Через десять років після прийняття в закон закону про програму наркотиків за рецептами Medicare адміністрація Обами та Конгрес переоцінюють, чи достатньо це для припинення неприйнятного призначення та шахрайства лікарями.

До цих пір головним пріоритетом програми було потрапляння наркотиків до рук людей похилого віку та інвалідів, що заслужили високу оцінку споживачів та політиків. Але після а серія критичних статей цього року від ProPublica, Зараз Medicare вводить зміни, які надаватимуть більшого пріоритету орієнтації на шахрайство та зменшення відходів.

Лікарі прописали масову кількість шкідливих ліків

Зокрема, Medicare повідомила сенаторам, що планує розпочати направлення лікарів із тривожними схемами виписування в програмі, відомі як Частина D, до медичних рад їхніх штатів для можливих дисциплінарних заходів. Це було одне з рішень, запропонованих групою експертів, з якою проводилася консультація ProPublica на початку цього року.

Нездатність Medicare стежити за Частиною D дозволила лікарям прописати величезна кількість шкідливих ліків, має витрачає мільярди на зайво дорогі ліки і має піддав програмі розгульний шахрайство, Знайдено ProPublica. Більш ніж 36 мільйонів людей охоплюють наркотики від Medicare ціною для платників податків у розмірі 62 мільярдів доларів у минулому році.

Проблеми Медикаре багато в чому випливають з того, що він не проводив ретельного аналізу даних про призначення лікаря.

Використовуючи Закон про свободу інформації, ProPublica запитував та отримував дані про препарати, прописані кожним постачальником у програмі Частини D протягом п'яти років - загалом мільярди рецептів. Журналісти проаналізували дані помітити лікарів, які прописували зовсім іншими способами, ніж їхні однолітки - наприклад, обираючи ризиковані або дорогі препарати або способами, що пропонують шахрайство.

Десятки лікарів виділялися незвичними моделями, але в інтерв'ю багато з них заявляли, що Medicare ніколи не питала їх про вибір наркотиків. Один психіатр Оклахоми, наприклад, прописали препарат Альцгеймера Наменда сотням пацієнтів з аутизмом та іншими вадами розвитку, які не мають деменцію.

Частина D Medicare повністю управляється приватними страховими компаніями

На відміну від інших частин Medicare, частина D повністю управляється приватними страховими компаніями, яким уряд платить за обробку рахунків. Однак ці страховики мають доступ виключно до рецептів своїх членів, а не до рецептів постачальника в багатьох планах охорони здоров'я. Тільки Medicare може бачити все, що замовляє постачальник.

Під час слухань Конгресу в червні, і знову в а пам’ятка сенаторам минулого місяця, провідний офіційний офіційний представник Medicare, який програма зробила або планує зробити, щоб покращити контроль за частиною D. Серед зусиль:  

• Він надіслав страховикам список аптек, статистичні дані яких піддають їм високий ризик шахрайства і мають намір зробити те ж саме для сумнівних лікарів.
  
  
• З липня по листопад 31 звернувся до правоохоронних органів на основі власного аналізу даних та розпочав нові розслідування 82. Це більше, ніж реферали 19, зроблені за весь рік між квітнем 2010 та березнем 2011, згідно з січневим звітом 2013 від генерального інспектора Міністерства охорони здоров'я та соціальних служб США.
  
  
• Він розглядає, чи потрібно вимагати, щоб всі лікарі, які виписують згідно з частиною D, також були зараховані до Medicare. В даний час будь-який ліцензований лікар може мати свої рецепти, заповнені програмою, навіть якщо він не є сертифікованим постачальником медичних послуг. Така вимога дозволила б Medicare скасувати лікарів, які займаються неприйнятним призначенням лікарських засобів.

Були сенатори Том Карпер, штат Де-Дел, та Чарльз Грасслі, штат Р-Айова підштовхуючи Medicare до відповідей на ці зусилля. Карпер є головою комітету Сенату з питань внутрішньої безпеки та уряду, який стежить за шахрайством уряду, а Грейслі займає рейтинг республіканців у сенатському комітеті з питань судової влади.

Основний пріоритет: Забезпечення відповідного призначення ліків у медикаментах та медикаментах

Окремо в цьому місяці генеральний інспектор з ВГС сказав забезпечення що ліки належним чином призначаються в Medicare, а Medicaid є головним пріоритетом. Генеральний інспектор у червні заявив, що Medicare зробив недостатньо шукати сумнівні рецепти серед лікарів та цитував аналіз ProPublica у своєму звіті.

В даний час генеральний інспектор досліджує, наскільки енергійно страховики подають прапорці і посилаються на шахрайство в частині D на Medicare.  

В іншому випадку було застосовано дисциплінарне стягнення проти двох лікарів, згаданих у статтях ProPublica.

Д-р Адольф Льюїс, зарахований до більш ніж 100,000 рецептів у програмі в 2011, в жовтні 2013 був дисциплінований медичною радою Техасу за неспроможність вести належні записи обстежень пацієнта, у якого виразки шкіри та пневмонія. Йому було наказано контролювати його практику іншим лікарем та пройти курс обліку.

Комісія зауважила, що її дія не відображає поганий догляд, наданий Льюїсом, який відхилив попередні запити щодо коментарів ProPublica. Льюїсу не вдалося дійти до цієї статті.

ProPublica повідомляв, що Льюїса неодноразово пред'являли позови про порушення справи, і його ліцензія мала тимчасово обмежений  в 1998 за неправильне призначення знеболюючих препаратів.

Також у жовтні Медична рада Флориди зробила догану та оштрафувала Доктор Фернандо Мендес-Вілламіл, якого звинувачували в наданні пацієнтам молодих людей, як 3, різноманітних препаратів для психічного здоров'я, не встановлюючи належну діагностику та моніторинг їх.

ProPublica повідомив, як у квітні 2010, штат Флорида Медикайд вигнав Мендеса-Вілламіла не публічно розкриваючи своїх причин. Внутрішня довідка висловлювала занепокоєння щодо "кількості пацієнтів, які переглядаються, та ліків, що їх прописують".

У 2011, Мендес-Вілламіл залишався одним із найкращих лікарських засобів, що виписували медичні засоби для психічного здоров'я. Його адвокат Майкл Геннет заявив в електронному листі, що "після розгляду тверджень Ради медицини незалежним експертом сторони мирно вирішили свої розбіжності без будь-якого визнання доктора Мендеса".

Крадіжки особистих даних? Лікарі кажуть, що вони стали жертвами шахрайських схем

Крім того, нові дані Medicare продовжують демонструвати масове призначення лікарських препаратів 2012, які заявляють, що вони стали жертвами шахрайських схем. Раніше цього місяця ProPublica повідомляв про те, як Medicare повільно зупиняється або навіть допитує лікарів, чиї рецепти в рамках програми мають ознаки шахрайства.

Однією з таких була Флорида Доктор Кармен Ортіз-Різник, витрати на прописку в частині D підскочили з $ 282,000 в 2010 до $ 4 мільйона наступного року. Адвокат лікаря сказав, що Ортіс-М'ясник натрапила на шахрайство пару місяців тому, коли її брат отримав пакет рецептів, нібито написаний нею.

Дані, опубліковані Medicare після розповіді ProPublica, показують, що додаткові мільйони доларів у рецептах 4.9 були приписані Ortiz-Butcher у 2012.

Призначення іншого лікаря в частині D різко впали в 2012 році після вивчення шахраїв у 2010 і 2011 роках. Каліфорнія психіатр Ернест Багнер У минулому році за рецептами було зараховано лише $ 38,000. За два попередні роки його рецепт становив понад $ 7 мільйонів. В інтерв'ю Багнер сказав, що жодне з цих приписів не було його і що його особистість була викрадена.

Нарешті, незважаючи на арешти на звинуваченнях у фальсифікаціях охорони здоров’я в 2011, два постачальники в Мічигані все-таки набрали сотні тисяч доларів за нові рецепти в 2012. 

Енмі Тран, ортопед штату Мічиган, визнаний винним у цьому році в шахрайстві із охороною здоров'я, був зарахований до наркотиків на суму $ 158,000 та Марк ГрінбейнМічиганський психіатр, який цього року визнав свою вину в шахрайстві з охорони здоров'я, написав рецепти на суму 517,000, показують дані Medicare.

Обидва медики були цитовані у Стаття ProPublica опублікований раніше цього місяця про шахрайство в програмі.

Ця стаття спочатку з'явилася на ProPublica
* Субтитри додав InnerSelf

Рекомендований DVD:

Sicko (DVD спеціального видання) (2007)
Майкл Мур.

Слідкуючи за тим, щоб перемогти його Фальхенхайт 9 / 11 і його фільм "Боулінг для Коламбіна", який отримав "Оскар", новий документальний фільм режисера Майкла Мура спрямований на розслідування американської системи охорони здоров'я. Дотримуючись свого випробуваного підходу до людини, Мур проливає світло на складні медичні справи людей та місцевих громад.

Клацніть тут, щоб отримати більше інформації та / або замовити цю книгу на Amazon.

Про авторів

Чарльз Орнштейн є старшим репортером ProPublica, який охоплює охорону здоров'я та фармацевтичну промисловість. У співпраці з Трейсі Вебер Орнштейн був головним репортером серії статей у Los Angeles Times під назвою лікарня "Неприємності в Королі / Дру", яка отримала Пулітцерівську премію за державну службу, премію журналістики Роберта Ф. Кеннеді та премію Сігма Дель Чі за державну службу в 2005. Його серія ProPublica із Трейсі Вебер, "Коли вихователі завдають шкоди: Каліфорнії непереглянутої медсестри" був фіналістом премії 2010 Пулітцера за державну службу.

Трейсі Вебер є старшим редактором ProPublica, раніше старшим репортером з питань охорони здоров’я. Вебер повідомив для Los Angeles Times від 1994 до 1999 і знову починається з 2003. Перед тим, як вигравали призові співпраці з Орнштейном, Вебер провела рік, повідомляючи про внутрішню судову систему Каліфорнії у справах неповнолітніх, спонукаючи до реформ у державному праві. Раніше в своїй кар'єрі вона повідомляла про це Лос-Анджелес Геральд екзаменатор і Оранжевий регістр округу.

Дженніфер Лафлер, колишня директор ProPublica з комп'ютерної звітності, також внесла свій вклад у цей звіт.