Зображення на Матвєвна від Pixabay

Згідно з новими дослідженнями, препарати апіксабан та клопідогрель без аспірину містять найбезпечніший режим лікування певних пацієнтів із фібриляцією передсердь (A-fib).

Висновок, який стосується конкретно пацієнтів з A-fib, які перенесли інфаркт та / або переживають черезшкірне коронарне втручання, повинен заспокоїти клініцистів та пацієнтів, що відмова від аспірину не призводить до значного збільшення ішемічних подій, таких як інфаркти, інсульти, і згустки крові.

Дослідники представили дані великого дослідження, відомого як AUGUSTUS, на щорічній зустрічі Американського коледжу кардіологів.

"У нас є багато досліджень щодо антитромботичних препаратів у пацієнтів з ішемічною хворобою серця, а також у пацієнтів з A-fib, але мало досліджень у пацієнтів з обома станами", - говорить кардіолог Ренато Д. Лопес, головний дослідник дослідження та член Клінічного дослідницького інституту університету Дюка.

"Реальність така, що лікарі та пацієнти мають труднощі у лікуванні цих пацієнтів, не викликаючи кровотечі", - говорить Лопес. "Результати цього випробування дають нам можливість краще зрозуміти, як найкраще з ними поводитися".

Миготлива аритмія - найпоширеніша аритмія серця в клінічній практиці. Приблизно третина пацієнтів з A-fib також страждають на ішемічну хворобу серця і, можливо, приймають до трьох різних розріджувачів крові, щоб запобігти інфаркту та інсульту. Але прийом кількох розріджувачів крові збільшує ризик неконтрольованої кровотечі.

Висновки з судового розгляду 4,600 осіб, який міститься у Нової Англії Журналі медицини, пропонуємо пацієнтам подвоїти ризик кровотечі, додаючи аспірин до розріджувачів крові без явного зменшення ризику серцевого нападу або інсульту.

У дослідженні використовували факторіальний дизайн, щоб визначити, які комбінації антитромбоцитарних та антикоагулянтних препаратів можуть зменшити кровотечу у пацієнтів, які страждають на ІХС та А-фіб і вже приймали антитромбоцитарний препарат, такий як клопідогрель.

Дослідники випадковим чином призначили пацієнтам додавати новіший антикоагулянтний препарат апіксабан або антагоніст вітаміну К (VKA), такий як варфарин; а також випадковим призначенням пацієнтам приймати аспірин або плацебо як частину свого режиму.

Коли вони порівнювали пацієнтів, які застосовували апіксабан, з тими, хто використовував VKA, дослідники виявили, що апіксабан зменшує кровотечу на 31 відсоток та зменшує кількість смертей або госпіталізацій на 17 відсотків. Не було різниці між апіксабаном та VKA для запобігання наступним великим коронарним подіям, таким як серцевий напад.

У подвійному сліпому сегменті дослідження, в якому рандомізовані пацієнти отримували або аспірин, або плацебо на додаток до інших схем антиагрегантів та антикоагулянтів, дані свідчать про те, що додавання аспірину може нанести цим пацієнтам більше шкоди, ніж користі, говорить Лопес.

Люди, які додавали аспірин, мали однакові показники смертності та госпіталізації та серцевого нападу в порівнянні з пацієнтами, які отримували плацебо, говорить Лопес, але ризик кровотечі стикався майже вдвічі.

"Пацієнти, які отримували аспірин, насправді мали приблизно 89% збільшення основних кровотеч або клінічно значущих неважливих кровотеч", - говорить Лопес. "Не даючи аспірину, зменшення кровотеч становило близько 47 відсотків".

Дані дійсно свідчать про те, що, хоча плацебо знижувало ризик кровотечі, у більшості пацієнтів спостерігались ішемічні події, такі як тромбоз стента, інфаркт міокарда та термінова реваскуляризація. Але ці висновки не були статистично значущими, і дослідники не розробили дослідження, щоб повністю оцінити кожен конкретний ризик.

"У серпні ми визначили дві ефективні незалежні стратегії для істотного зменшення кровотечі, використовуючи апіксабан, а не VKA та зупиняючи аспірин, що додає все більшої кількості доказів того, як найкраще лікувати цих пацієнтів з високим ризиком та ускладненнями", - говорить кардіолог Джон Х. Олександр, голова виконавчого комітету судового розгляду та член DCRI.

"Хоча може існувати деякий підвищений ризик тромботичних подій, вони рідкісні порівняно з великим зменшенням, яке ми спостерігали при кровотечі"

Фінансували роботу компанії Bristol-Myers Squibb та Pfizer, Inc., які продають вивчені ліки. Автори надали окремі звіти з фінансовою інформацією та потенційними конфліктами інтересів.

джерело: Університет Дьюка

Суміжні книги

at InnerSelf Market і Amazon