Чому американці народжують в ліжку Не завжди найкраща позиція для пологів. BSIP / Довідник / 151036972

Кілька років тому я відвідав Дар-Луз, єдиний вільний центр народження в Нью-Мексико. Це не схоже на високі міські лікарні Я провів свою кар’єру працюючи. Розташований у долині на околиці Альбукерке, Дар а Луз більше схожий на земляну садибу. По периметру дерев’яна огорожа оточує затоплене сонцем двір з альпінарієм і доріжкою, які очікують, що матері поступають під час пологів.

Всередині кімнати для пологів купаються в тому ж природному світлі, з відкритими просторами розроблений для заохочення безперервного руху. Ліжка - в кутах кімнат, а не в центральній частині. Ебігейл Ланін Евз, виконавчий директор центру народження та сертифікована акушерка-медсестра, пояснила, що в Дар а Луз її пацієнти приходять на робочій ходьбі - і зазвичай залишаються таким чином до народження дитини. Ліжка призначені для відпочинку після цього, рідше для пологів або самих пологів.

Щороку приблизно 20,000 XNUMX американців вирішують народжувати з ліжка, що зазвичай вимагає народження поза лікарнями. За даними CDC, такі центри, як Дар-Луз, стали на 83% популярнішими за останнє десятиліття. Тим не менш, мільйони американців все ще вирішують народжувати ліжко зв'язаними, на спинах, з піднятими колінами, розсунутими ногами, стопами в повітрі. Я відвідував пологи тисяч немовлят, перш ніж я коли-небудь замислювався, чому.

Чому американці народжують, лежачи в ліжку Альпінарій, який з любов'ю називають Трудовим, у центрі народження Дар а Луз в Альбукерке, Нью-Мексико.


Innersele підписатися графіка


Як акушер / гінеколог, ця позиція мені знайома. Це максимально впливає на таз під час офісних оглядів та гінекологічних процедур. З іншого боку, це, мабуть, має сенс і для пологів, особливо з моєї точки зору як лікаря. Робота за викликом на трудовому поверсі може бути виснажливою, постійною гонкою від одного ліжка до іншого. Перебування в ліжку людей, про яких я дбаю, дозволяє мені сісти, оптимізувати своє освітлення та обмежити напруження на спині та очах.

Але, хоча для мене це зручно, мало немедичних людей вирішили б працювати таким чином. За відсутності наркозу було б занадто незручно. Рух - це інстинктивний спосіб впоратися з дискомфортом праці. Залишається вертикальним також здається полегшити трудовий прогрес і, сприяючи гравітації, спуск дитини в родових шляхах. Навпаки, дослідження МРТ дозволяють припустити, що позиціонування на спині може бути значно вузькі шлях дитини через таз.

Однак при наявності наркозу стояння і ходьба протягом пологів є складним, якщо не неможливим. Відключення больових рецепторів організму вимагає відключення наших нервових закінчень від сприйняття, процесу, який може зняти нашу здатність рухатися, пам’ятати, що сталося чи те і інше. Анестезія діє притупленням наших найбільш фундаментальних інстинктів. Ця дилема розставляє наше прагнення до комфорту з нашим бажанням контролю.

"Благословенний" хлороформ і сутінковий сон

Протягом середини 19 століття пологи не були подією, яку багато жінок прагнули активно переживати. За відчайдушних обставин лікарів часто закликали хірургічно врятувати пологи, використовуючи грубу силу - розмістити метал щипці на голові дитини, поки ще знаходиться в родових шляхах, і посилено тягнути. Навіть для найкрутіших матерів утримати все-таки було б неможливо. Навпаки, вдихання хлороформу, раннього анестетика, миттєво опустить їх у стан, "схожий на сон", кульгаючи і беззвучно, прокинувшись години пізніше, мирно і мало пам'яті про те, що сталося.

Чому американці народжують, лежачи в ліжку Картина Густава Леонарда де Йонге «Молода мама». Твір був створений в другій половині 19 століття. Вікіпедія

Хлороформ широко вітався, навіть отримавши схвалення від самої королеви Вікторії, яка назвала його "благословенний. " Але неочищений спосіб його введення - вдихання парів з ганчірки - призвів до небезпечно нерівномірного дозування. Якби давали занадто мало, жінка залишалася б неспаною і боліла. Але якби було дано занадто багато, вони могли б назавжди зупинити дихання. Коли наркоз став звичним явищем, багато хто передозував і помер.

Вирішення цієї проблеми надійшло на початку 20 століття. Таких же ефектів інгаляційної анестезії можна досягти при поєднанні морфіну та скополаміну, внутрішньовенних препаратів, які можна ретельно виміряти в шприці. Ця нова форма наркозу для ін'єкцій була привабливо продана вагітним жінкам як "сутінковий сон. " І до 1930-х років це став дефолтним підходом до пологів у Сполучених Штатах.

Жорстокість у пологових відділеннях

Тоді, у 1958 році, журнал "Жіночий дім" опублікував тривожну експозицію "Жорстокість у пологових будинках. " У серії листів американські медсестри надавали прямі повідомлення про те, що жінки, які залишаються на самоті годинами, прив’язані до ліжка, плакали "насильно" і мимоволі противлялися обмеженням. У той час батьки та інші члени родини не пускалися в кімнати для народження свідків. Під сильною седацією спогади самих матерів були нечіткими.

Американська громадськість жахнулася цими описами. Вагітні жінки хотіли їх голосу. Вони хотіли спроможності дати згоду. Вони хотіли більшого контролю.

До 1960-х років новіша технологія - епідуральна анестезія - запропонували привабливу альтернативу. Введені на рівні хребта епідуральні препарати ефективно обходять мозок, дозволяючи матерям залишатися неспаними та настороженими під час пологів, переносити їх симптоми та брати участь у прийнятті рішень щодо догляду. Але вони також вимагають іншого компромісу. Ліки поширюється, щоб перекрити всі нерви, які передаються та приймають сигнали в таз і стегна. Ці нерви опосередковують відчуття, але також керують усіма ключовими м'язами в цій області, від сечового міхура до чотириголових.

Жінки з епідуральними засобами не можуть самостійно мочитися. Щоб допомогти їм, слід встановити катетер. В іншому випадку їх сечовий міхур просто розсмокчеться, як повітряна куля. Вони також не в змозі ефективно рухати ногами і повинні залишатися в ліжку, як правило, протягом багатьох годин. Епідуральні засоби потребують більш інтенсивного моніторингу, безліч проводів, які виконують роль прив’язки. І, усуваючи біль як бар’єр, вони створюють потенціал для більше втручань - ті ж епідуральні засоби, які використовуються для спонтанних вагінальних пологів, можуть бути достатньо дозовані для широкого спектру процедур, включаючи кесарів розтин.

Контроль (і комфорт) відмовлення на власних умовах

В даний час понад 70% народжуваних жінок у США отримують епідуральні засоби, що надають перевагу певній мірі комфорту над фізичним контролем. Однак популярність Дар-Луза та інших центрів народження дитини говорить про те, що все більша кількість, як видається, обирає протилежний компроміс: участь та рух за медичне полегшення болю. Можливо, однак, проблема полягає не в анестезії, а в помилковому виборі, вкладеному в спосіб її представлення, дихотомії все-таки ніщо між "природним" та "медичним".

У родильних центрах епідуральні засоби недоступні, і як результат, праця виглядає надзвичайно відмінним від лікарняного еквівалента. Хоча матері не обов'язково виглядати комфортно, її рухи та її розум більше нагадують спортсмена, який здійснив подвиг, ніж пацієнта, який переживає випробування. Протягом усього часу акушерки відвідують допомогу, ретельний моніторинг та навчання.

Іноді під час пологів розвиваються ускладнення, що обумовлюють необхідність переведення цих матерів до лікарні. Це вимагає примирення до зміни обставин та передачі певного контролю акушерам та медичним технологіям.

Але очікування цих матерів вже не абсолютний контроль, ніж абсолютний комфорт. Більшість визнає, що праця не є ні повністю контрольованою, ні повністю комфортною. Вони, можливо, як і всі люди, що народжують, просто прагнуть зрозуміти ці компроміси і мають можливість cede контроль - або комфорт - на власних умовах.

Про автора

Ніл Шах, доцент кафедри акушерства, гінекології та репродуктивної біології, Гарвардська медична школа

Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.

Схожі книги:

Тіло веде рахунок: мозок, розум і тіло в лікуванні травми

Бесселя ван дер Колка

Ця книга досліджує зв’язки між травмою та фізичним і психічним здоров’ям, пропонуючи ідеї та стратегії зцілення та відновлення.

Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити

Дихання: нова наука втраченого мистецтва

Джеймс Нестор

Ця книга досліджує науку та практику дихання, пропонуючи ідеї та методи покращення фізичного та психічного здоров’я.

Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити

Парадокс рослин: приховані небезпеки в «здорових» продуктах, які викликають хвороби та збільшення ваги

Стівен Р. Гандрі

Ця книга досліджує зв’язки між дієтою, здоров’ям і хворобою, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та самопочуття.

Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити

Кодекс імунітету: нова парадигма справжнього здоров’я та радикальної боротьби зі старінням

Джоел Грін

Ця книга пропонує новий погляд на здоров’я та імунітет, спираючись на принципи епігенетики та пропонуючи ідеї та стратегії для оптимізації здоров’я та старіння.

Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити

Повний посібник із голодування: зцілюйте своє тіло за допомогою періодичного, іншого дня та тривалого голодування

доктора Джейсона Фунга та Джиммі Мура

Ця книга досліджує науку та практику голодування, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та благополуччя.

Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити