Статини, що знижують рівень холестерину, є одними з найпоширеніших ліків у світі. Вперше вони були схвалені для людей з високим ризиком серцево-судинних захворювань у 1987 році. За оцінками, до 2020 року глобальні продажі наблизився до 1 трильйона доларів США (764 мільярди фунтів стерлінгів).
Однак тривають дебати про те, чи надто призначають статини. Чи кожен, хто їх приймає, дійсно отримує від них користь? Щоб це з’ясувати, ми з колегами знайшли 21 відповідне клінічне дослідження та проаналізували об’єднані дані (понад 140,000 XNUMX учасників) у так званому мета-аналізі.
Ми поставили два запитання: чи краще знизити рівень холестерину ЛПНЩ (іноді відомий як «поганий» холестерин), наскільки це можливо, щоб зменшити ризик серцевого нападу, інсульту чи передчасної смерті? І як можна порівняти переваги статинів, коли справа доходить до зниження ризику цих подій?
Відповідаючи на перше запитання, ми виявили напрочуд слабкий і непостійний зв’язок між ступенем зниження рівня холестерину ЛПНЩ від прийому статинів і ймовірністю у людини серцевого нападу, інсульту або смерті під час випробування. У деяких дослідженнях зниження рівня холестерину ЛПНЩ було пов’язано зі значним зниженням ризику смерті, але в інших зниження рівня холестерину ЛПНЩ не зменшувало цей ризик.
Це важливий висновок, оскільки клінічні рекомендації мають розширив пропорцію людей, які приймали статини як «ідеальний» рівень холестерину ЛПНЩ, поступово знижувався. Наприклад, одне дослідження оцінило а Збільшення кваліфікації на 600%. для статинів у період з 1987 по 2016 рр.
Частка людей у Європі, які мають право на прийом статинів
Частка людей, які мають право на прийом статинів, за даними Європейського кардіологічного товариства (ESC) та Європейського товариства атеросклерозу (EAS). Британський журнал загальної практики, 69(683), стор.e373-e380
Щодо другого питання, ми розглянули два типи зниження ризику: відносне зниження ризику та абсолютне зниження ризику. Уявіть, що ваш шанс померти від певного стану передчасно становить 0.2%, а є препарат, який знижує шанс померти до 0.1%. У відносному вираженні (відносне зниження ризику) ваш шанс померти зменшено вдвічі або зменшено на 50%. Але в абсолютному вираженні (абсолютне зниження ризику) ваш шанс померти знизився лише на 0.1%.
Хоча відносне зниження ризику зменшується на 50%, чи є ця різниця суттєвою? Чи варто було б перейти на цей препарат, особливо якщо з ним пов’язані побічні ефекти? Абсолютне зниження ризику представляє більш чітку картину і полегшує людям прийняття зважених рішень.
У нашому дослідженні опубліковано в Jama Internal Medicine, ми виявили, що абсолютне зниження ризику від прийому статинів було помірним порівняно з відносним зниженням ризику. Відносне зниження ризику для тих, хто приймав статини, порівняно з тими, хто не приймав статини, становив 9% для смертей, 29% для серцевих нападів і 14% для інсультів. Проте абсолютне зниження ризику смерті, серцевого нападу чи інсульту становило 0.8%, 1.3% та 0.4% відповідно.
Абсолютне зниження ризику порівняно з відносним зниженням ризику
Абсолютне зниження ризику порівняно з відносним зниженням ризику. Внутрішня медицина Джама
Індивідуальні відмінності
Ще одне зауваження полягає в тому, що дослідження повідомляють про середні результати для всіх включених учасників, а не для окремої людини. Очевидно, індивідуальний ризик захворювання людей залежить від способу життя та інших факторів. Базовий ризик серцево-судинних захворювань можна оцінити за допомогою онлайн-калькулятора, наприклад QRisk, який враховує ряд факторів, таких як вага, куріння, кров’яний тиск, рівень холестерину та вік.
Імовірність розвитку у людини серцево-судинних захворювань у найближчі десять років виражається у відсотках. Наприклад, розглянемо 65-річного чоловіка з надмірною вагою, який курить, має високий кров’яний тиск і загальний холестерин. У нього може бути високий ризик серцево-судинних захворювань, порівняно з 45-річною жінкою, яка не курить, з дещо підвищеним рівнем холестерину та артеріального тиску та без інших факторів ризику. Якби лікар оцінив ризик смерті в найближчі десять років, то для чоловіка, наприклад, ризик може становити 38%, а для жінки – лише 1.4%.
Тепер розглянемо вплив прийому статинів для обох. Згідно з дослідженням, статини знизять відносний ризик смерті на 9%. В абсолютному вираженні чоловік знизить свій ризик з 38% до 34.6%, а жінка з 1.4% до 1.3%.
Пацієнти та їхні лікарі повинні подумати, чи вважають вони доцільним зниження ризику в компромісі між потенційною користю та шкодою, включаючи незручність щоденного прийому ліків, можливо, на все життя. Це особливо актуально для людей з низьким ризиком, для яких переваги незначні. Однак люди сприймають ризик по-різному, виходячи з власного досвіду та уподобань, і те, що для когось може виглядати «вигідною угодою», для інших може вважатися малоцінним.
Наше дослідження підкреслює, що пацієнтів і лікарів потрібно підтримувати, щоб приймати рішення щодо лікування, використовуючи дані всіх доступних досліджень і представлені у форматі, який допомагає їм зрозуміти потенційні переваги. І пацієнти, і їхні лікарі повинні розуміти справжню дію ліків, щоб приймати зважені рішення. Покладаючись на відносний ризик, який чисельно більш вражаючий, а не абсолютний, може змусити лікарів і пацієнтів переоцінити переваги втручань.
Наприклад, одне дослідження показало, що лікарі оцінили лікування як більш ефективне і з більшою ймовірністю призначали його, коли користь була представлений як відносне, а не абсолютне зниження ризику. Інше опитування показало, що більшість респондентів погодилися б пройти скринінг на рак, якщо це буде мати відносне зниження ризику трохи більше половини буде якщо представлено абсолютне зниження ризику.
Якщо вам призначили статини, не припиняйте приймати ліки без попередньої консультації з лікарем. Ваш профіль ризику може означати, що вони можуть принести вам користь. Але якщо ви хочете переоцінити прийом цього препарату, попросіть свого лікаря пояснити ваше абсолютне зниження ризику, а потім прийміть спільне рішення.
про автора
Пола Бірн, дослідник, медицина та здоров'я, RCSI Університет медицини та наук про здоров'я
Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.
Схожі книги:
Тіло веде рахунок: мозок, розум і тіло в лікуванні травми
Бесселя ван дер Колка
Ця книга досліджує зв’язки між травмою та фізичним і психічним здоров’ям, пропонуючи ідеї та стратегії зцілення та відновлення.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Дихання: нова наука втраченого мистецтва
Джеймс Нестор
Ця книга досліджує науку та практику дихання, пропонуючи ідеї та методи покращення фізичного та психічного здоров’я.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Парадокс рослин: приховані небезпеки в «здорових» продуктах, які викликають хвороби та збільшення ваги
Стівен Р. Гандрі
Ця книга досліджує зв’язки між дієтою, здоров’ям і хворобою, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та самопочуття.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Кодекс імунітету: нова парадигма справжнього здоров’я та радикальної боротьби зі старінням
Джоел Грін
Ця книга пропонує новий погляд на здоров’я та імунітет, спираючись на принципи епігенетики та пропонуючи ідеї та стратегії для оптимізації здоров’я та старіння.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Повний посібник із голодування: зцілюйте своє тіло за допомогою періодичного, іншого дня та тривалого голодування
доктора Джейсона Фунга та Джиммі Мура
Ця книга досліджує науку та практику голодування, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та благополуччя.
