Після важкої хвороби багато пацієнтів не їдять достатньо, щоб допомогти їм відновитися. від www.shutterstock.com, CC BY-ND

Ми давно знаємо, що певні пацієнти у відділенні інтенсивної терапії швидше одужувати і мати кращі клінічні результати якщо вони отримують достатню кількість їжі.

Часто важкохворі пацієнти потребують годування трубкою, щоб отримати необхідне харчування та калорії під час лікування дихальною терапією та ШВЛ. Однак багатьом пацієнтам у відділенні інтенсивної терапії виймають пробірки для годування та рекомендують їсти та пити, як тільки вони більше не потребують цієї респіраторної терапії.

наш дослідження показує, що більше половини пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії не отримують достатньої кількості їжі, оскільки вони їдять менше третини свого харчування. Особливе занепокоєння викликають пацієнти, які тривалий час перебувають у реанімації та у яких споживання їжі залишається низьким навіть після того, як вони залишають відділення інтенсивної терапії (а іноді і вдома).

Недоїдання в реанімації

Протягом багатьох років дослідження допомогли нам зрозуміти це деякі причини (фізіологічні та психологічні), чому споживання пацієнтами інтенсивної терапії може бути низьким.

На початкових стадіях важкої хвороби (коли пацієнт хворіє найгірше) механічна вентиляція легенів, заспокоєння та низький рівень свідомості означають, що більшість пацієнтів повинні отримувати харчування безперервно за допомогою трубки, введеної через ніс і в шлунок. Це називається ентеральним харчуванням.

Дослідження, як це зробити поліпшити харчування у пацієнтів, які годуються трубкою є величезним. Однак, незважаючи на вдосконалення практики годування, недоїдання залишається проблемою для деяких пацієнтів в реанімації.

Менше досліджень зосереджувалося на харчуванні пацієнтів, у яких немає дихальної трубки або які «теоретично» можуть їсти та пити. Ми знаємо, що а знижений рівень свідомостіпоганий апетит, зміна смаку, біль, поганий сон, тривога, поганий настрій, соціальна ізоляція, рутинні зміни і неможливість підняти столові прилади загальні бар'єри.

Досить їсти

Мета наші дослідження було дослідити, чи достатнє споживання їжі для перорального прийому у важкохворих пацієнтів після видалення їх пробірок для годування. Ми також хотіли виявити чинники, які сприяли поганому прийому ротової порожнини пацієнтами. Ми проводили наше дослідження у загальному відділенні інтенсивної терапії на 18 ліжок для дорослих та дітей з різними серйозними захворюваннями, післяопераційними або гострими захворюваннями.

З 79 пацієнтів у дослідженні 54 (68%) були гострими або екстреними, а 25 (32%)-плановими післяопераційними. Найбільша група пацієнтів потрапила до відділення інтенсивної терапії після операції на серці, потім пацієнти з сепсисом та первинними захворюваннями дихання.

Тільки 38% пацієнтів отримали достатнє споживання їжі, що визначається як вживання двох третин або більше страв за стандартним меню на день. Як правило, ці пацієнти мали менше ускладнень після операції, мали короткий час перебування у відділенні інтенсивної терапії протягом одного -двох днів, і очікувалося, що вони матимуть планове, нескладне відновлення.

Решта групи пацієнтів (62%) не встигли з’їсти достатньо, більшість із них брали лише третину передбачених страв. Ці пацієнти мали подібну суміш медичних та хірургічних станів. Більшість із них були на ранніх термінах перебування у відділенні інтенсивної терапії і були там лише один -два дні, перш ніж були виписані у палату після нескладної клінічної траєкторії.

Ми не знаємо, в який момент вони почали приймати адекватну дієту, оскільки після інтенсивної терапії було обмежене спостереження. Однак дослідження показали, що це зберігається погане споживання іноді понад сім днів для значної частини пацієнтів після інтенсивної терапії. Однак потрібно набагато більше досліджень щодо цього аспекту харчування після реанімації.

Більш тривожним було те, що деякі пацієнти інтенсивної терапії, які перебували в реанімації набагато довше (від шести до 23 днів), були класифіковані як складні, погані, важкохворі пацієнти. Ця група мала дуже низьке споживання їжі, яка зберігалася протягом усього періоду перебування у відділенні інтенсивної терапії та за її межами, іноді аж до виписки з лікарні. Це викликає занепокоєння, оскільки ці пацієнти все ще потребують постійного харчування, щоб одужати від тривалого перебування у відділенні інтенсивної терапії.

Пацієнти, які тривалий час перебувають у відділенні інтенсивної терапії

Таких пацієнтів зазвичай класифікують як довгострокових. Вони були дуже хворими, часто вимагали багаторазової рятівної терапії під час їх гострої фази, але стабілізувалися, одужували і вступали у фазу реабілітації. Вони часто перебувають у відділенні інтенсивної терапії більше п’яти днів і отримують ентеральне харчування через трубку для годування.

Однак наш дослідження показує, що трубку іноді видаляли занадто рано, що збігається з видаленням дихальної трубки. Хоча ця “віха” означає, що пацієнт покращується, після цього апетит може залишатися низьким протягом тривалого часу. Вони також потребують постійного харчування, щоб протистояти виснаженню м’язів через постільний режим та підтримати реабілітацію. Як правило, це кінцевий результат гострого поганого самопочуття на дихальному апараті та постільному режимі протягом тривалого періоду.

На жаль, ця м’язова слабкість (яка може бути глибокою) та тривала втома, з якою стикаються довготривалі пацієнти, робить для них неймовірно складним рух, або навіть брати і тримати столові прибори. У нашому дослідженні більше чверті пацієнтів фізично не могли самостійно прогодуватися і покладалися на зайнятий медперсонал, щоб забезпечити їм харчування.

На основі наших досліджень ми пропонуємо Вказівки щодо інтенсивної терапії повинні включати протоколи про перехід на пероральне харчування. Кожного пацієнта слід оцінити, чи він фізично здатний прогодувати себе. Для людей із значною слабкістю видалення трубки для годування слід відкласти до досягнення мінімального стандарту перорального прийому.

Необхідно контролювати та документувати споживання їжі пацієнтами, а дієтологи відділення інтенсивної терапії повинні бути залучені до оцінки того, коли пацієнт готовий до видалення трубки для годування. Пацієнтам у відділенні інтенсивної терапії також слід регулярно пропонувати харчові добавки на додаток до дієти, що є поживною, смачною та апетитною.

про автора

Лінсі Саттон, викладач/спеціаліст клінічної медсестри, Університет Вікторії Веллінгтона та Ребекка Джорден, викладач, Університет Мельбурна

Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.

Суміжні книги

at InnerSelf Market і Amazon