Нові дослідження виявляють расові відмінності в екстреному лікуванні певних видів болю, зокрема болів у спині та шлунку.

Деякі люди використовують ER для рутинної медичної допомоги, оскільки їм бракує кращого варіанту. Наприклад, коли хтось відвідує травмпункт із приводу зубного болю, це ознака того, що людина погано має доступ до стоматологічної допомоги, говорить Аста Сінгал, доцент кафедри стоматологічної політики і медичних служб Бостонського університету стоматологічної школи ім. Ліки.

Неіспаномовні чорношкірі мали на половину-дві третини менше шансів отримувати опіоїди при болях у спині або животі, ніж неіспаномовні білі.

Але коли Сінгхал поділився цією ідеєю з лікарями невідкладної допомоги, у деяких виникли занепокоєння, що люди, які звертаються до лікарні для надання стоматологічних послуг, можуть просто шукати наркотики.

Сінгхал не зміг знайти жодних доказів, які б свідчили про зв'язок між скаргами на стоматологічну допомогу в НР та поведінкою в пошуках наркотиків. Тож вона почала замислюватися: чи мають лікарі невідкладної допомоги упереджене ставлення до пацієнтів із зубними болями?

Її запитання призвело до висновків, які вказують на ще ширший упередження. "Раса є великим провісником того, отримує хтось опіоїд від болю чи ні", - говорить Сінгхал, який повідомляє про результати PLoS ONE.

"Несвідоме упередження - це явище, яке було дуже добре задокументовано", - говорить Рене Салазар, помічник декана з питань різноманітності та професор медичної освіти в Техаському університеті в медичній школі Остіна Делла, який не брав участі у дослідженні. "Ось ще одне дослідження, яке вказує на невідповідність того, як ми призначаємо".

П’ять років в ER

Сінгхал та співучасники дослідили дані Національного обстеження амбулаторної медичної допомоги, яке містить приблизно 60 мільйонів записів про відвідування невідкладної допомоги по всій території Сполучених Штатів між 2007 і 2011 роками.

Дослідники зосередились на дорослих у віці від 18 до 65 років, які відвідували лікарню в той п’ятирічний період, скаржившись на біль. У дослідженні порівнювали невизначені скарги, пов’язані з болем - такі як зубні болі, болі в животі та болі в спині - зі скаргами з чіткими діагнозами, такими як переломи та сечокам’яна хвороба, та виявляли диспропорції у схемі призначення.

Вони виявили, що неіспаномовні чорношкірі мали на пів-дві третини менше шансів отримувати опіоїди при болях у спині або животі, ніж неіспаномовні білі. Невідповідність застосовується як до наркотичних засобів, що відпускаються за рецептом, так і до одноразового введення опіоїдного препарату в ER.

Отримані дані додають все більших доказів расових диспропорцій у лікуванні болю. Наприклад, дослідження 2012 року, проведене дослідниками з Університету Пенсільванії, виявило подібні розбіжності в лікуванні болю в місцях, що знаходяться поза межами ЕР, такі як постхірургічний біль.

"Наступні наслідки"

Такі розбіжності мають наслідки за течією. "Біль дійсно впливає на якість вашого життя та продуктивність праці", - говорить Сінгхал. "Це основна частина картини для меншин, які в усіх пунктах мають гірші результати, будь то боротьба з болем, доступ до медичної допомоги, стан здоров'я або тривалість життя".

Дослідження не виявило расових відмінностей у остаточних випадках, що стосуються переломів та каменів у нирках, або зубного болю. Відсутність невідповідності рецептів опіоїдів при зубних болях здивувала Сінгхал, хоча вона підозрює, що стоматологічні скарги можуть бути більш чіткими, ніж вона очікувала. "Стоматологічні проблеми можуть мати конкретну клінічну картину, наприклад, набряк щелепи або очевидна порожнина", - каже вона.

Хоча така модель дискримінації відмовляє деяким пацієнтам меншин у доступі до знеболення, вона також може завдати шкоди білим пацієнтам, які легше отримують опіоїди. "Диференційована практика виписування може насправді сприяти зловживанню опіоїдами серед білих", - говорить Сінгхал. "Коли вони звертаються до невідкладної допомоги, вони набагато частіше отримують рецепти на опіоїди".

Сінгхал припускає, що упередженість постачальників сприяє цим расовим диспропорціям. Хоча дослідження безпосередньо не пов'язує упередженість постачальника з прописом диспропорцій, медичні працівники починають усвідомлювати, що приховані упередження можуть впливати на рішення щодо охорони здоров'я.

Чи можуть студенти-медики відмовитись від упереджень

Втручання, яке попереджає студентів-медиків про їх несвідомі упередження, може допомогти. Салазар керував зусиллями з розробки такої програми в UCSF. У Dell він розширює програму, включаючи деканів, викладачів, мешканців, стипендіатів та персонал. "Освітлення себе - це один із перших кроків до змін", - говорить він.

Одного разу Сінгхал хотів би провести ще одне дослідження, яке враховує такі втручання, щоб побачити, чи зменшують вони розбіжності в лікуванні. "Сенсибілізація студентів-медиків - це довготривалий процес, але я думаю, що ці втручання можуть змінити клінічну допомогу", - каже вона.

У найближчому майбутньому Сінгхал сподівається проаналізувати дані загальнодержавних програм моніторингу лікарських засобів, які розповсюджуються в США. Програми розроблені, щоб допомогти утримувати рецепти опіоїдів від шукачів наркотиків, надаючи лікарям доступ до історії вживання наркотиків пацієнтами. "Ми хочемо перевірити, чи доступ до попередніх зразків наркотиків пацієнтів зменшить упередження, які ми бачили в цьому дослідженні", - говорить вона.

Співавторами дослідження є Рене Сіа, лікар з медичної допомоги в Медичному центрі Каліфорнійського університету в Сан-Франциско, та Ю-Ю Тьєн, дослідниця служб охорони здоров'я в Айовському університеті.

Джерело: Елізабет Догерті для Бостонський університет

Схожі книги:

at InnerSelf Market і Amazon