Більшість американців ніколи про це не чули, але згідно з новими федеральними даними, сепсис є Найдорожчий причина госпіталізації в США.

Сепсис - це ускладнення інфекції, що призводить до порушення роботи органів. Мільйон пацієнтів госпіталізуються на сепсис щороку (за всіма видами медичного страхування). Це більше, ніж кількість госпіталізації для інфаркту та інсульту. Сепсис може становити особливий ризик для людей похилого віку. Тільки в 2013, 400,000 Бенефіціари медикарів були госпіталізовані через сепсис вартістю 5.5 млрд. Дол.

І це смертельно. Між кожен восьмий та один четвертий пацієнт при сепсисі загинуть під час госпіталізації. Насправді сепсис сприяє цьому третина-половина всіх смертельних випадків у стаціонарі.

Незважаючи на ці серйозні наслідки, менше половини з американців знають, що означає слово сепсис.

Що таке сепсис і чому це так небезпечно?

Сепсис - серйозна проблема зі здоров’ям, викликана реакцією вашого організму на інфекцію. При потраплянні інфекції ваш організм відбивається назад, викидаючи хімічні речовини в кров, щоб знищити шкідливі бактерії або віруси. Коли цей процес працює так, як належить, ваш організм піклується про інфекцію, і ви стаєте краще. При сепсисі хімічні речовини з власних захисних сил вашого організму викликають запальні реакції, що може погіршити приплив крові до органів, наприклад, до мозку, серця чи нирок. Це в свою чергу може призвести до порушення роботи органів та пошкодження тканин.

Сепсис може бути наслідком будь-якого типу інфекції. Найчастіше вона починається як пневмонія, сечовивідні шляхи або внутрішньочеревна інфекція, наприклад, апендицит. Іноді його називають "отруєння крові, "Але це не точний термін. Отруєння кров’ю - це інфекція, присутня в крові, тоді як сепсис відноситься до реакції організму на будь-яку інфекцію, де б вона не була.

Після того, як людині встановлено діагноз сепсис, її лікуватимуть антибіотиками, IV рідинами та підтримуватимуть збої в роботі органів, наприклад, діаліз або ШВЛ. Зазвичай це означає, що людину потрібно госпіталізувати, часто в диспансер. Іноді джерело інфекції необхідно видалити, як при апендициті або зараженому медичному приладі.

Частина проблеми, з якою ми стикаємось із сепсисом, полягає в узгодженні того, що це таке, з медичної точки зору. Експерти востаннє визначили сепсис в Росії 2001.

Тим не менш, недавні дослідження припускають, що чинне визначення робить погану роботу, що відрізняє сепсис від інших захворювань, які можуть зробити одного дуже хворим. Багато станів можуть імітувати сепсис, включаючи важкі алергічні реакції, кровотечі, інфаркти, згустки крові та передозування ліків. Сепсис вимагає особливих оперативних методів лікування, тому правильний діагноз має значення.

Обертові двері догляду за сепсисом

Нещодавно, як десятиліття тому, лікарі вважали, що хворі на сепсис з лісу якби вони могли просто вижити до виписки з лікарні. Але це не так - 40% хворих на сепсис повертаються назад до лікарні всього за три місяці відправившись додому, створивши «поворотні двері», які з кожним перебуванням у лікарні стають дорожчими та ризикованішими з кожним разом.

Якщо сепсис виявився недостатньо поганим, це може призвести до ще однієї проблеми зі здоров’ям: Синдром після інтенсивної терапії (PICS), хронічний стан здоров'я, що виникає внаслідок критичної хвороби. Поширені симптоми включають слабкість, забудькуватість, неспокій і депресія.

Синдром післяінтенсивної терапії та часті повторні приймання лікарні означають, що ми значно занижили, скільки коштує допомога на сепсис. На додаток до мільярда $ 5.5, який ми зараз витрачаємо на первинну госпіталізацію для сепсису, ми повинні додати незрозумілі мільярди на повторну госпіталізацію, догляд за дітьми та професійну домашню допомогу та неоплачувану допомогу, яку надають віддані подружжя та сім'ї вдома.

На жаль, прогрес у вдосконаленні догляду за сепсисом відставав від покращення раку та догляду за серцем, оскільки увага перейшла до лікування хронічні захворювання.

Переосмислення лікування та догляду

Підвищення рівня обізнаності населення збільшує ймовірність того, що пацієнти швидко потраплять до лікарні, коли вони розвиваються сепсисом. Це в свою чергу дозволяє оперативне лікування, що знижує ризик тривалих проблем.

Крім підвищення обізнаності громадськості, лікарі та політичні діячі також працюють над покращенням догляду за сепсисом, коли пацієнти потрапляють до лікарні.

Кілька груп лікарів співпрацюють над розробкою нового інструменту прогнозування, який називається qSOFA. Цей інструмент визначає пацієнтів із інфекцією, які мають високий ризик смерті або тривалої інтенсивної терапії. На відміну від існуючих методів ідентифікації сепсису, новий інструмент керується даними. Він був розроблений шляхом вивчення мільйонів електронних записів пацієнтів.

Дослідники також уточнюють основу лікування сепсису - антибіотикотерапію. Ці ліки потрібно давати протягом години після встановлення діагнозу, але скільки часу вони потрібні, незрозуміло.

Новіші дослідження свідчать про це коротше лікування Курси можуть бути настільки ж ефективними, як і більш тривалі курси, але потенційно обмежують їх порушення здорових бактерій що живе в нас і всередині нас.

Попередні дослідження нами та нашими колегами свідчать про те, що ризик виникнення сепсису тимчасово підвищується коли порушуються здорові бактерії. Це підвищує інтригуючу можливість того, що дієта або добавки, спрямовані на відновлення здорових бактерій, можуть знизити ризик майбутнього сепсису.

Життя після сепсису

Навіть при великій стаціонарній допомозі у деяких тих, хто вижив, все ще будуть виникати проблеми після сепсису, такі як втрата пам'яті та слабкість.

Лікарі ведуть боротьбу з тим, як найкраще піклуватися про зростаючу кількість тих, хто пережив сепсис у коротко- та довгостроковій перспективі. Це непросте завдання, але є кілька захоплюючих розробок у цій галузі.

Товариство медицини критичної допомоги ТРЕТИЙ Зараз ініціатива будує мережу груп підтримки пацієнтів та сімей після критичних захворювань. THRIVE створить нові способи роботи тих, хто вижив, як один з одним, наприклад, як пацієнти з раком надають один одному поради та підтримку.

Оскільки медична допомога стає все більш складною, багато лікарів сприяють догляду за пацієнтом всього лише тиждень-два. Електронні медичні записи дозволяють лікарям бачити, як госпіталізація сепсису вписується в більш широку картину - що, в свою чергу, допомагає лікарям консультувати пацієнтів та членів сім’ї щодо того, що їх очікувати вперед.

Висока кількість повторних госпіталізацій після сепсису говорить про інше можливість поліпшити догляд. Ми могли б проаналізувати дані про пацієнтів із сепсисом, щоб націлити правильні втручання на кожного окремого пацієнта.

Краща допомога через кращу політику

У 2012 пройшов штат Нью-Йорк правила вимагати від кожної лікарні офіційного плану виявлення сепсису та забезпечення оперативного лікування. Занадто рано говорити, чи це досить сильне втручання, щоб покращити справи. Однак це служить чітким закликом для лікарень до покінчити з нехтуванням сепсисом.

Центри Medicare & Medicaid Services (CMS) також працюють над покращенням лікування сепсису. Починаючи з 2017, CMS буде коригувати лікарняні виплати за якістю лікування сепсису. Лікарням із хорошими картками звітів буде платити більше, а лікарням із поганими оцінками - менше.

Щоб судити про якість лікування сепсису, CMS вимагатиме від лікарень публічно звітувати відповідність Національному форуму з якості "Комплект управління сепсисом"Сюди входить кілька перевірених практик, таких як антибіотики важкої дії та внутрішньовенні рідини.

Хоча виправлення політики є горезвісними для створення наслідки, мандат звітності, безумовно, є кроком у правильному напрямку.

Зараз догляд за сепсисом сильно відрізняється від лікарні до лікарні та від пацієнта до пацієнта. Але в міру того, як дані, долари та поінформованість сходяться, ми можемо опинитися в важливій точці, яка допоможе пацієнтам отримати найкращу допомогу, використовуючи при цьому найкраще використання наших доларів за охорону здоров'я.

Про авторів

Халлі Прескотт - доцент кафедри внутрішньої медицини Мічиганського університету.

Теодор Івашина відвідує академічний, дослідний центр інтенсивної терапії Австралії та Нової Зеландії в Університеті Монаш.

Ця стаття була спочатку опублікована на Бесіда. Читати оригінал статті.