Протягом трьох десятиліть люди були завалені інформацією про те, що депресія спричинена «хімічним дисбалансом» у мозку, а саме дисбалансом хімічної речовини мозку, яка називається серотоніном. Однак наш останній огляд досліджень показує, що докази цього не підтверджують.
Хоча спочатку пропонував в 1960, серотонінова теорія депресії почала широко пропагуватися фармацевтичною промисловістю в 1990-х роках у зв’язку з її зусиллями щодо продажу нового ряду антидепресантів, відомих як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну або СИОЗС. Ідея також була підтримана офіційними установами, такими як Американська психіатрична асоціація, яка досі розповідає громадськості що «відмінності в певних хімічних речовинах у мозку можуть сприяти появі симптомів депресії».
Безліч лікарів повторювали це повідомлення по всьому світу, у своїх приватних кабінетах і в ЗМІ. Люди сприймали те, що їм говорили. І багато хто почав приймати антидепресанти, тому що вважав, що у них щось не так з мозком, і для виправлення потребував антидепресант. У період цього маркетингового поштовху споживання антидепресантів різко зросло, і зараз призначають кожному шостому дорослому населенню в Англії, Наприклад.
Довго, певні академіки, включаючи деякі провідні психіатри, припустили, що немає задовільних доказів на підтримку ідеї про те, що депресія є результатом аномально низького або неактивного серотоніну. Інші продовжують підтримати теорію. Однак дотепер не було повного огляду досліджень серотоніну та депресії, який би дозволив зробити тверді висновки.
На перший погляд, той факт, що антидепресанти типу СІЗЗС діють на серотонінову систему, здається підтверджує серотонінову теорію депресії. СІЗЗС тимчасово підвищують доступність серотоніну в мозку, але це не обов’язково означає, що депресія викликана протилежним ефектом.
Є й інші пояснення дії антидепресантів. Фактично, випробування ліків показують, що антидепресанти є ледь відрізнити від плацебо (таблетка-пустишка), коли мова йде про лікування депресії. Крім того, антидепресанти мають генералізовану дію ефект придушення емоцій які можуть впливати на настрої людей, хоча ми не знаємо, як цей ефект виробляється, або багато про що.
Перший комплексний огляд
Починаючи з 1990-х років проводилися численні дослідження серотонінової системи, але раніше вони не збиралися систематично. Ми провели «парасольковий» огляд що включало систематичне визначення та зіставлення існуючих оглядів доказів з кожної з основних областей дослідження серотоніну та депресії. Незважаючи на те, що в минулому проводилися систематичні огляди окремих сфер, жодна з них не об’єднала докази з усіх різних сфер, застосовуючи цей підхід.
Одним із напрямів дослідження, яке ми включили, було дослідження порівняння рівнів серотоніну та продуктів його розпаду в крові чи мозковій рідині. Загалом це дослідження не показало різниці між людьми з депресією та людьми без депресії.
Інший напрямок досліджень зосереджений на рецептори серотоніну, які є білками на кінцях нервів, з якими зв’язується серотонін і які можуть передавати або гальмувати ефекти серотоніну. Дослідження найбільш часто досліджуваного рецептора серотоніну припустило або відсутність різниці між людьми з депресією та людьми без депресії, або те, що активність серотоніну насправді була підвищеною у людей з депресією – протилежне прогнозу теорії серотоніну.
Дослідження на тему «транспортер» серотоніну, який є білком, який допомагає припинити дію серотоніну (це білок, на який діють СИОЗС), також припустив, що у людей з депресією була підвищена активність серотоніну. Однак ці висновки можна пояснити тим, що багато учасників цих досліджень застосовували або вживають зараз антидепресанти.
Ми також розглянули дослідження, які досліджували, чи можна викликати депресію у добровольців штучне зниження рівня серотоніну. Два систематичних огляди від 2006 та 2007 і вибірка з десяти останніх досліджень (на той час, коли проводилося поточне дослідження) виявила, що зниження рівня серотоніну не викликало депресії у сотень здорових добровольців. Один із відгуків показали дуже слабкі докази ефекту в невеликій підгрупі людей із сімейною історією депресії, але в ньому взяли участь лише 75 учасників.
Дуже масштабні дослідження за участю десятків тисяч пацієнтів вивчали варіації генів, у тому числі ген, який містить інструкції для створення транспортер серотоніну. Вони не виявили різниці в частоті різновидів цього гена між людьми з депресією та здоровими людьми.
Хоча а відоме раннє дослідження виявили зв’язок між геном транспортера серотоніну та стресовими життєвими подіями, більш масштабні, всебічні дослідження показують, що такого зв’язку не існує. Однак стресові життєві події самі по собі сильно вплинули на подальший ризик розвитку депресії у людей.
Деякі дослідження в нашому огляді, які включали людей, які приймали або раніше приймали антидепресанти, продемонстрували докази того, що антидепресанти можуть справді знизити концентрацію або активність серотоніну.
Не підтверджено доказами
Серотонінова теорія депресії була однією з найвпливовіших і широко досліджених біологічних теорій походження депресії. Наше дослідження показує, що ця точка зору не підтверджується науковими доказами. Це також ставить під сумнів підстави для використання антидепресантів.
Вважається, що більшість антидепресантів, які зараз використовуються, впливають на серотонін. Деякі також впливають на хімічну речовину мозку норадреналін. Але експерти сходяться на думці, що докази участі норадреналіну в депресії є слабше, ніж для серотоніну.
Немає іншого прийнятного фармакологічного механізму впливу антидепресантів на депресію. Якщо антидепресанти діють як плацебо або пригнічують емоції, тоді неясно, що вони приносять більше користі, ніж шкоди.
Хоча може здатися, що розгляд депресії як біологічного розладу зменшить стигму, насправді, дослідження показали протилежне, а також те, що люди, які вважають, що їх власна депресія спричинена хімічним дисбалансом більш песимістичний про їхні шанси на одужання.
Важливо, щоб люди знали, що ідея про те, що депресія виникає внаслідок «хімічного дисбалансу», є гіпотетичною. І ми не розуміємо, що тимчасове підвищення рівня серотоніну чи інші біохімічні зміни, викликані антидепресантами, роблять з мозком. Ми робимо висновок, що неможливо сказати, що прийом антидепресантів СІЗЗС є доцільним або навіть абсолютно безпечним.
Якщо ви приймаєте антидепресанти, дуже важливо не припиняти їх, не порадившись з лікарем. Але людям потрібна вся ця інформація, щоб приймати зважені рішення про те, приймати ці препарати чи ні.
про автора
Джоанна Монкріфф, старший клінічний викладач кафедри критичної та соціальної психіатрії, UCL та Марк Горовіц, клінічний науковий співробітник психіатрії, UCL
Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.
Схожі книги:
Тіло веде рахунок: мозок, розум і тіло в лікуванні травми
Бесселя ван дер Колка
Ця книга досліджує зв’язки між травмою та фізичним і психічним здоров’ям, пропонуючи ідеї та стратегії зцілення та відновлення.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Дихання: нова наука втраченого мистецтва
Джеймс Нестор
Ця книга досліджує науку та практику дихання, пропонуючи ідеї та методи покращення фізичного та психічного здоров’я.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Парадокс рослин: приховані небезпеки в «здорових» продуктах, які викликають хвороби та збільшення ваги
Стівен Р. Гандрі
Ця книга досліджує зв’язки між дієтою, здоров’ям і хворобою, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та самопочуття.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Кодекс імунітету: нова парадигма справжнього здоров’я та радикальної боротьби зі старінням
Джоел Грін
Ця книга пропонує новий погляд на здоров’я та імунітет, спираючись на принципи епігенетики та пропонуючи ідеї та стратегії для оптимізації здоров’я та старіння.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Повний посібник із голодування: зцілюйте своє тіло за допомогою періодичного, іншого дня та тривалого голодування
доктора Джейсона Фунга та Джиммі Мура
Ця книга досліджує науку та практику голодування, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та благополуччя.
