення ваги

Стівен Р. Гандрі

Ця книга досліджує зв’язки між дієтою, здоров’ям і хворобою, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та самопочуття.

Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити

Кодекс імунітету: нова парадигма справжнього здоров’я та радикальної боротьби зі старінням

Джоел Грін

Ця книга пропонує новий погляд на здоров’я та імунітет, спираючись на принципи епігенетики та пропонуючи ідеї та стратегії для оптимізації здоров’я та старіння.

Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити

Повний посібник із голодування: зцілюйте своє тіло за допомогою періодичного, іншого дня та тривалого голодування

доктора Джейсона Фунга та Джиммі Мура

Ця книга досліджує науку та практику голодування, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та благополуччя.

Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити