Пацієнт із COVID-19 підключений до апаратів, що підтримують життя, в лікарні Mount Sinai South Nassau в Оушнсайді, штат Нью-Йорк, 14 квітня 2020 року. Джеффрі Бейсінгер / Newsday через Getty Images

Пандемія COVID-19 знову поставила епідемію ожиріння в центр уваги, виявивши, що ожиріння більше не є хворобою, яка шкодить лише в довгостроковій перспективі, а може мати гострий руйнівний ефект. Нові дослідження та інформація підтверджують підозру лікарів щодо того, що цей вірус використовує хворобу, яку нинішня система охорони здоров’я США не може контролювати.

В останніх новинах Центри з контролю та профілактики захворювань повідомляють, що 73% медсестер, які були госпіталізовані з COVID-19 мали ожиріння. Крім того, недавнє дослідження показало, що ожиріння може впливати на ефективність вакцини проти COVID-19.

Я є фахівець із ожиріння та клінічний лікар працюючи на передовій ожиріння в первинній медичній допомозі в Університеті системи охорони здоров’я Вірджинії. Раніше я часто виявляв, що попереджаю своїх пацієнтів, що ожиріння може забрати роки життя. Зараз, як ніколи, це попередження стало перевіряним.

Більше шкоди, ніж вважали

Спочатку лікарі вважали, що ожиріння збільшує лише ризик захворіти на COVID-19, а не шанс заразитися. Зараз, новіший аналіз показує, що ожиріння не тільки збільшує ризик захворіти та померти від COVID-19; ожиріння в першу чергу збільшує ризик зараження.

У березні 2020, спостереження відзначив гіпертонію, діабет та ішемічну хворобу серця як найпоширеніші інші стани - або супутні захворювання - у пацієнтів з більш важкою хворобою COVID-19. Але це було редактори журналу "Ожиріння" хто вперше підняв тривогу 1 квітня 2020 року, що ожиріння, ймовірно, виявиться незалежний фактор ризику для більш важких наслідків інфекції COVID-19.

Крім того, два дослідження в тому числі майже 10,000 XNUMX пацієнтів показали, що пацієнти, які мають і COVID-19, і ожиріння є вищий ризик смерті на 21 та 45 день порівняно з пацієнтами з нормальним індексом маси тіла або ІМТ.

А дослідження, опубліковане у вересні 2020 року, повідомило про більш високі показники ожиріння у пацієнтів з COVID-19, які важко хворіють вимагають інтубації.

З цих досліджень та інших досліджень стає переважно очевидним, що люди, що страждають ожирінням, стикаються з явною та сучасною небезпекою.

Стигма та відсутність порозуміння

Ожиріння - цікаве захворювання. Про це говорять багато лікарів, часто з розчаруванням, що їхні пацієнти не можуть запобігти або змінити його за допомогою спрощеного плану лікування, якому нас навчали на початковому тренінгу; "Їжте менше, а більше тренуйтеся".

Це також захворювання, яке спричиняє фізичні проблеми, такі як апное уві сні та біль у суглобах. Це також впливає на розум і дух людини завдяки соціальним і упередженість медичних працівників проти тих, хто страждає ожирінням. Це може навіть негативно вплине на розмір вашої зарплати. Чи можете ви уявити виступ, якщо в заголовку буде написано «Пацієнти з високим кров'яним тиском заробляють менше»?

Ми, лікарі та дослідники, вже давно розуміємо довгострокові наслідки надмірної ваги та ожиріння. В даний час ми це визнаємо ожиріння пов'язане щонайменше з 236 медичними діагнозами, в тому числі 13 видів раку. Ожиріння може зменшити тривалість життя людини до восьми років.

Незважаючи на те, що американські лікарі не готові запобігати ожирінню та зменшити його. В нещодавно опубліковане опитування, лише 10% деканів медичних шкіл та експертів навчальних програм вважають, що їх студенти були «дуже підготовленими» до лікування ожиріння. Половина медичних шкіл відповіли, що розширення освіти з питань ожиріння є пріоритетом чи не пріоритетом. Повідомлялося, що загалом в середньому 10 годин присвячено навчанню ожирінню протягом усього навчання в медичній школі.

І лікарі часом не знають, як і коли призначати ліки пацієнтам із ожирінням. Наприклад, вісім затверджених FDA препаратів для схуднення є на ринку, але лише 2% відповідних пацієнтів отримувати рецепти для них від своїх лікарів.

Жінка вимірює рівень цукру в крові під час блокування в Парижі в березні 2020 року. Фото Франка Файфа / AFP через Getty Images

Що відбувається в організмі

Отже, ось ми зіткнулися з епідемією ожиріння та пандемією COVID-19. І запитання, яке я все частіше задаю пацієнтам: як ожиріння створює більш серйозні захворювання та ускладнення від інфекції COVID-19?

Є багато відповідей; давайте почнемо зі структури.

перевищення жирова тканина, який накопичує жир, створює механічну компресію у пацієнтів із ожирінням. Це обмежує їх здатність приймати і повністю випускати повний подих повітря.

Дихання вимагає більшої роботи у пацієнта з ожирінням. Це створює обмежувальне захворювання легенів, а в більш серйозних випадках призводить до гіповентиляційний синдром, що може спричинити у людини занадто мало кисню в крові.

А ще є функція. Ожиріння призводить до надлишку жирової тканини, або того, що ми в розмові називаємо "жиром". З роками вчені дізналися, що жирова тканина сама по собі шкідлива. Можна сказати, що жирова тканина сама по собі діє як ендокринний орган. Це звільняє множинні гормони та молекули які призводять до хронічного стану запалення у пацієнтів із ожирінням.

Коли організм знаходиться в постійному стані слабко запального запалення, воно звільняється цитокіни, білки, які борються із запаленням. Вони тримають тіло на сторожі, киплять на повільному вогні і готові боротися з хворобами. Це все добре і добре, коли їх контролюють інші системи та клітини. Однак при хронічному звільненні може виникнути дисбаланс, який спричиняє травмування тіла. Подумайте про це як про невеликий, але стриманий пожежу. Це небезпечно, але не спалює весь ліс.

COVID-19 змушує тіло створювати інше лісова пожежа цитокінів. Коли у людини, яка страждає ожирінням, є COVID-19, два невеликі пожежі цитокінів стикаються, що призводить до бурхливого вогню запалення, який пошкоджує легені навіть більше, ніж пацієнти з нормальним ІМТ.

Крім того, цей хронічний стан запалення може призвести до чогось, що називається дисфункція ендотелію. У цьому стані, замість того щоб розкриватися, кровоносні судини закриваються і стискаються, додатково зменшуючи кисень до тканин.

Крім того, збільшена жирова тканина може мати більше АПФ-2, ферменту, який дозволяє коронавірусу вторгнутися в клітини і почати їх пошкоджувати. A Недавнє дослідження показав зв'язок підвищеного АПФ-2 в жировій тканині, а не в легеневій тканині. Цей висновок ще більше посилює гіпотезу про те, що ожиріння відіграє важливу роль у більш серйозних інфекціях COVID-19. Отже, теоретично, якщо у вас більше жирової тканини, вірус може зв’язуватися і вторгуватися в більшу кількість клітин, спричиняючи більш високі вірусні навантаження, які довше залишаються, що може зробити інфекцію більш важкою та продовжити відновлення.

ACE-2 може бути корисним у протидіючи запаленню, але якщо він інакше пов'язаний з COVID-19, він не може допомогти в цьому.

Роман SARS COVID-19 змусив медичну професію зіткнутися з реальністю, яку за своєю суттю знають багато американських лікарів. Що стосується профілактики хронічних захворювань, таких як ожиріння, система охорони здоров’я США не працює належним чином. Багато страховиків винагороджують лікарів за метрики наради лікування наслідків ожиріння, а не попередження або лікування самої хвороби. Наприклад, лікарі отримують відшкодування за допомогу пацієнтам із діабетом 2 типу досягти певного рівня А1С або встановленої мети артеріального тиску.

Я вважаю, що настав час навчити лікарів та забезпечити їх ресурсами для боротьби з ожирінням. Лікарі вже не можуть заперечувати, що ожиріння - один із найсильніших прогнозів розвитку COVID-19 та, принаймні, 236 інших захворювань, має стати громадським ворогом номер один.

Про автора

Кейт Варні, лікар-лікар, Університет Вірджинії

Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.

книги-харчування