Кращий догляд. Зображення для інтенсивної терапії через www.shutterstock.com. 

Більшість американців ніколи про це не чули, але за останніми федеральними даними, сепсис є Найдорожчий Причиною госпіталізації в США, і зараз є найпоширеніша причина прийому ІКУ серед старших американців.

сепсис є ускладненням інфекції, що призводить до порушення роботи органів. Більше одного мільйона пацієнтів госпіталізуються на сепсис щороку. Це більше, ніж кількість госпіталізації для інфаркту та інсульту. Люди з хронічними захворюваннями, такими як неврологічні захворювання, рак, хронічні захворювання легенів та нирок, мають особливий ризик розвитку сепсису.

І це смертельно. Між кожен восьмий та один четвертий пацієнт при сепсисі загинуть під час госпіталізації - як найбільш помітно Мухаммед Алі зробив у червні 2016. Насправді сепсис сприяє цьому третина-половина всіх смертельних випадків у стаціонарі. Незважаючи на ці серйозні наслідки, менше половини з американців знають, що означає слово сепсис.

Що таке сепсис і чому він такий небезпечний?

Сепсис - серйозна проблема зі здоров’ям, викликана реакцією вашого організму на інфекцію. При потраплянні інфекції ваш організм відбивається назад, викидаючи хімічні речовини в кров, щоб знищити шкідливі бактерії або віруси. Коли цей процес працює так, як належить, ваш організм піклується про інфекцію, і ви стаєте краще. При сепсисі хімічні речовини з власних захисних сил вашого організму викликають запальні реакції, що може погіршити приплив крові до органів, наприклад, до мозку, серця чи нирок. Це в свою чергу може призвести до порушення роботи органів та пошкодження тканин.

Якнайбільш важко, реакція організму на інфекцію може викликати небезпечно низький кров'яний тиск. Це називається септичним шоком.

Сепсис може бути наслідком будь-якого типу інфекції. Найчастіше вона починається як пневмонія, інфекція сечовивідних шляхів або внутрішньочеревна інфекція, наприклад, апендицит. Іноді його називають "отруєння крові, "Але це застарілий термін. Отруєння кров’ю - це інфекція, присутня в крові, тоді як сепсис відноситься до реакції організму на будь-яку інфекцію, де б вона не була.

Після того, як людині встановлено діагноз сепсис, її лікуватимуть антибіотиками, IV рідинами та підтримуватимуть збої в роботі органів, наприклад, діаліз або ШВЛ. Зазвичай це означає, що людину потрібно госпіталізувати, часто в диспансер. Іноді джерело інфекції необхідно видалити, як при апендициті або зараженому медичному приладі.

Відрізнити сепсис від інших захворювань, які можуть зробити одне дуже хворим, може бути важко, і лабораторного тесту, який би підтвердив сепсис, не існує. Багато станів можуть імітувати сепсис, включаючи важкі алергічні реакції, кровотечі, інфаркти, згустки крові та передозування ліків. Сепсис вимагає особливих оперативних методів лікування, тому правильний діагноз має значення.

Повернутися так скоро? Зображення передпокої лікарні через www.shutterstock.com.

Обертаються двері сепсису доглядають

Нещодавно, як десятиліття тому, лікарі вважали, що хворі на сепсис з лісу якби вони могли просто вижити до виписки з лікарні. Але це не так - 40 відсотків хворих на сепсис повертаються назад до лікарні всього за три місяці відправившись додому, створивши «поворотні двері», які з кожним перебуванням у лікарні стають дорожчими та ризикованішими щоразу. Уцілілих від сепсису також є підвищений ризик померти місяцями-роками після вилікування гострої інфекції.

Якщо сепсис виявився недостатньо поганим, це може призвести до ще однієї проблеми зі здоров’ям: Синдром після інтенсивної терапії (PICS), хронічний стан здоров'я, що виникає внаслідок критичної хвороби. Поширені симптоми включають слабкість, забудькуватість, неспокій і депресія.

Синдром післяінтенсивної терапії та часті стаціонарні стаціонари означають, що ми різко занизили, скільки коштує допомога на сепсис. На вершині Мільярд доларів США 5.5 ми зараз витрачаємо на первинну госпіталізацію за сепсис, ми повинні додати незрозумілі мільярди на рехоспіталізацію, будинок для престарілих та професійну домашню допомогу та неоплачувану допомогу, яку надають віддані подружжя та сім'ї вдома.

На жаль, прогрес у вдосконаленні догляду за сепсисом відставав від покращення раку та догляду за серцем, оскільки увага перейшла до лікування хронічні захворювання. Однак сепсис залишається поширеною причиною смерті у пацієнтів з хронічними захворюваннями. Одним із способів зменшити кількість загиблих від цих хронічних захворювань може бути поліпшення нашого лікування сепсису.

Переосмислення ідентифікації сепсису

Підвищення рівня обізнаності населення збільшує ймовірність того, що пацієнти швидко потраплять до лікарні, коли вони розвиваються сепсисом. Це в свою чергу дозволяє оперативне лікування, що знижує ризик тривалих проблем.

Крім підвищення обізнаності громадськості, лікарі та політичні діячі також працюють над покращенням догляду за хворими на сепсис у лікарні.

Наприклад, новий визначення сепсису було випущено кількома групами лікарів у лютому 2016. Мета цього нового визначення - краще відрізнити людей із здоровою реакцією на інфекцію від тих, кому шкодить реакція їх організму на інфекцію.

В рамках процесу переосмислення сепсису групи лікарів також розробили новий інструмент прогнозування, який називається qSOFA. Цей інструмент визначає пацієнтів із інфекцією, які мають високий ризик смерті або тривалої інтенсивної терапії. Інструменти використовують лише три фактори: мислення набагато менш чітко, ніж зазвичай, швидке дихання та низький артеріальний тиск. Пацієнти з інфекцією та двома або більше з цих факторів мають високий ризик сепсису. На відміну від попередніх методів обстеження пацієнтів з високим ризиком сепсису, новий інструмент qSOFA був розроблений шляхом вивчення мільйонів записів пацієнтів.

Життя після сепсису

Навіть при великій стаціонарній допомозі у деяких тих, хто вижив, все ще будуть виникати проблеми після сепсису, такі як втрата пам'яті та слабкість.

Лікарі ведуть боротьбу з тим, як найкраще піклуватися про зростаючу кількість тих, хто пережив сепсис у коротко- та довгостроковій перспективі. Це непросте завдання, але є кілька захоплюючих розробок у цій галузі.

Товариство медицини критичної допомоги ТРЕТИЙ Зараз ініціатива будує мережу груп підтримки пацієнтів та сімей після критичних захворювань. THRIVE створить нові способи роботи тих, хто вижив, як один з одним, наприклад, як пацієнти з раком надають один одному поради та підтримку.

Оскільки медична допомога стає все більш складною, багато лікарів сприяють догляду за пацієнтом всього лише тиждень-два. Електронні медичні записи дозволяють лікарям бачити, як госпіталізація сепсису вписується в більш широку картину - що, в свою чергу, допомагає лікарям консультувати пацієнтів та членів сім’ї щодо того, що їх очікувати вперед.

Висока кількість повторних госпіталізацій після сепсису говорить про інше можливість поліпшити догляд. Ми могли б проаналізувати дані про пацієнтів із сепсисом, щоб націлити правильні втручання на кожного окремого пацієнта.

Краща допомога через кращу політику

У 2012 пройшов штат Нью-Йорк правила вимагати від кожної лікарні офіційного плану виявлення сепсису та забезпечення оперативного лікування. Занадто рано говорити, чи це досить сильне втручання, щоб покращити справи. Однак це служить чітким закликом для лікарень до покінчити з нехтуванням сепсисом.

Центри Medicare & Medicaid Services (CMS) також працюють над покращенням лікування сепсису. Починаючи з 2017, CMS буде коригувати лікарняні виплати за якістю лікування сепсису. Лікарням із хорошими картками звітів буде платити більше, а лікарням із поганими оцінками - менше.

Щоб судити про якість лікування сепсису, CMS вимагатиме від лікарень публічно звітувати відповідність Національному форуму з якості "Комплект управління сепсисом"Сюди входить кілька перевірених практик, таких як антибіотики важкої дії та внутрішньовенні рідини.

Хоча виправлення політики є горезвісними для створення наслідки, мандат звітності, безумовно, є кроком у правильному напрямку. Ще краще, якби мандат був зосереджений на тому, щоб допомогти лікарням співпрацювати над покращенням їх виявлення та лікування сепсису.

Зараз догляд за сепсисом сильно відрізняється від лікарні до лікарні та від пацієнта до пацієнта. Але в міру того, як дані, долари та поінформованість сходяться, ми можемо опинитися в важливій точці, яка допоможе пацієнтам отримати найкращу допомогу, використовуючи при цьому найкраще використання наших доларів за охорону здоров'я.

про автора

Халлі Прескотт, доцент кафедри внутрішньої медицини Мічиганського університету та Теодор Івашина, доцент Мічиганського університету

Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.

books_disease