Люди, які проходять діаліз, мали б кращу якість життя, якби пересадили нирку. від shutterstock.com

У будь-який час, більше, ніж австралійці 1,400 перебувають у списку очікувань на трансплантацію органів. Найпоширенішими затребуваними органами є нирки, за ними - печінка та легені.

Хоча кількість померлих донорів органів в Австралії є вдвічі з 2009, показники трансплантації живих донорів - коли людина здає одну нирку або, рідше, частину своєї печінки - відносно статичні.

У 2016, австралійці 265 пожертвував нирку другові або родичу, що становить близько чверті всіх трансплантацій нирок. Трансплантації печінки живих донорів є рідкісними (лише два випадки відбулися в Австралії минулого року) і часто даруються від батьків дитині.

Кому потрібна нирка?

Нирки фільтрують токсини з крові і регулюють рідинний баланс. Коли нирки функціонують настільки погано, що людині потрібен діаліз, щоб виконати роботу над ними, ми говоримо, що у людини є "ниркова хвороба нирок".

У 2015 були майже 12,500 австралійців проходять діаліз. Кінцева стадія ниркової хвороби часто виникає поступово і зазвичай є наслідком діабету, високого артеріального тиску та типів аутоімунного захворювання нирок, що називається гломерулонефритом.

Багато пацієнтів з кінцевою стадією захворювання нирок жив би довше і покращити якість життя після трансплантації нирки порівняно з перебуванням на діалізі. Але дефіцит донорських органів означає перевагу тим, хто може мати кращі результати та розумну тривалість життя після трансплантації.

Австралійський інструкції вимагають пацієнти мають 80% ймовірність виживання через п’ять років після трансплантації, щоб мати право на список очікування. Тести робляться для того, щоб потенційний отримувач трансплантації мав прийнятне здоров'я серця для операції, і щоб не було раку чи інфекцій, які будуть погіршуватися препаратами, що пригнічують імунну систему ("препарати проти відторгнення").

Оцінюється функція нирок донора, а також оцінюється ризик їх розвитку ниркової хвороби в майбутньому. Це і для того, щоб донор користувався хорошою функцією нирок після видалення їх нирки, і щоб отримувач отримував добре функціонуючу нирку. Донори також регулярно проходять психологічну оцінку.

Нирки працюють, фільтруючи токсини з крові та регулюючи рідинний баланс людини. від shutterstock.com

Звідки беруться донори?

Потенційному реципієнту рекомендується запитати у друзів та родини, чи не готові вони пожертвувати нирку. Якщо ні, то потенційний реципієнт може перейти до списку померлих донорів і чекати на сумісну нирку.

Люди часто здають органи своїм кровним родичам, але також можна дати нирку тому, хто не має споріднених стосунків, наприклад, подружжю або близькому другові. Деякі люди використовувати соціальні медіа вимагати пожертвувань органів, а деякі з них були успішними. Конкретні сайти відповідності існують і в таких країнах, як США, з метою здобути здорових добровольців, які б альтруїстично здавали нирку.

Але методи отримання донора, який раніше невідомий реципієнту суперечливі і, як правило, в Австралії з етичних міркувань відштовхуються. В Австралії людина могла б пожертвувати нирку альтруїстично комусь із списку очікування. У цій ситуації донор та реципієнт не з’ясовують особу один одного.

Австралійські програма парного обміну дозволяє збільшувати кількість трансплантацій живих донорів через парні донорські заміни. Наприклад, якщо потенційний донор Джейн Джон непридатний віддавати їй нирку через відповідність проблем, а потенційний донор Боба Барбара непридатна віддавати йому нирку, Барбара може пожертвувати нирку Джейн, а Джон може пожертвувати нирку Бобу.

Минулого року альтруїстичне пожертвування вигнав ланцюжок доміно з шести парних пожертвувань, при цьому остаточна нирка від парного донора обміну надходить до пацієнта у списку очікування померлого донора.

Живі донори повинні бути старшими за 18, але краще, якщо вони старші за 30, оскільки старший вік при пожертвуванні мінімізує шанси на розвиток несподіваного стану, що загрожує здоров'ю їх нирок вниз.

Чи потрібно вам бути "матчем"?

У різних людей є різні комбінації білків на поверхні своїх клітин, які дозволяють імунній системі визначати, що є частиною тіла (самості) і що є сторонніми агентами (несамостійністю). Ці білки визначаються генами, які називаються людськими лейкоцитарними антигенами (HLA).

Імунна система покликана розпізнавати саморегуляцію HLA, тому вона не орієнтується на власні тканини. це є вигідно мати високі ступені відповідності HLA (також званий тканинною відповідністю) між донором та реципієнтом, але це не є абсолютно необхідним. Більш близький ступінь відповідності HLA означає, що імунна система рідше відкидає нирку.

Кровні родичі найчастіше здають орган. від shutterstock.com

Зазвичай людям потрібно бути однієї групи крові, щоб здати нирку. Але деякі трансплантації живих донорів можуть відбуватися в різних групах крові. Вони називаються трансплантацією, несумісною з АВО. Щоб це сталося, одержувач повинен пройти плазмаферез - процес, при якому антитіла (білки, які атакують іноземних загарбників) виводяться з крові, і їм дають сильні ліки для придушення імунної системи.

Тільки люди з кінцевою стадією захворювання нирок можуть бути перелічені для трансплантації померлого донора. Але трансплантація живих донорів може бути «превентивною», яка відбуватиметься перед необхідністю діалізу.

Це має переваги, такі як не потрібно брати час на роботу чи навчання, щоб зробити діаліз. Люди, які перенесли попередню трансплантацію, мають аномалію нижчий ризик смерті і втрата функції трансплантації нирок порівняно з людьми, які проводять час на діалізі перед тим, як отримати трансплантат.

Чи є ризики для донорів?

Донори нирок зазвичай залишаються в лікарні протягом декількох днів після операції, яка зазвичай проводиться як «хірургічна операція на щітці». Це включає камеру та інструменти, що вставляються через невеликий розріз і нирку витягують через неї.

Повний час відновлення становить близько шести-восьми тижнів. Ускладнення, такі як кровотеча або тромби, пов'язані з операцією рідкісні. Є дуже невеликий ризик смерті протягом часу операції, оцінюється в 3.1 у донорах 10,000 або 0.031%. Хоча популяція пацієнтів відрізняється, це менше, ніж для інших незначних операцій, таких як апендицектомія (оцінюється в Недавнє дослідження при 0.21%).

Немає довгострокових підвищений ризик смерті або хвороби серця. Подача нирки, ймовірно, спричинить а незначне підвищення артеріального тиску через деякий час.

Після здачі залишилася нирка збільшує свою здатність до фільтрації крові та функція нирок зазвичай повертається до 70-80% попереднього рівня. Це адекватно і не призводить до жодних симптомів, пов’язаних із захворюванням нирок.

Дослідження, що порівнюють донорів нирок із рівними здоровими недонорами, виявили донорство нирок збільшує ризик кінцевої стадії захворювання нирок приблизно в три - п’ять разів. Але ризик дуже низький для початку (близько 0.06% для білого чоловіка в США і 0.04% для білої жінки в США).

Досвід донорства нирок зазвичай позитивний. В одному дослідженні 95% донори нирок у США оцінили їх досвід як хороший до відмінного. Вони повідомили про поліпшення сенсу життя та самооцінки. Але ступінь психологічного стресу, пов’язаного з пожертвуванням, була поширеною, і 20% повідомили про фінансовий тягар.

Австралійський уряд дає пробіг у розмірі мільйона доларів США програма підтримки донорів живих органів. Ця схема включає відшкодування роботодавцям лікарняних листів для тих, хто здає орган, а також інші ініціативи, спрямовані на усунення фінансових бар'єрів для донорства органів.

Більш детальну інформацію про донорство живих нирок можна отримати за посиланням Пожертвуйте життям, Нирки здоров'я Австралії, А Підтримка програми донорів живих органів.

Про автора

Холлі Хаттон, Нефролог, кандидат кандидатів наук Центру запальних захворювань Монашського університету., Університет Монаш

Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.

books_health