Консультування

Застряг у пляшці з таблетками та обмежена книга: Інша проблема психіатрії та психотерапії

Застряг у пляшці з таблетками та обмежена книга: Інша проблема психіатрії та психотерапії
Зображення на Джукка Нійттімаа

Ми всі знайомі з мультиплікаційним архетипом психіатра, як бородатий чоловік, який робить нотатки на блокноті, а його пацієнт лежить лежачи на дивані. Але в наші дні пацієнт частіше сидить вертикально на стільці, і психіатр цілком може писати рецепт, скребуючи нотатки на подушечці або друкуючи на комп’ютері. Психофармакологія - це розпорядок дня.

Є проблема? Взяти таблетку. Не працює? Спробуйте іншу таблетку або додайте ще одну до того, що ви вже приймаєте. Візит може тривати лише п’ятнадцять або двадцять хвилин, і найновішим терміном, що використовується для цього виду допомоги, є “лікування ліками”.

Так, ваш психофармаколог з часом може знайти ліки, які змушують вас почувати себе краще, і це добре. Але ліки лікують симптоми, а не те, що спричиняє проблему. А для того, щоб почувати себе краще, потрібно продовжувати приймати ліки. Для деяких пацієнтів необхідне продовження прийому ліків залежно від того, про які типи емоційних розладів ми говоримо. Але для багатьох це може бути не так.

Що в цій пляшці?

Що стосується лікування тривожних розладів, то роками переходили до ліків (а у багатьох випадках і досі) бензодіазепіни, вперше комерційно продані у 1960 році як Librium (хлордіазепоксид), а кілька років потому Валіум (діазепам). З роками до первісного списку було додано більше типів бензодіазепінів. В даний час Атіван (лоразепам), Клонопін (клоназепам) та Ксанакс (альпразолам) є в даний час серед найпопулярніших.

Через потенціал звикання до цих «бензолів» та подальші проблеми з відміною препарату вони перераховані як контрольовані речовини. Крім того, бензодіазепіни можуть бути небезпечними при поєднанні з певними знеболюючими препаратами, включаючи опіати. Отже, багато клініцистів відходять від цих ліків проти тривоги. Нещодавно деякі СІЗЗС (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну), які тривалий час використовувались для лікування депресії, були схвалені та застосовуються для лікування тривоги. SSRI Prozac (флуоксетин) був введений у 1987 році, пізніше за ним Zoloft (сертралін), Paxil (пароксетин), Celexa (циталопрам) та Lexapro (есциталопрам).

Маєте проблему? Взяти таблетку?

Призначення таблетки - це спосіб, яким багато людей хочуть вилікувати свою проблему, будь то психічну чи фізичну. Багато фармацевтичних продуктів справді рятують життя і можуть успішно лікувати різні психічні та фізичні розлади, і ми не повинні про це забувати. Але коли справа стосується лікування тривожних розладів - включаючи синдром посттравматичного стресу, генералізовану тривогу та фобії - багато варіацій Когнітивно-Поведінкової Терапії, включаючи мій власний метод ЛПА, можуть бути ще більш ефективними. Це тому, що підхід здатний створити стійкі зміни в тому, як люди думають і реагують. Пацієнт розробляє інструменти для вирішення тієї самої старої проблеми з нової точки зору та змінює поведінку.

Оскільки призначається дуже багато ліків, однією з найбільших проблем сучасної системи охорони психіатричного та психічного здоров’я є величезне надмірне вживання ліків при змішуванні та узгодженні психотропних ліків, які занадто часто не призначені для призначеного лікування. Незвично бачити, як людина приймає від трьох до п’яти ліків і не відчуває нічого кращого, або навіть погіршується від численних побічних ефектів. Відсутність чіткого тестування крові або візуалізації для виявлення психічних розладів залишає діагноз за лікарем. Надто часто суб’єктивне мислення, написання рецепту, який є легким, фармакологічний вплив або міркування щодо відшкодування страхової втрати можуть домінувати в цій картині.

Як я бачу, надмірна діагностика біполярного розладу на предмет дратівливості чи примхливості та широке використання антидепресантів для нещасних людей, які не перебувають у депресії, - це те, з чим психіатрична професія ще не має достатньої роботи. А деякі експерти, які вивчають розлади настрою та депресію, відзначають, що більше половини тих, хто отримує антидепресанти, не реагують на ліки.

Коли ефекти таблетки стираються, проблема залишається. Єдиний спосіб утримати проблему - продовжувати приймати таблетки. У деяких випадках відмова від таблеток може спричинити настільки руйнування хімії мозку, що створює ще більше проблем для пацієнта.

Навіть проблеми розуму і тіла, такі як хронічне безсоння, можуть краще реагувати на терапію когнітивною поведінкою. У 2016 році Американський коледж лікарів рекомендував КПТ як лікування першої лінії замість ліків для багатьох дорослих пацієнтів з хронічними труднощами сну. А у моїх власних пацієнтів, коли вони здатні вирішити та подолати проблему, яка стримувала їх вночі, вгадайте що? Вони можуть заснути. Без допомога таблеткою.


 Отримайте останні по електронній пошті

Щотижневий журнал Щоденне натхнення

DSM та його невдоволення

DSM стенди для Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів. Поряд з кодифікацією та класифікацією, цей том регулярно використовується для діагностики пацієнтів, посилаючи багатьох на шлях ліків. Хоча DSM є необхідним ресурсом для кодифікації та класифікації психічних розладів, його нинішні біологічні нахили, на жаль, намагались медикувати багато соціального досвіду та звичайних людських варіацій, прикріплюючи ярлики до багатьох умов, які, як видається, є більш суб'єктивними думками та обґрунтованими здогадками.

повне г, повне г,, показали, від, номер, XNUMX DSM веб-сайт називає це "стандартною класифікацією психічних розладів, що використовується фахівцями з психічного здоров'я в США" A DSM діагностика є необхідною вимогою для більшості взаємодій зі страховими компаніями, лікарнями та клініками, фармацевтичними компаніями, юристами та судовою системою. Тож ви можете зрозуміти, наскільки важливими можуть бути ці діагностичні визначення.

Але це не означає, що ці визначення завжди є точними. Вони також не є всеосяжними: в деяких випадках вони залишають або неправильно призначають ключові симптоми, оскільки DSM 'Діагностичне маркування часто є спрощеним і одновимірним. Він не враховує таких важливих факторів, як оточення пацієнта, система підтримки або тип особистості, щоб дати точну оцінку. Ми всі люди - наше життя, наші емоції, наші особистості і те, як ми можемо обробляти інформацію через свою нервову систему, різні. Немає двох нас однакових, і кожен діагностичний ярлик може відрізнятися від людини до людини.

Проте, поки DSMТочність Росії є спірною, проте незліченна кількість пацієнтів або клієнтів працівників психічного здоров'я класифікуються за її стандартами - настільки, що її часто називають "біблією" психічних захворювань. Але це далеко не будь-яка біблія. У кращому випадку це путівник. Деякі називали його словником, оскільки він намагається класифікувати множинні психічні розлади, але включає набагато більше суб’єктивного мислення, ніж наукове підтвердження. Він застосовує підхід зверху вниз, використовуючи контрольний перелік симптомів одновимірним способом, на відміну від оцінки знизу вгору, яка розглядає безліч факторів у житті та походженнях людини, а також враховує їх, а також симптоми, а потім, на цьому, поставити діагноз.

На відміну від того, як часто працює медичний діагноз, DSM формат - це контрольний список. Він не включає багатовимірну історію симптомів, лабораторій, процедур візуалізації (яких, звичайно, ще не існує) або можливих причин розладу через біологічні медіатори, або те, як кожна людина по-різному справляється з цими симптомами. Все це є ключовими факторами для правильної оцінки та складання плану дій з точки зору догляду. Але в той же час, оскільки з кожним новим виданням додається все більше ярликів, медикалізація багатьох видів поведінки, деякі з яких можуть бути повністю в межах норми, ввійшла в картину. І ось тут повертаються ліки.

Наприклад, DSM дав нову етикетку істерикам: Порушення порушення регуляції настрою. Крім того, надмірне харчування (яке визначається як більше дванадцяти разів за три місяці, але не обов’язково дотримується клінічно) зараз називається розладом переїдання, і для нього затверджено ліки, хоча ми оточені чудовою їжею, і багато американців переїдають як звичайно. Для більшості проблемних переїдачів програма модифікації поведінки, зосереджена на розладах харчової поведінки, є, можливо, більш ефективною і довготривалою. Але зараз у нас є психіатрична марка з обмеженими дослідженнями чи дослідженнями, що пропонуються громадськості, тому така поведінка рекламується як розлад. І вгадайте що? Ось таблетка для лікування.

Епідемія надмірного лікування

Припускають, що фармацевтична промисловість робить все більший і більший вплив на свідомість тих, хто створює DSM. В останні роки ми спостерігали «епідемії» розладу уваги / гіперактивності (СДУГ) та дитячого біполярного розладу, що призводило до частого лікування за допомогою ліків. Це посилює цілі “Великої Фармації” щодо призначення ліків для боротьби з більшістю психічних розладів, хоча багато психічних проблем можуть бути вирішені за допомогою цілеспрямованих варіацій “розмовного ліки” і навіть більше за допомогою CBT та моєї версії LPA.

Знову ж таки, безперечно вірно, що деякі важкі психічні захворювання, такі як шизофренії, біполярні розлади та клінічна депресія, добре реагують на ліки і вимагають постійних ліків для ефективного лікування. І завдяки хорошому управлінню ліками ми всі безпечніші, здоровіші та довше живемо завдяки досягненню фармацевтичних препаратів. Але це також правда, що потреба в розширенні та продажі більшої кількості продуктів є нескінченною мотивацією для цих корпоративних гігантів.

Ось ще один приклад: горе. Поточний DSM-5 планував включити горе або втрату як депресивний розлад. Це дозволило б лікарям первинної ланки (які, до речі, прописують добре 50 відсотків психотропних ліків), щоб включити втрату як медичне лікування. Іншими словами, якби ви сумували, вони могли б призначити фармацевтичне лікування. Так багато для того, щоб пройти природний і здоровий процес переживання та переробки втрат.

На щастя, протест проти цієї неправомірної класифікації був настільки сильним, що він відмовився від нової DSM-5. А поведінкові звикання, такі як «Секс-залежність», «Фізична залежність» та «Залежність від покупок», також виявилися суперечливими і не включені до нового DSM, хоча багато хто на DSM-5 комісії хотіли б ляпати діагностичну етикетку щодо того, що може бути звичайним життєвим досвідом або вибором, заснованим більше на особистих думках, ніж на будь-якій здоровій медичній / психіатричній основі. Основні психічні розлади ще не підтверджені біологічним тестуванням, і невтішно усвідомлювати, що ярлики вище, запропоновані для нового DSM-5 були б перераховані як розлади без наукової перевірки. Думати, що багатьох американців, яких рекламодавці легко переконують робити покупки і ходити по магазинах, коли це дозволяють їхні фінанси, можна суб’єктивно позначити як психічний розлад, що не піддається здоровому глузду.

Все це потрапило в поле зору Національного інституту психічного здоров’я (NIMH), який чітко дав зрозуміти, що нова DSM-5 є більше словником, ніж "біблією" розладів. DSM пропонує загальну термінологію; його слабкість, на думку минулого директора НІМХ, доктора Томаса Інселя, полягає в обгрунтованості. DSM діагнози ґрунтуються на скупченні симптомів, а не на будь-яких лабораторних заходах, як у загальній медицині.

Однакові проблеми, різний підхід

Але, на щастя, відповідальні клініцисти продовжують використовувати власні медичні судження для оцінки, оцінки та лікування психічних розладів багатовимірно. Це означає взяти детальний анамнез, врахувати індивідуальні реакції та адаптації, а також включити деякі біологічні, соціологічні та вивчені фактори та проблеми до ефективного плану лікування.

Дратівливість та повсякденні зміни настрою не можна просто зареєструвати як біполярний розлад, поточну «діагностику», лише задля задоволення страховика та підтримки використання ліків. Немає причин лікувати когось за те, що він просто розчарований або нещасний, якщо він не відповідає певним усталеним клінічним критеріям депресії або розладу настрою.

Помилка ПТСР із чистою депресією, яка може бути одним із аспектів ПТСР (наведемо лише один із багатьох прикладів), може призвести до призначення марного коктейлю з ліків, які нічим не сприяють усуненню проблеми або основних симптомів. Знайти правильну терапію непросто. Те, що може працювати для одного пацієнта, може не працювати для іншого.

Психофармакологія не є чарівною кулькою, як ми дізналися при лікуванні депресії, де часто один або кілька ліків можуть дати збій. Так само як і психодинамічні терапії, які звиваються навколо та навколо без жодної фіксованої мети. Але методики КПТ великого доктора Аарона Бека продемонстрували чудові результати у лікуванні багатьох форм депресії. Його методи також працюють так само, як і для багатьох людей, які борються із загальнобачуваними проблемами - включаючи фобії, тривожність та часто невпізнані форми ПТСР - ні ліки, ні психодинамічна терапія не є повністю ефективними для вирішення проблеми.

Авторські права 2018 доктора Роберта Лондона.
Опубліковано Kettlehole Publishing, LLC

Джерело статті

Знайдіть свободу швидко: короткочасна терапія, яка працює
автор Роберт Т. Лондон

Швидко знайдіть свободу: короткочасна терапія, яка працює Робертом Т. ЛондономПопрощайтеся з тривогою, фобіями, ПТСР та безсонням. Знайдіть свободу швидко це революційна книга 21X століття, яка демонструє, як швидко впоратися з загальноприйнятими проблемами психічного здоров'я, такими як тривожність, фобії, ПТСР та безсоння з менш тривалою терапією та меншою кількістю ліків або відсутністю.

Клацніть тут для отримання додаткової інформації та / або для того, щоб замовити цю книгу в м'якій обкладинці. Також доступний у виданні Kindle.

Суміжні книги

Про автора

Роберт Т. Лондон, доктор медичних наукДоктор Лондон був практикуючим лікарем / психіатром протягом чотирьох десятиліть. Протягом 20 років він розробляв і керував відділенням короткотермінової психотерапії в Медичному центрі Лангонського університету Нью-Йорку, де спеціалізував та розробляв численні методики когнітивної терапії у короткотерміновій перспективі. Він також пропонує свою експертизу як консультант-психіатр. У ході 1970s доктор Лондон був власником власної споживчої радіопрограми з охорони здоров’я, яка діяла на національному рівні. У програмі 1980 він створив «Вечір з лікарями», тригодинну зустріч у мерії для немедичної аудиторії - провісник сьогоднішнього телешоу «Лікарі». Для отримання додаткової інформації відвідайте www.findfreedomfast.com

Інтерв’ю з Робертом Т. Лондоном: швидко знайти свободу

Інші статті цього автора

Вам також може сподобатися

слідкуйте за InnerSelf далі

значок facebookзначок Twitterзначок YouTubeinstagram iconпінтрест значокrss значок

 Отримайте останні по електронній пошті

Щотижневий журнал Щоденне натхнення

ДОСТУПНІ МОВИ

enafarzh-CNzh-TWdanltlfifrdeeliwhihuiditjakomsnofaplptroruesswsvthtrukurvi

НАЙБІЖ ЧИТАТИ

уважність і танцювальне психічне здоров’я 4 27
Як уважність і танці можуть покращити психічне здоров'я
by Адріанна Мендрек, Університет Єпископа
Десятиліттями вважалося, що соматосенсорна кора відповідає лише за обробку сенсорних…
як діють знеболюючі 4 27
Як знеболювальні насправді вбивають біль?
by Ребекка Сіл і Бенедикт Альтер, Піттсбурзький університет
Без здатності відчувати біль життя небезпечніше. Щоб уникнути травм, біль підказує нам використовувати…
як заощадити гроші на їжі 0 6
Як заощадити на рахунках за їжу і при цьому їсти смачну й поживну їжу
by Клер Коллінз і Меган Ватнелл, Університет Ньюкасла
Ціни на продукти зросли з низки причин, включаючи зростання вартості…
як щодо веганського сиру 4 27
Що ви повинні знати про веганський сир
by Річард Гофман, Університет Хартфордширу
На щастя, завдяки зростаючій популярності веганства, виробники продуктів харчування почали…
Захід, який ніколи не існував 4 28
Верховний суд відкрив Дикий Захід, якого насправді ніколи не існувало
by Роберт Дженнінгс, InnerSelf.com
Верховний суд щойно, судячи з усього, навмисно перетворив Америку на збройний табір.
стійкість океану 4 27
Здоров’я океану залежить від економіки та ідеї нескінченної риби
by Рашид Сумайла, Університет Британської Колумбії
Корінні старійшини нещодавно поділилися своїм занепокоєнням у зв’язку з безпрецедентним зниженням споживання лосося…
отримати бустер вакцини 4 28
Чи варто робити прискорювач Covid-19 зараз чи чекати до осені?
by Пракаш Нагаркатті та Мітці Нагаркатті, Університет Південної Кароліни
Хоча вакцини проти COVID-19 продовжують бути високоефективними для запобігання госпіталізації та смерті, вона…
ким був Елвіс Преслі 4 27
Хто був справжнім Елвісом Преслі?
by Майкл Т. Бертран, Університет штату Теннессі
Преслі ніколи не писав мемуарів. Він також не вів щоденника. Одного разу, коли дізналися про потенційну біографію…

Нове ставлення - нові можливості

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | Ринок InnerSelf
Copyright © 1985 - 2021 InnerSelf Publications. Всі права захищені.