Тут немає OxyContin. jennifer durban / Flickr, CC BY-NC

Зловживання продукти опію отриманий з рослин маку століть, але сьогодні ми спостерігаємо перший випадок масового зловживання законними, призначеними наркотиками, які, хоча структурно подібні до незаконних опіоїдів, таких як героїн, використовуються для обґрунтованої медичної практики.

То як ми сюди потрапили?

Ми можемо простежити коріння сьогоднішньої епідемії назад до двох добросовісних змін у тому, як ми лікуємо біль: раннє розпізнавання та проактивне лікування болю та введення OxyContin, першого опіоїдного знеболюючого препарату з пролонгованим вивільненням.

Біль як п'ята життєва ознака

П'ятнадцять років тому а звіт Спільної комісії з акредитації організацій охорони здоров’я, національно визнане медичне товариство, яке акредитує лікарні, підкреслило, що біль у США значно недооцінюється. У звіті рекомендується, щоб лікарі регулярно оцінювали біль при кожному відвідуванні пацієнта. Він також припустив, що опіоїди можна ефективно та ширше використовувати, не боячись залежності. Останнє припущення було повністю помилковим, як ми тепер розуміємо. Звіт був частиною тенденції в медицині у 1980 -х і 1990 -х роках щодо більш активного лікування болю.

Звіт був широко розголошений, і сьогодні загальновизнано, що він призвів до масових - а іноді і недоречних - збільшується у використанні рецептурних опіоїдних препаратів для лікування болю.

Деякі з них призначають більше опіоїдів були перенаправлені від легального ланцюжка поставок - через крадіжки з аптечок або торгівлю на чорному ринку - до вулиці для незаконного використання. Оскільки все більше опіоїдів витікало, все більше людей почали експериментувати з ними для розважальних цілей.

Це збільшення пропозиції, безумовно, пояснює значну частину поточної епідемії зловживання опіоїдами, але не пояснює всього цього.

Представлення OxyContin®

Друга головний фактор було введення в 1996 році препарату з пролонгованим вивільненням потужного опіоїдного оксикодону. Ви можете знати цей препарат під його торговою маркою, Оксиконтин. Насправді, можливо, вам його призначили після операції.

Препарат був розроблений таким чином, щоб забезпечити знеболення на 12-24 години, на відміну від лише чотирьох годин для рецепту негайного вивільнення. Це означало, що пацієнти, які страждають від болю, могли просто приймати одну -дві таблетки на день, замість того, щоб пам’ятати про прийом препарату з негайним вивільненням кожні чотири години або близько того. Це також означало, що таблетки OxyContin містять велику кількість оксикодону - набагато більше, ніж було б у кількох окремих таблетках з негайним вивільненням.

І протягом 48 годин після випуску OxyContin на ринок, споживачі наркотиків зрозуміли, що розчавлювання таблетки може легко порушити рецептуру пролонгованого вивільнення, роблячи чистий препарат доступним у великих кількостях, без шкідливих добавок, таких як ацетамінофен, який більшість рекреаційних та хронічних наркоманів відчувати дратівливість, особливо якщо вони вводять його внутрішньовенно. Це зробило його привабливим варіантом для тих, хто хотів пихкати або вводити наркотики. Дивно, але ні виробник, ні Управління з контролю за продуктами та ліками не передбачили цієї можливості.

Purdue, компанія, що володіє патентом на ліки, продовжували продавати його як маючий низький потенціал зловживання, підкреслюючи, що пацієнтам потрібно вживати менше таблеток на день, ніж при складах з негайним вивільненням.

До 2012 року OxyContin представляв 30 відсотків ринку знеболюючих засобів.

Зміна в лікуванні больових відчуттів, внесена доповіддю Спільної комісії, призвела до збільшення кількості рецептів опіоїдів у США, а збільшення рецептів саме до цих опіоїдів у високих дозах допомогло вивести на ринок безпрецедентну кількість ліків, що відпускаються за рецептом, створення абсолютно нової популяції споживачів опіоїдів.

Що це за ліки за рецептом?

Порівняно з героїном та стигмою, яку він несе, ліки за рецептом є вважається безпечним. Вони мають постійну чистоту та дозу, і їх можна порівняно легко отримати у дилерів наркотиків. Принаймні протягом 1990 -х та 2000 -х років існувала невелика соціальна стигма щодо ковтання медичного, законного наркотику.

Іронія тут полягає в тому, що зловживання опіоїдами за рецептом насправді було пов'язане з збільшення споживачів героїну. Люди, які мають залежність від опіоїдів, що відпускаються за рецептом, можуть спробувати героїн, оскільки він дешевший і доступніший, часто вживаючи їх взаємозамінно, залежно від на які легше потрапити. Однак кількість людей, які переходять виключно на героїн, відносно невелика.

Більшість людей, які зловживають опіоїдними наркотиками, ковтають їх цілими. Решта хрипить або вводить ці наркотики, що є набагато ризикованішим. Хропіння, наприклад, призводить до руйнування носових ходів, серед інших проблем, тоді як внутрішньовенна ін'єкція-і звичайна практика спільного використання голок-може передавати патогени, що передаються через кров, ВІЛ та Гепатит С (в даний час a національна проблема епідемічних масштабів).

Хоча люди також можуть захворіти, просто ковтаючи таблетки, потенціал залежності від наркотиків, що вводяться або хропіть, значно більший. Існують вагомі докази того, що ліки, які швидко впливають на мозок через хропіння і особливо через внутрішньовенну ін’єкцію, набагато сильніше звикання і відмовитися важче.

Що влада робить, щоб зупинити епідемію?

Урядові та регулюючі органи, такі як Управління з контролю за продуктами та ліками, намагаються стримати епідемію, частково шляхом посилення доступу до опіоїдів, що відпускаються за рецептом. Нещодавно вийшли Центри з контролю та профілактики захворювань нові вказівки щодо призначення опіоїдів для лікування хронічного болю, спрямовані на запобігання зловживанням та передозуванням. Чи будуть ці рекомендації підтримані великими медичними асоціаціями, ще належить побачити.

Наприклад, були місцеві та національні репресії щодо неетичних лікарів, які керують “таблетки», Клініки, єдиною метою яких є надання рецептів опіоїдів користувачам та дилерам.

Крім того, рецепт програми моніторингу допомогли виявити нерегулярну практику призначення.

У 2010 an формулювання, що стримує зловживання (ADF) OxyContin був випущений, замінивши вихідну форму. АПД запобігає вивільненню повної дози опіоїду, якщо таблетку подрібнити або розчинити у якомусь розчиннику, зменшуючи стимул хропіти або приймати ліки внутрішньовенно. Ці формулювання скоротили зловживання, але тільки вони не зможуть вирішити епідемію. Більшість людей, які є залежними від опіоїдів, що відпускаються за рецептом, все одно ковтають таблетки замість того, щоб хропіти або вводити їх, а технологія стримування зловживань не ефективна, коли лікарський засіб ковтається цілим.

І, як і у випадку випуску оригінальної рецептури OxyContin у 1990-х роках, веб-сайти заповнюються споживачами наркотиків із процедурами, необхідними для “подолання” механізмів АПД, хоча вони є трудомісткими та забирають трохи більше часу.

Чи варто просто обмежити вживання опіоїдних знеболюючих?

Прочитавши все це, вам може бути цікаво, чому ми не просто скорочуємо використання опіоїдів для знеболення до оголених кісток? Цей крок, безумовно, допоможе зменшити пропозицію опіоїдів і уповільнить неминуче відволікання для нетерапевтичних цілей. Тим не менш, це буде коштувати великої ціни.

Мільйони американців страждають від того чи іншого гострий або хронічний біль, і незважаючи на потенціал зловживання, опіоїдні препарати залишаються найефективнішими ліками на ринку для лікування болю, хоча є деякі, які не згодні з їх тривалим застосуванням.

І більшість людей, які отримують рецепт на опіоїди не став залежним. Повернувшись до обмеження терапевтичного використання, щоб утримати їх від невеликої частини осіб, які зловживали б ними, означає, що мільйони людей не зможуть належним чином знеболити. Це неприйнятний компроміс.

Ідеальним рішенням здаються нові знеболюючі засоби, які можуть лікувати біль, а також опіоїди, але не пригнічують людей.

Вже майже 100 років тривають спільні зусилля з розробки наркотичного засобу, який має всю ефективність існуючих наркотиків, але без можливості зловживання. На жаль, ці зусилля, можна сміливо зробити висновок, зазнали невдачі. Одним словом, виявляється, що дві властивості - знеболення та зловживання - нерозривно пов’язані.

В інтересах здоров'я населення ми повинні вивчити кращі способи боротьби з болем за допомогою цих препаратів, і особливо визнати, які особи можуть зловживати своїми ліками, перш ніж розпочинати опіоїдну терапію.