Фармацевт Барбара Віоло впорядковує всі порожні флакони від вакцини AstraZeneca COVID-19, які вона надала клієнтам в незалежній аптеці в Торонто. КАНАДИЙСЬКИЙ ПРЕС / Натан ДенеттЛюди в Канаді, чиєю першою дозою вакцини проти COVID-19 була AstraZeneca, є вибір: вони можуть вибрати одну з вакцин проти мРНК (Pfizer або Moderna) або іншу дозу AstraZeneca для свого другого пострілу.
Сага про вакцину COVID-19 від AstraZeneca була складною. Клінічні випробування та реальні дані з Великобританії продемонстрували свою чудову ефективність проти важких захворювань та госпіталізацій завдяки COVID-19.
У березні стільки, скільки в неатлантичній Канаді пережило сплеск випадків COVID-19, зумовлених альфа-варіант (B.1.1.7), звіти Європейського Союзу підтвердили зв'язок між вакциною AstraZeneca та рідкісними, але потенційно смертельними згустками крові, які називають "тромботична тромбоцитопенія, індукована вакциною », або VITT. 
31 березня, враховуючи несприятливий баланс ризику та вигоди для молодих людей від асоціації з VITT, Національний консультативний комітет з імунізації (NACI) рекомендував призупинити використання AstraZeneca усім людям до 55 років у Канаді. 23 квітня, як тяжкохворим напружив багато лікарняних систем, НАКІ пом'якшила свої вказівки щодо вакцини AstraZeneca до дозволяють використовувати його людям старше 30 років для прискорення прийому першої дози по всій Канаді.
Нарешті, 11 травня Альберта та Онтаріо оголосили, що припинять використання AstraZeneca для перших доз, посилаючись на невизначеність поставок вакцини AstraZeneca та зростаючий ризик ВІТТ в Канаді (1 в 55,000). Інші провінції та території швидко наслідували їхній приклад.
Отримайте останні по електронній пошті
1 червня NACI вийшов додаткові вказівки припускаючи, що люди, які отримували першу дозу AstraZeneca, могли отримувати або другу дозу AstraZeneca, або другу дозу вакцини мРНК. Провінції швидко внесли зміни до своїх керівних принципів, щоб дозволити отримувачам вакцини AstraZeneca вибрати собі другу дозу вакцини.
Тож питання на даний момент: що я вибираю для своєї другої дози, якщо отримав першу дозу АстраЗенеки?
Докази змішування та узгодження вакцин
Прем'єр-міністр Джастін Трюдо та його дружина Софі Грегуар Трюдо отримали знімки AstraZeneca в аптеці в Оттаві 23 квітня. КАНАДИЙСЬКИЙ ПРЕС / Адріан ВілдПочнемо з доказів, які ми маємо на сьогодні щодо змішування та узгодження вакцин, зокрема AstraZeneca та Pfizer / BioNtech (Pfizer). 12 травня опубліковані вихідні дані про реактогенність (здатність викликати загальні побічні ефекти) дані дослідження COM-CoV у Великобританії. Вона включала 830 людей віком від 50 років і старших, які були рандомізовані в чотири досліджувані групи, які отримували різні комбінації вакцин AstraZeneca та Pfizer з інтервалом в чотири тижні.
Учасники, які отримували різні вакцини для своєї першої та другої доз, незалежно від послідовності вакцинації, мали більше побічних ефектів (несерйозних, що зникали самостійно), ніж ті, хто отримував одну і ту ж вакцину двічі. Побоювань щодо безпеки не зафіксовано.
Експерти висунули теорію, що більша кількість побічних ефектів може передбачити більш стійку імунну відповідь, але дані про імуногенність (здатність вакцини викликати відповідь антитіла) все ще очікуються і очікуються пізніше цього місяця.
Результати іспанського дослідження CombiVacS були повідомлені 18 травня. Дослідження рандомізувало 663 людини, які отримували AstraZeneca в якості першої дози, або отримували Pfizer як підсилювач другої дози через вісім тижнів, або в контрольну групу без другої дози взагалі.
У тих, хто отримував AstraZeneca, а потім і Pfizer, було вироблено вдвічі більше антитіл, ніж в історії спостерігалося у людей, які отримували лише дві дози AstraZeneca. Побоювань щодо безпеки виявлено не було. 
Нещодавнє дослідження з Німеччини, опубліковане 1 червня як нерецензований препринт додає додаткову інформацію щодо змішування та узгодження вакцин AstraZeneca та Pfizer. Ці попередні дані включали 26 осіб віком від 25 до 46 років, яким вводили AstraZeneca як першу дозу вакцини, а потім другу дозу Pfizer через вісім тижнів.
Нейтралізуюча активність була в 3.9 рази більшою щодо альфа-варіанту (B.1.1.7) і аналогічна щодо дельта-варіанту (B.1.617.2) у порівнянні з нейтралізуючою активністю, яку спостерігали у людей, які отримували дві дози вакцини Pfizer. Побоювань щодо безпеки не зафіксовано.
Нарешті, a невелике канадське дослідження з Університету Далхоузі взяв двох добровольців у віці 66 років і ввів першу дозу вакцини AstraZeneca, а потім другу дозу вакцини Pfizer через 33 дні обом. Повідомлялося, що відповіді на антитіла були сильними, не викликаючи занепокоєння щодо безпеки.
Ризик VITT при другій дозі АстраЗенеки
Ризик ВІТТ із другою дозою АстраЗенеки для тих, хто отримував першу дозу АстраЗенеки, дуже низький. Найкращі наявні на сьогодні дані дані спостереження з Великобританії. Станом на 27 травня було зареєстровано 17 випадків ВІТТ після 10.7 мільйона других доз вакцини AstraZeneca, що становить приблизно 1 з 600,000 XNUMX. 
Постачання вакцин та їх наявність
Перші дози вакцини AstraZeneca були призупинені в Канаді, частково через проблеми з поставками. Однак відвантаження близько 655,000 XNUMX доз вакцини AstraZeneca прибули до Канади в середині травня з COVAX, глобальна ініціатива обміну вакцинами. Зараз він розповсюджений серед провінцій для використання в якості других доз для осіб, які отримали першу дозу AstraZeneca.
Наявність і очікувана доступність обох вакцин до мРНК у Канаді відмінна постійні очікувані поставки протягом усього червня та липня. Це означає, що в більшості випадків не потрібно буде чекати бажаного варіанту.
То який найкращий вибір?
Мені пощастило отримати дві дози вакцини проти COVID-19 на початку 2021 року, тому мені не потрібно приймати рішення самостійно. Однак мені доводилося багато людей запитувати у мене поради з цього приводу від імені близьких людей, друзів та себе.
Незважаючи на те, що дані не є остаточними, наростають докази, що підтверджують підхід змішування та узгодження з AstraZeneca, за яким Pfizer є принаймні настільки ж добрим (якщо не кращим), ніж введення двох доз тієї самої вакцини. Немає власного ризику змішування вакцин, і до цього часу не зафіксовано жодних проблем з безпекою.
Крім того, приймаючи мРНК-вакцину, можна повністю уникнути ризику розвитку ВІТТ. Незважаючи на те, що цей ризик дуже низький, ВІТТ є серйозним та потенційно смертельним.
З цих причин, на мою думку, якщо вона доступна, для більшості людей в Канаді, які отримали першу дозу AstraZeneca, переважно вживають другу дозу вакцини іРНК (або Pfizer, або Moderna).
Очікується, що вакцини до мРНК будуть широко доступні протягом червня та липня, коли більшість канадців будуть вишиковуватися на другий прийом, тому доступність не буде проблемою для будь-якого з варіантів.
Справа для AstraZeneca
Деякі можуть віддати перевагу перевіреному підходу до прийому двох доз вакцини AstraZeneca. КАНАДСЬКИЙ ПРЕСС / Пол КіассонЄ багато причин, чому можна вибрати AstraZeneca замість вакцини проти мРНК для другої дози. Немає даних клінічної ефективності для змішування та узгодження вакцин, таких як клінічні випробування чи реальні дослідження. З цієї причини деякі можуть віддати перевагу «перевіреному» підходу прийому двох доз AstraZeneca. Деякі люди, які не зазнали жодних побічних ефектів із першою дозою AstraZeneca, можуть вибрати другу таку ж дозу, щоб спробувати уникнути побічних ефектів.
Дослідження COM-CoV з Великобританії повідомить дані про імуногенність (відповідь антитіл) пізніше цього місяця. Він може, а може і не підтримувати підхід змішування та узгодження. Деякі можуть віддати перевагу почекати ці дані, перш ніж прийняти рішення. Інші можуть просто раді прийняти будь-яку доступну вакцину та запропоновану їм першу.
Незалежно від рішення, критичним моментом є те, що кожен отримує другу дозу, як тільки має право, будь то AstraZeneca або вакцина до мРНК. Наявні докази дають впевненість у тому, що обидва варіанти безпечні та ефективні, тому тут немає “неправильного” вибору. Повна вакцинація забезпечує оптимальний захист від поточних і нових деформацій, включаючи дельта-варіант.
Нам дуже пощастило в Канаді мати привілей обирати два прекрасні варіанти для наших других доз. Ми несемо відповідальність за те, щоб невикористані запаси вакцин не були витрачені даремно, і ми повинні зробити набагато більше для підтримки глобальний власний капітал вакцин допомогти припинити пандемію COVID-19 у всьому світі.
Будь ласка, вирушайте і зробіть повну вакцинацію як для себе, так і для своєї громади! 
Доктор Олександр Вонг раніше отримував гонорар за проведення наукової дискусії для медичних працівників щодо вакцини AstraZeneca COVID-19.
