Біполярне лікування можна покращити - зосередивши увагу на антидепресантах і більше на літії

Біполярне лікування можна покращити - зосередивши увагу на антидепресантах і більше на літії Shutterstock

Біполярний розлад - це серйозний стан настрою та поведінки, який впливає на людей у ​​50 у всьому світі. Страждальці розгойдуються між епізодами манії (почуття високої та сильної активності) та депресії (почуття низького, млявого та безнадійного). На жаль, за оцінками, щонайменше кожен десятий чоловік із біполярним розладом помре від самогубства.

У нашій останній дослідження ми використовували дані NHS щодо більш ніж пацієнтів 23,000 у Шотландії для оцінки тенденцій лікування біполярного розладу між 2009 та 2016. Наша робота стосувалася двох основних напрямків: використання антидепресантів та використання літій.

Антидепресанти ефективні при помірній та важкій депресії і, ймовірно, працюють за рахунок підвищення передачі нейромедіатори такий як серотоніну і допамін в мозку. Літій - стабілізатор настрою з широким спектром дії в мозку, включаючи нейропротекторну дію, яка робить мозок більш стійким під час стресу.

Деякий час ми знаємо, що антидепресанти є не особливо ефективний для депресивних епізодів у людей з біполярним розладом. Насправді вони можуть зробити деяких пацієнтів гіршими, ніж кращими, викликаючи манію (багато хто відчуває свій перший епізод манії після прийому антидепресантів). У контрасті, Літій рекомендується у всьому світі як найперший і найефективніший препарат для запобігання манії та депресії.


 Отримайте останні по електронній пошті

Щотижневий журнал Щоденне натхнення

Занепад літію як лікування

Те, що ми знайшли, було дивовижним і невтішним. Найбільш часто призначеними методами лікування біполярного розладу були антидепресанти, незважаючи на їх обмежену ефективність та підвищений ризик погіршити довгостроковий прогноз біполярного розладу.

Лише приблизно кожен п’ятий пацієнт вживав літій як єдине ліки, і багато хто приймав комбінації різних ліків. Було також дуже очевидним річне скорочення використання літію поряд із більшим використанням антипсихотичні препарати. Антипсихотичні засоби передусім блокують дофамінові шляхи в мозку і корисні при манії та біполярній депресії.

Ці дані свідчать про те, що багато пацієнтів з біполярним розладом отримують не найкращі можливі ліки для свого стану. Це було шотландське дослідження, але аналогічна робота в Англії і в інші європейські країни виявили постійне зниження використання літію в останні роки.

Коли я починав стажуватися психіатром 20 років тому, літієві клініки були звичайною справою в NHS. Хоча їх основна функція полягала в тому, щоб контролювати рівень літію в крові у пацієнтів та слідкувати за ними щитовидна залоза та функції нирок (на яких може впливати літій), ці клініки були зайнятими та товариськими місцями, які надавали багато неформальної підтримки пацієнтам.

Але як дорого - і, ми тепер знаємо, менш ефективні - альтернативи літію успішно просували лікарські компанії, відбувся відхід від літієвих клінік. Ця зміна в призначенні культури відбулася, хоча не було доказів того, що літій менш ефективний, ніж інші ліки. Але через потенційну токсичність та побічні ефекти у деяких пацієнтів, що потребують регулярного контролю крові, це вважається менш зручним для зайнятих лікарів.

Багатьом сучасних поколінь психіатрів зараз не вистачає впевненості в початку літієвої терапії, частково через уявлення про те, що її складно призначити. І звичайно побічні ефекти можуть бути серйозними, такими як довготривале пошкодження функції нирок, хоча найбільше останні дані свідчать що за їх належного моніторингу можна успішно управляти.

Реальність така, що літій коштує дешево і може змінити життя для багатьох пацієнтів з важким біполярним розладом. І досі лише одне з небагатьох ліків у психіатрії, як доведено, є специфічний протисуїцидний ефект.

Біполярне лікування можна покращити - зосередивши увагу на антидепресантах і більше на літії Багато антидепресантів, призначених біполярним пацієнтам, виявилися менш ефективними, ніж літій. Shutterstock

Що потрібно зробити

Запорукою успішного управління біполярним розладом є тривала профілактика епізодів манії та депресії. Літій - найкраще ліки для цього, але існують також психологічні підходи, які можуть запобігти рецидив.

Найефективнішим є групова психоедукація, де пацієнтів навчають про біполярне розлад та про те, як керувати ним у сприятливому середовищі однолітків. На жаль, надання групової психоосвіти у ВНЗ в кращому випадку є дуже ласим.

Одним із нинішніх рушіїв цього недоліку акценту на профілактиці є більшу увагу на «кризовий доглядПсихічного здоров’я в межах ЗНЗ. Це, звичайно, дуже важливо, але нам також потрібні тривалі терапевтичні відносини та наступність, а також моделі догляду, орієнтовані на профілактику епізодів хвороб.

Гірша ситуація для людей з менш тяжкими формами біполярного розладу, які часто виявляють недостатньо нездоров'я, щоб отримати право на психіатричні послуги, але також занадто недоброзичливі, щоб лікарі загальної практики могли ефективно доглядати. Наприклад, дуже мало лікарям-терапевтам було б зручно починати літієва терапію, не надаючи місцевої психіатричної служби.

У своїй клінічній роботі я отримую рекомендації від колег для надання другої оцінки думок щодо складного або важкого для лікування біполярного розладу. У минулому ці направлення були, як правило, для літніх пацієнтів, які були в системі протягом багатьох років. Але тривожною тенденцією останнім часом є зростання молодших людей з біполярним розладом, можливо, через більшу обізнаність про те, що стан зазвичай починається в кінці підліткового віку. Практично ніхто не лікувався літієвою терапією, хоча це може кардинально змінити тривалий перебіг їх хвороби.

Загалом, повідомлення, яке ми отримуємо від сімей - і багато колег із служб психічного здоров’я погодиться - полягає в тому, що надання допомоги по біполярному розладу у Великобританії стало нижчим пріоритетом і що якість довготривалої допомоги може бути значно поліпшена.

Цьому питанню не потрібні нові фантастичні методи лікування - ми знаємо, що працює. Завдання полягає в тому, щоб робити прості речі ефективно: менше антидепресантів; більше літію; більш групова психоосвіта. Що стосується лікування людей з біполярним розладом, нам потрібно більше дивитися на запобігання пожеж, а не на їх гасіння.Бесіда

про автора

Деніел Сміт, професор психіатрії, Університет Глазго

Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.

books_health

Вам також може сподобатися

ДОСТУПНІ МОВИ

англійська африкаанс арабська Китайська (спрощене письмо) Китайський традиційний) данську мову нідерландський Філіппінська фінську мову французький німецький грецький давньоєврейську хінді угорський індонезієць італійський японський корейський малайський норвежець перс полірування португальська румунський російська іспанська суахілі шведську мову тайський турецька український урду в'єтнамський

слідкуйте за InnerSelf далі

значок facebookзначок Twitterзначок YouTubeinstagram iconпінтрест значокrss значок

 Отримайте останні по електронній пошті

Щотижневий журнал Щоденне натхнення

Нове ставлення - нові можливості

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | Ринок InnerSelf
Copyright © 1985 - 2021 InnerSelf Publications. Всі права захищені.