Через шість місяців пандемії COVID-19 ми все ще дізнаємось, що може зробити хвороба. Зараз є докладні повідомлення про захворювання мозку, що виникають у людей із відносно легким захворюванням легенів, у тих, хто важко хворий, а також у тих, хто одужує.
Одне ключове, що ми спостерігаємо, - це те, що тяжкість захворювання легенів не завжди корелює з тяжкістю неврологічних захворювань. Наявність лише незначних захворювань легенів не захищає від потенційно важких ускладнень.
Що стосується мозку та нервів, то вірус має чотири основні набори ефектів:
- Плутаний стан (відомий як делірій або енцефалопатія), іноді з психоз і порушення пам’яті.
- Запалення мозку (відоме як енцефаліт). Сюди входить форма, що демонструє запальні ураження - гострий дисемінований енцефаломієліт (ADEM) - разом із наслідками низького вмісту кисню в мозку.
- Згустки крові, що призводять до хід (у тому числі в молодші пацієнти).
- Потенційне пошкодження нервів у тілі, що спричиняє біль та оніміння (наприклад у вигляді постінфекційний синдром Гійєна-Баре, при якому імунна система вашого організму атакує ваші нерви).
На сьогоднішній день закономірності цих ефектів здаються схожими по всьому світу. Деякі з цих хвороб смертельні, і для тих, хто виживає, багато з них матимуть довгострокові наслідки.
Отримайте останні по електронній пошті
Це піднімає важливе питання: чи буде COVID-19 асоційований з великою епідемією захворювань мозку, так само, як пандемія грипу 1918 р. Була пов'язана (правда, дещо невизначено) з епідемією енцефаліту летаргічного (сонної хвороби), яка тривала до 1930-ті? На цьому етапі важко сказати - але ось що ми знаємо про вплив вірусу на мозок на даний момент.
Що відбувається в головах людей?
По-перше, деякі люди з досвідом COVID-19 плутані думки та дезорієнтація. На щастя, у багатьох випадках це недовго. Але ми все ще не знаю довгострокових наслідків делірію, спричиненого COVID-19, і чи можуть у деяких людей виникнути проблеми з довгостроковою пам'яттю або навіть деменція. Делірій в основному вивчався у людей похилого віку, і в цій групі він асоціюється з прискорений когнітивний спад понад очікуване, якщо пацієнти вже страждають на деменцію.
Вірус також має потенціал заражають мозок безпосередньо. Однак більшість фізичних наслідків, які ми спостерігали у тих, хто вижив, виглядають як вторинні впливи вірусу, що присутні в мозку, а не як наслідки прямої інфекції. Наприклад, наша імунна система може належним чином боротися з вірусом, але може почати атакувати наші власні клітини - включаючи клітини мозку та нерви. Це може бути через дії імунних клітин та антитіл через запальний механізм, відомий як цитокінова буря, або через механізми, які ми поки не розуміємо.
Є також пацієнти з COVID-19, які страждають на ішемічні інсульти, коли згусток крові блокує приплив крові та кисню до мозку. Деякі з цих пацієнтів мають фактори ризику інсульту (наприклад, високий кров'яний тиск, діабет або ожиріння), хоча їх інсульти були особливо важкими. Здається, це тому, що кров швидко згущується при COVID-19, і у цих пацієнтів це було множинні згустки крові в артеріях, що живлять кров до мозку, навіть у пацієнтів, які вже отримують розріджувач крові. В інших спостерігається мозкова кровотеча через ослаблені судини, можливо, запалені внаслідок дії вірусу.
Якщо зараження коронавірусом пов’язане із запаленням або пошкодженням самих нервових закінчень, у людей може розвинутися печіння та оніміння, а також слабкість та параліч. Часто важко зрозуміти, чи це наслідки критичної хвороби на самі нерви, чи це стосується мозку та хребта.
Наразі лише вибрана група пацієнтів із COVID-19 зробила його МРТ-сканером. Галерея зображень NIH / Flickr
Усі ці впливи на мозок та нервову систему мають потенціал для довгострокового пошкодження і можуть накопичуватися у людини. Але ми повинні знати більше про те, що відбувається в нервовій системі людей, перш ніж ми зможемо точно передбачити будь-які довгострокові наслідки.
Один із способів дізнатись більше - це заглянути всередину голови пацієнтів за допомогою методів візуалізації мозку, таких як МРТ. Наразі візуалізація мозку виявила зразок невидимих раніше знахідок, але все ще дуже ранні дні для використання його в цій пандемії.
In одне дослідження, виявлені закономірності включали ознаки запалення та злив невеликих плям кровотечі, часто в найглибших відділах мозку. Деякі з цих висновків схожі на ті, що спостерігаються в різний або в висотна хвороба. Вони можуть представляти глибока нестача кисню доставляється в мозок у деяких пацієнтів з COVID-19 - але ми є тільки починаючи розуміти повний обсяг участі мозку у хворобі. До теперішнього часу дослідження візуалізації мозку та посмертних досліджень для вбитих COVID-19 були обмеженими.
Паралелі з минулим
Можливо, мала місце пандемія грипу 1918 року загинуло 50-100 мільйонів людей - кожен п’ятдесят заражених і в три-шість разів перевищує кількість загиблих у Першій світовій війні. Проте це зникло з нашої колективної пам’яті. Нечасто згадується, що ця пандемія була пов’язана із спалахом захворювання мозку - летаргічним енцефалітом „сонної хвороби”.
Енцефаліт та хвороба сну були пов’язані з попередніми спалахами грипу між 1580-ми та 1890-ми. Але епідемія ХХ століття летаргічного енцефаліту розпочалася в 20 році, до пандемії грипу, і тривала до 1915-х років, що є прямим зв'язком між ними залишається важко довести.
У тих, хто помер, посмертні випадки виявили картину запалення в мозку (відому як мозковий стовбур). Деякі пацієнти, у яких були пошкоджені ділянки мозку, задіяні в русі, були заблоковані в своїх тілах, не могли рухатись протягом десятиліть (постенцефалічний паркінсонізм) і були лише "пробуджені" лікуванням L-Dopa (хімічною речовиною, яка природно зустрічається в тіло) Олівер Сакс у 1960-х. Поки що рано говорити, чи не побачимо ми подібного спалаху, пов’язаного з пандемією COVID-19, хоча ранні повідомлення про енцефаліт у COVID-19 виявляли особливості, подібні до енцефаліт летаргіка.
Наслідки цієї глобальної події мають багато уроків для нас зараз у часи COVID-19. Звичайно, одне - це те, що ми можемо спостерігати широке пошкодження мозку після цієї вірусної пандемії.
Але що важливо, це також нагадування про врахування політичного та суспільного впливу пандемій та необхідності допомоги вразливим людям, які згодом хворіють. COVID-19 вже виявив диспропорції у доступі до медичної допомоги. Суспільства залишатимуться судженими щодо того, як вони захищають та лікують тих, хто найбільш ризикує від цього вірусу, і підтримують наслідки для здоров’я. Сюди входять люди з неврологічними захворюваннями, що виникають через COVID-19.
про автора
Майкл Занді, консультант-невролог і почесний доцент з неврології, UCL
Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.
books_health
