Національний інститут досконалості охорони здоров’я та догляду (NICE) став символом неупереджених, обґрунтованих на практиці порад у сфері охорони здоров’я. Його рекомендації сильно впливають на те, які методи лікування доступні в NHS. Ми б не очікували, що NICE дасть рекомендації, які не підтверджуються доказами або, що ще гірше, містять суперечливі докази. Однак дві останні публікації NICE рекомендують психологічну терапію біполярного розладу та шизофренії, незважаючи на відсутність вагомих доказів їх ефективності.

Біполярний розлад

Керівництво NICE для біполярні розлади рекомендує психологічну терапію дорослим, які звертаються за допомогою до свого лікаря. А для тих, хто лікується в лікарні, NICE ставить психотерапію нарівні з ліками, такими як антидепресанти та літій. Нещодавно ми опублікували статтю в Ланцет Психіатрія переоцінити докази, використані NICE у настанові.

Рекомендації NICE ґрунтуються переважно на даних досліджень, відомих як мета-аналіз. Мета-аналіз-це об’єднання та аналіз даних кількох досліджень, щоб отримати більш достовірні оцінки ефектів лікування.

Перше, що вразило нас у керівництві NICE,-це величезна кількість метааналізу. Їх було понад 170 - але вони використали лише 55 досліджень, тобто більшість аналізів містили дуже мало досліджень, і багато аналізів дивилися на ті самі випробування. Найбільший мета-аналіз розглядав лише шість випробувань, але ще більш тривожним є те, що більше половини всіх мета-аналізів у настанові NICE розглядали одне дослідження. Ця форма “видобутку даних” суперечить меті метааналізу. І такий підхід неминуче зменшує ймовірність отримання достовірних знахідок і збільшує ймовірність помилкових відкриттів.

NICE рекомендує ряд методів лікування біполярного розладу, включаючи когнітивно -поведінкову терапію (КПТ). Шість їх мета-аналізів перевіряли, чи зменшує ТГС симптоми депресії при біполярному розладі-але результати були неоднозначними. Один аналіз повідомив про значне зменшення симптомів депресії в кінці терапії. Але інший показав, що поліпшення зникли після закінчення терапії. Два інші дослідження виявили, що ТГС менш успішно зменшує депресію, ніж «активний контроль», такий як підтримуюче консультування, яке не має відомого терапевтичного ефекту.

NICE оцінила якість досліджень психологічної терапії, використаних у цих метааналізах, і майже всі (96%) отримали оцінку «низька» або «дуже низька» якість. Решта 4% отримали оцінку "помірно". Тоді ми могли б подумати, що NICE був би обережним при тлумаченні результатів, особливо після того, як дослідження низької якості часто підвищити зареєстровані ефекти. На жаль, це було не так. Дійсно, там, де не було надано якісних доказів, керівництво каже, що комітет прийняв «неформальний процес консенсусу». Іншими словами, NICE перейшла від доказів до думок.

Шизофренія

Звертаючись до шизофренії, NICE неодноразово висловлювала серйозні претензії щодо ефективності КПТ. В їхніх Настанова 2009 р, агентство рекомендувало лікарям: «Пропонувати КПТ усім людям з психозом або шизофренією». Аналогічний видобуток даних очевидний у цьому керівництві: 110 метааналізів було проведено лише за 31 випробуванням. Приблизно половина метааналізу містить лише одне-два дослідження. Позитивних висновків було дуже мало, і NICE не приділяло багато уваги якості досліджень, включених до настанови.

У тому, що здається серйозним недоліком, NICE вирішила не оновлювати настанову 2014 року останніми доказами. Хоча NICE заявляє, що це "зобов’язані підтримувати актуальність керівних принципів », з оновленнями, що проводяться щонайменше кожні чотири роки, мета-аналіз NICE 2014 року не містить жодних випробувань, опублікованих після 2008 року.

Інший погляд

У 2014 році ми опублікували власне Мета-аналіз з усіх наявних доказів і прийшов до більш обережних висновків про ефективність КПТ при зменшенні симптомів шизофренії. Подібним чином Кокранівський огляд, опублікований у 2012 році, виявив,немає явної та переконливої ​​переваги для когнітивно -поведінкової терапії".

Ці недоліки почали викликати занепокоєння. Нещодавня редакційна стаття в Британський журнал психіатрії професором Марком Тейлором, колишнім головою еквіваленту Шотландії групи NICE, сказав, що настанова NICE щодо шизофренії «сприяє деяким психосоціальним втручанням, особливо ТГС, поза доказами».

Чи досягає NICE своїх заявлених цілей неупереджених та обґрунтованих доказів рекомендацій? Або неякісні, непереконливі та застарілі докази використовуються в політичних умовах для просування психологічної терапії? Деякі стверджують, що психологічна терапія - це те, що люди хочуть, і що вона економічно ефективна, але обидві твердження спираються на те, щоб спочатку довести, що вони ефективні.