Чи може нудота від вагітності загрожувати життю?

Більшість жінок під час вагітності відчувають певний тип ранкової нудоти, але у деяких жінок розвивається набагато серйозніший стан.

Гіперемезіс гравідарум (HG), який викликає сильну нудоту та блювоту під час вагітності, вражає стільки 3 відсотки вагітностей, що веде до пов 167,000 XNUMX відділень невідкладної допомоги щороку відвідує США

До тих пір, поки у 1950 -х роках не було запроваджено внутрішньовенну гідратацію провідна причина материнської смерті. Тепер це друга причина, після передчасних пологів, госпіталізації під час вагітності.

І все ж хвороба не є ні добре зрозумілою, ні добре відомою, навіть з шквалом заголовків, коли було оголошено, що герцогиня Кембриджська під час вагітності страждав від стану.

Я вирішив розпочати дослідження ХГ у 1999 році після втрати дитини на 15 тижні вагітності через постійну сильну блювоту. Я виявив, що досліджень цієї хвороби було напрочуд мало.

На сьогоднішній день до мене звернулося понад 4,400 вагітних жінок у всьому світі, і я зібрав обширні дані опитування та зразки слини від жінок з ХГ та їхніх непорушних друзів. Аналіз цих даних дозволив мені відповісти на деякі найактуальніші питання про хворобу.


Innersele підписатися графіка


Чим це відрізняється від ранкової нудоти?

Незважаючи на те, що ХГ поширена, багато жінок не знають про це, поки самі не відчують на собі цього. Симптоми можуть включати надзвичайну нудоту та блювоту, а також швидку втрату ваги, зневоднення, дисбаланс електролітів, запаморочення та надлишок слини. Деякі жінки можуть почати блювання кров’ю або жовчю, і їм може знадобитися внутрішньовенне введення рідини та прийому ліків.

Деякі жінки, з якими я стикався у своєму дослідженні ХГ, відчували блювоту настільки сильну, що їх сітківка відшарувалася, ребра зламані, барабанні перетинки лопнули, стравохід розірвався, нігті випали і в рідкісних випадках вони можуть страждати від пошкодження мозку через неправильне харчування.

HG не можна контролювати за допомогою невеликих частих прийомів їжі та солоних крекерів - загальні рекомендації для жінок з ранковою нудотою. HG також може тривати набагато довше, ніж ранкова нудота.

Розповідь старих дружин про те, що дитина отримує все необхідне від матері, навіть якщо вона не може їсти, пити або приймати вітаміни, є хибною.

Популяційні дослідження дефектів нервової трубки та дослідження на тваринах, а також дослідження потомства людини, народженого під час голоду, на додаток до тих, що зазнали впливу ХГ, тепер доводять, що недоїдання на ранніх термінах вагітності може бути пов’язане з довгостроковими наслідками для здоров’я підданого впливу плоду.

Діти, які зазнали впливу ХГ внутрішньоутробно, мають тричі підвищений ризик затримка нейророзвитку. Дослідження показують, що ранні симптоми ХГ були пов'язані із затримкою, що свідчить про те, що ранній дефіцит вітамінів та поживних речовин може мати місце.

для жінки з ХГ існує чотири рази підвищений ризик несприятливих наслідків, таких як передчасні пологи, і а У 3.6 рази збільшується ризик життя емоційних розладів, таких як депресія та тривога.

Наслідки ХГ можуть тривати довго після народження. В одному опитуванні ми виявили значний підвищений ризик розвитку хронічних післяпологових симптомів у жінок з ХГ, включаючи рефлюкс, тривогу, депресію, безсоння, втому та біль у м’язах, а 18 % зазнали повних критеріїв симптоми посттравматичного стресу.

А ГГ також може призвести до енцефалопатії Верніке (ВЕРНІКЕ) - важкого неврологічного стану, викликаного дефіцитом тіаміну (вітаміну В1). Було більше десятка випадків опубліковані в медичній літературі між 2012-2014 роками, а також нещодавно материнська смерть, спричинена ускладненнями, викликаними ХГ, включаючи енцефалопатію Верніке були задокументовані в США, Англії та Африці.

В опитуванні понад 800 жінок з ХГ, більше вирішила кожна сьома жінка з ХГ припинити вагітність, перш за все тому, що вони не мали надії на полегшення стану.

Як лікують ГР?

Важко отримати точні дані про те, які препарати можуть ефективно та безпечно лікувати ХГ. Частково це пояснюється катастрофою з талідомідом 1950 -х років, коли препарат призначався жінкам з ХГ для полегшення симптомів нудоти, а діти народжувалися з деформаціями кінцівок. Це спричинило труднощі при розробці та випробуванні ліків на вагітних.

Отже, що говорять обмежені доступні дані? Дослідження, проведене мною з колегами, виявило, що застосування антигістамінних препаратів для лікування ХГ пов'язане з передчасні пологи. Ми також виявили, що ондансетрон (зофран) ефективний у лікуванні симптомів ХГ для більш ніж 50 відсотків жінок у наших дослідженнях. Ми також виявили, що потенційно серйозні побічні ефекти у жінок, які приймають препарат, такі як кишкові непрохідності, зустрічаються рідко. В останніх дослідженнях ми виявили немає доказів на підтримку посилання між ондансетроном і вродженими вадами.

Але ми це знаємо: жінкам з ХГ, які втрачають вагу під час вагітності і не можуть переносити їжу чи вітаміни більше тижня, слід лікувати не тільки рідинами, а й тіаміном, щоб уникнути рідкісного, але запобіганого прогресування ВЕ , а також смерть матері або плоду.

Опікуни, члени сім'ї та самі пацієнти можуть схилятися до припинення бажаної вагітності, а не пробувати ліки невідомої безпеки. Тож для жінок з ХГ звернення за лікуванням може бути загрозливим.

Централізована національна база даних для документування випадків ГГ, лікування та ліків та їх ефективності, а також результатів для матері та дитини може допомогти нам з'ясувати, які ліки є безпечними та ефективними при лікуванні ХГ. Це підвищило б впевненість пацієнтів та медичних працівників щодо використання методів лікування під час вагітності. Це також зменшило б ризик зловживань або колективних позовів, що змушувало фармацевтичні компанії та лікарів нерішуче випробовувати та призначати нові методи лікування.

Ми повинні знати, що викликає лікування ХГ

Роки досліджень, зосереджених, перш за все, на гормонах, не змогли визначити, що викликає ХГ, і, отже, клінічно доведеного безпечного та ефективного лікування досі не знайдено.

В даний час провідною гіпотезою є те, що гормони вагітності викликають нудоту і блювоту, а генетичні та фактори навколишнього середовища, що впливають на схильність до нудоти і блювоти, можуть перетворити звичайну нудоту вагітності на гіперемезу.

Зростаючі дані свідчать про генетичний компонент HG. Якщо під час однієї вагітності жінка хворіє на ХГ, то спостерігається близько 80 -відсотковий ризик рецидиву при наступній вагітності. На ризик рецидиву не впливає зміна партнера or психічні фактори. Найбільшим чинником ризику розвитку ХГ (окрім попередньої вагітності з РГ) є сестра з ХГ, що становить ризик у 17 разів.

Поширеною помилкою є те, що якщо жінка єдина в її родині з ХГ, це не генетично. Однак наше дослідження показує, що відповідальні ген чи гени однаково ймовірно, що буде передано з батьківська лінія як материнська лінія. В недавнє дослідження з п’яти сімей з історією ХГ ми виявили ген, який сигналізує про блювоту у двох з них. Крім того, HG може бути викликана поєднанням кількох генів. Жінка з ХГ може бути єдиною в її родині з історією вагітності, яка несе певну комбінацію генів, що схильні.

Після того, як ми визначимо генетичні та пов'язані з ними біологічні причини ГГ, подальші дослідження, ймовірно, допоможуть нам розробити терапію, спрямовану на ці причини стану, а не сліпо і досить неефективно лікувати симптоми.

Бесіда

про автора

Марлена Шенберг Фейзо, Доцент медицини, Каліфорнійський університет, Лос-Анджелес

Ця стаття була спочатку опублікована на Бесіда. Читати оригінал статті.

Схожі книги:

at InnerSelf Market і Amazon