Які відмінності між запланованими допоміжними пологами з акушеркою вдома від пологів з акушером у лікарні? M-SUR / Shutterstock.com
За всю історію людства немовлята народжувались там, де жили їхні матері - в будинку, хатині чи печері. Лише в минулому столітті народження переїхало з дому до лікарні. Як це змінило типи мікробів, які живуть у нашому тілі та на нашому тілі - спільно відомий як мікробіом - які, як ми знаємо, є життєво важливими для здоров’я людини?
Щоб з’ясувати це, наша група дослідників з Нью-Йоркського університету, Каліфорнійського університету в Сан-Франциско та Університету Седжонг в Сеулі, Південна Корея, порівняла різні види калових бактерій від немовлят, народжених вдома, до немовлят, народжених у лікарні. Наші результати свідчать про це народження в лікарні можуть змінити мікробіом кишечника новонароджених, можливо, піддаючи цих дітей підвищеному ризику певних імунних або метаболічних розладів. То як ми реагуємо? І чому я, як акушерка в лікарні, доглядаю?
Починаючи з частини акушерки: У Ангкор-Ваті в Камбоджі є барельєф, на якому зображена жінка, яка народжує. Її підтримують ззаду, акушерка стає навколішки, а новонароджений лежить на грудях. Це виглядає так само, як сьогодні багато народжуваних акушерками пологів, незважаючи на те, що вони відбуваються з півсвіту і їм вже 800 років.
Мені подобається думати про те, що означає робити ту саму роботу, яку виконували акушерки століття тому. Чи то за необхідністю (тоді), чи за вибором (зараз), філософія допомоги акушерок майже однакова. А саме, щоб підтримати безтурботні пологи - де втручання застосовуються лише за крайньої необхідності. Все частіше, дослідження показують, що це хороший підхід до догляду.
На барельєфі храму в Ангкор-Ваті зображено жінку, яка народжує за допомогою акушерки. Робін Хейс, CC BY-SA
Перша спадщина немовлят
За останнє десятиліття дослідники відкрили багато способів наше здоров'я залежить від трильйонів бактерій та інших мікроорганізмів, що мешкають у нашому тілі та на ньому. Вплив вагінальних бактерій при народженні починає важливий процес колонізації у новонародженого. На початку колонії бактерій на різних частинах тіла немовлят подібні і, як правило, відповідають своїм матерям. З часом різні місця існування тіла, такі як шкіра, рот і кишечник, розвивають свої власні чіткі мікробні спільноти.
Кишковий мікробіом дитини відіграє ключову роль у ініціюванні імунної та метаболічної функцій. Ось чому ми хотіли дослідити, як лікарняні фактори можуть формувати ранні мікробіоми кишечника. Ми порівняли кал здорових дітей на грудному вигодовуванні, які вагітно народилися вдома, з аналогічними немовлятами, народженими в лікарні. Потім ми визначили, які мікроби найімовірніше процвітатимуть у яких немовлят протягом першого місяця життя.
Ось що ми виявили: діти, народжені вдома, частіше бути колонізованими “корисними” мікробами, види, пов'язані з нормальним імунним, метаболічним та травним функціонуванням. Немовлята, народжені в лікарні, частіше колонізувались мікробами, пов'язаними з такими заходами, як кесарів розтин, лікування антибіотиками та годування сумішшю, хоча жодне з цього не сталося з дітьми в нашому дослідженні.
Потім ми хотіли побачити, чи ці відмінності в мікробіомі змусили епітеліальні клітини - які вистилають товсту кишку - поводитися по-різному.
Тож ми піддали ці епітеліальні клітини фекальному матеріалу - який містить зразок мікробіома дитини. Ми виявили, що клітини, опромінені матеріалом немовлят, народжених у лікарні, частіше виявляли запальну реакцію, коли дитині виповнився місяць. Хоча запалення є важливим захисним механізмом, хронічне запалення на клітинному рівні може також сприяти запальним захворюванням у подальшому житті.
Щоб бути зрозумілим, ми спостерігали це лише в лабораторії, а не у живої дитини, тому ми не можемо міркувати про значення цієї знахідки для довгострокового здоров’я та добробуту немовлят.
Акушерка оглядає свою пацієнтку, яка готується до домашніх пологів. Ділові зображення мавп / Shutterstock.com
Безтурботні пологи
Дослідження показують, що немовлята отримують користь від безперешкодного впливу бактерій матері, включаючи вагінальні та калові бактерії при народженні, потім постійного впливу молока матері та шкірних бактерій під час годування груддю протягом першого року. Порушення в ранній передачі від матері до дитини пов'язані зі змінами мікробіома немовляти, які, в свою чергу, були пов'язані з проблемами зі здоров'ям у подальшому житті. Таким чином, підтримка безперешкодного процесу народження має сенс.
Але безтурботні пологи не завжди можливі. Виникають ускладнення, і втручання, що змінює мікробіоми, такі як антибіотики або кесарів розтин, може врятувати матір чи дитину від надзвичайних ситуацій, що загрожують життю. Ці втручання можуть вплинути на мікробіом дитини, але ніхто не рекомендує будь-який інший спосіб догляду.
Однак як щодо втручань, які проводяться без медичної необхідності? Наприклад, кожна третя дитина в США народжується шляхом кесаревого розтину. Це навколо подвоїти ставку, яку ми очікували якщо самотужки відповідає на медичну потребу. Жінки в США часто стикаються з багатьма втручання під час пологів. Занадто багато втручань використано занадто рано не допомагає, і у багатьох випадках може завдати шкоди матерям, немовлятам та їх мікробіомам.
Матері немовлят у нашому дослідженні не відчували явних втручань при народженні. Усі матері, які мали антибіотики, кесарів розтин чи народження водою, були опущені. Це означало, що наше дослідження було невеликим, лише 10 немовлят у лікарні та 10 немовлят вдома. Проте велике дослідження, яке проводилось понад 1,000 немовлят, дійшло до того ж висновку: доношені діти, які годуються груддю на грудному вигодовуванні, мали найбільш корисні мікробіоми. Тобто їх колонізували мікробами, які вже були пов’язані із нормальним здоров’ям та розвитком. Потрібні подальші дослідження, щоб зрозуміти наслідки, але обдумування типових пологів у лікарні може запропонувати напрямки для подальшого вивчення.
Чи надто стерильні пологи в лікарні? Lolostock / Shutterstock.com, CC BY-SA
Народження в лікарні: Занадто чисте?
Однією з причин, чому народження в лікарні відрізняються від домашніх, є те, що лікарні ставлять пріоритет на чистоту. Миття рук, бактерицидний скраб та часте прибирання обмежують поширення мікробів. Коли дитина наближається до пологів, під жінку, а іноді над її ногами та животом, можна покласти стерильну завісу, щоб створити "стерильне поле" навколо дитини.
У деяких лікарнях бактерицидне мило можна використовувати для промивання піхви перед пологами, знищуючи майже всі бактерії. Ця практика відображає, наскільки мало ми цінуємо міцне мікробне середовище існування піхви матері, яке, що досить цікаво, зміни під час вагітності для сприяння рясному здоровому флору. Також можуть часто проводитися вагінальні обстеження під час пологів, які несуть невелику кількість антисептичної мастила у піхву.
Після народження дитину можна відвезти в напівстерильну грілку, а не контактувати з шкірою матері. Антибіотичну мазь зазвичай наносять на очі дитини. Ванна для всього тіла для «очищення» дитини також є загальним явищем, що є ще одним джерелом потенційного пошкодження мікробних колоній на тілі новонародженого.
Але навіть для немовлят, котрі “входять у кімнату”, контакт із зовнішнім світом обмежений порівняно з будинком, де дитина може бути вилизаною від сімейної собаки або переданою безлічі відвідувачів. «Гігієнічна гіпотеза» передбачає, що ми, як люди, потребують раннього і частого впливу різноманітних організмів. Ми схильні обмежувати це в перші кілька днів життя в лікарні. Це правильний підхід?
У США лише 1% пологів відбувається вдома. Наші дослідження вказують на невизнану раніше вигоду від народження вдома. Чи може ця інформація також призвести до переробки лікарняної допомоги? Коли ми починаємо цінувати силу першого успадкування немовлят - бактерій від їхніх мам, - ми можемо в кінцевому підсумку по-іншому поглянути на те, що насправді є “найкращою практикою”.
Про автора
Джоан Комбелік, асистент клінічного професора акушерства, Єльський університет
Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.
Схожі книги:
Тіло веде рахунок: мозок, розум і тіло в лікуванні травми
Бесселя ван дер Колка
Ця книга досліджує зв’язки між травмою та фізичним і психічним здоров’ям, пропонуючи ідеї та стратегії зцілення та відновлення.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Дихання: нова наука втраченого мистецтва
Джеймс Нестор
Ця книга досліджує науку та практику дихання, пропонуючи ідеї та методи покращення фізичного та психічного здоров’я.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Парадокс рослин: приховані небезпеки в «здорових» продуктах, які викликають хвороби та збільшення ваги
Стівен Р. Гандрі
Ця книга досліджує зв’язки між дієтою, здоров’ям і хворобою, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та самопочуття.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Кодекс імунітету: нова парадигма справжнього здоров’я та радикальної боротьби зі старінням
Джоел Грін
Ця книга пропонує новий погляд на здоров’я та імунітет, спираючись на принципи епігенетики та пропонуючи ідеї та стратегії для оптимізації здоров’я та старіння.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Повний посібник із голодування: зцілюйте своє тіло за допомогою періодичного, іншого дня та тривалого голодування
доктора Джейсона Фунга та Джиммі Мура
Ця книга досліджує науку та практику голодування, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та благополуччя.
