Для стримування стійкості до антибіотиків потрібно більш жорстке використання антибіотиків. Але як ми можемо цього досягти? З shutterstock.com

Загроза резистентності до антибіотиків реальна. У наступні роки ми більше не зможемо лікувати та лікувати багато інфекцій, які ми колись могли.

У нас не було нових класів антибіотиків протягом десятиліть, і конвеєр розвитку є значною мірою сухі. Щоразу, коли ми вживаємо антибіотики, бактерії в нашому тілі стають більш стійкими до небагатьох антибіотиків, які ми все ще маємо.

Проблема здається чіткою, а рішення очевидним: призначати наші дорогоцінні антибіотики лише тоді, коли це абсолютно необхідно. Реалізація цього на національному рівні - непросте завдання. Але Австралія могла б взяти рішення з інших країн, що досягли значного прогресу в цій галузі, наприклад Швеції.

Шведський приклад

Використання антибіотиків постійно зростало у Швеції під час 1980 та 1990, викликаючи збільшення антибіотиків, стійких до антибіотиків. Групу лікарів залучали до боротьби з цією загрозою та об'єднали піки органів фармацевтичної, інфекційної хвороби та інших відповідних областей для формування національної коаліції.

Стратегічна програма Швеції проти резистентності до антибіотиків (Страма) була заснована в 1995.

Відтоді Страма працює на національному та регіональному рівні, щоб зменшити вживання антибіотиків. Між 1992 і 2016 - кількість рецептів антибіотиків зменшився на 43% загалом. Серед дітей до чотирьох років призначаються антибіотики Впав на 73%.

Рівень вживання та резистентності антибіотиків у Швеції зараз є найнижчим серед усіх країн ОЕСР, як у людей, так і у тварин.

Що Австралія зробила досі - і що ми можемо зробити?

У 2017 головний лікар Австралії направив лист усім лікарям загальної практики. Протягом наступних шести місяців це призвело до приблизно зменшення 10% в рецептах антибіотиків серед цих лікарів.

Хоча це чудовий старт, це лише один із кілька втручань необхідні для запобігання кризовому кризу антибіотиків.

Аудит та відгуки

Ідея аудиту та зворотного зв’язку бачить, що лікарі загальної практики отримують короткий виклад норм призначення антибіотиків протягом визначеного періоду часу.

В Австралії дані про призначення антибіотиків в даний час збираються за схемою фармацевтичних переваг (PBS) та періодично використовуються Національною службою рецептур (NPS MedicineWise) для надання відгуку деяким лікарям загальної терапії.

У Швеції регулярні зустрічі між місцевими членами Страми та клініками первинної медико-санітарної допомоги служать для посилення рекомендацій щодо лікування. Представники страм обстежують призначення лікарями антибіотиків, а також тенденції в цій галузі та обговорюють цілі щодо оптимального призначення лікарських засобів.

Це призводить до деяке зниження вживання антибіотиків; невеликий, але бажаний ефект, якщо він поєднується з іншими втручаннями.

Обмежити доступ до конкретних антибіотиків

Комісія з безпеки та якості охорони здоров'я Австралії веде список антибіотиків, які слід використовувати лише як остання лінія оборони. Прикладом є меропенем, яку зазвичай використовують для лікування інфекцій, що мають стійкість до багатьох наркотиків, таких як септицемія.

Поточні обмеження передбачають, що ці антибіотики можуть застосовуватися лише в лікарнях під наглядом лікарняної групи з антимікробної допомоги. Ця команда зазвичай складається із інфекціоніста, мікробіолога та фармацевта. Команда розглядає запит і або його схвалює, або рекомендує використовувати інший антибіотик.

Страма застосовує аналогічний підхід.

Але те, як це застосовується, відрізняється між австралійськими лікарнями. Можливо, нам буде потрібно посилити ці обмеження, якщо опір продовжує зростати.

Лікарі можуть навчати пацієнтів про те, коли антибіотики є, а не підходять. З shutterstock.com

Припиніть повторення рецептів за замовчуванням

Рецепти, які включають "повтор", можуть залишити пацієнтів, вважаючи, що потрібен інший курс антибіотиків, коли це не завжди так. Вони можуть дотримуватися рецепту з "на всякий випадок" ставленням, коли вони вважають за потрібне, або навіть дають рецепт комусь іншому.

У Швеції не існує стандартних повторних рецептів антибіотиків, і це підкріплюється відповідним розміром упаковки.

Приємно, Консультативний комітет з фармацевтичних переваг в Австралії нещодавно рекомендував усунення за замовчуванням повторних варіантів для ряду поширених антибіотиків з високим рівнем використання, де повторне лікування не вважається клінічно необхідним.

Затримка виписування

Затримка призначення препарату - це коли лікар надає рецепт під час консультації, але радить пацієнтові перевірити, чи усунуться симптоми спочатку перед його використанням (підхід «чекайте і дивіться»).

Лікарі загальної терапії використовують відкладене призначення в ситуаціях невизначеності як міру безпеки, або коли пацієнти виявляють занепокоєння і потребують додаткових впевнених антибіотиків, якщо інфекція посилиться.

Систематичний огляд виявив затримку призначення ліків, що призвело до 31% людей, які приймають курс антибіотиків порівняно з 93%, які їх призначали нормально.

In Sweden, національні рекомендації щодо лікування поширених інфекцій в первинній медичній допомозі підтримують лікарів загальної терапії, які відкладають призначення антибіотиків

Залучення громадськості

Щоб змінити ставлення громадськості до вживання та збереження антибіотиків, важливо повідомляти про негативні наслідки непотрібного вживання антибіотиків та ризик стійкості до антибіотиків як для людини, так і для громади.

Постійні інформаційні кампанії мають важливе значення (наприклад, через засоби масової інформації), щоб громадськість була налаштована на проблему. Французька кампанія "антибіотики не є автоматичними”- хороший приклад.

Крім того, можливість участі пацієнтів у вирішенні питання про те, використовувати антибіотики чи ні, заохочує дискусію між лікарем та пацієнтом про користь та шкоду можливих методів лікування. Використання спільного прийняття рішень у консультаціях виявилося ефективним у зменшенні призначення антибіотиків близько однієї п’ятої.

Кожна з цих стратегій сприяє невеликій кількості для покращення використання антибіотиків. Як і Програма шведської страмикомбінацію потрібно буде підтримувати та посилювати протягом багатьох років, щоб досягти рівнів вживання антибіотиків, порівнянних із найнижчими, що прописуються країнами ОЕСР, як-от Швеція.

Про авторів

Міна Бахіт, науковий співробітник докторантури, Університет Бонда; Кріс Дель Мар, професор громадського здоров'я, Університет Бонда, і Гелена Корнфельт Ісберг, доктор медичних наук, лікар загальної практики, докторант, Університет Лунда

Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.

books_health