Ми поступово з’ясовуємо, які ліки та методи лікування ефективні проти нового коронавірусу. Антон Петрус / Getty Images

Я лікар і вчений в Університеті Вірджинії. Я піклуюся про пацієнтів і проводжу дослідження, щоб знайти кращі способи діагностики та лікування інфекційних захворювань, включаючи COVID-19. Тут я ділюся тим, що відомо про те, які методи лікування ефективні, а які - ні для нової коронавірусної інфекції.

Майте на увазі, що ця галузь медицини швидко розвивається, оскільки наше розуміння вірусу SARS-CoV-2 покращується. Тож те, що я пишу сьогодні, може змінитися за кілька днів або тижнів.

Нижче наведені методи лікування, які були випробувані і про які ми маємо найкращі знання.

Гідроксихлорохін або хлорохін - немає доказів їхньої дії

Існує три рандомізовані контрольовані дослідження гідроксихлорохіну, всі з яких не змогли довести або спростувати сприятливий чи шкідливий вплив на клінічний перебіг COVID-19 або кліренс вірусу. З огляду на нинішню відсутність доказів, ці препарати, які зазвичай використовуються для лікування артриту, повинні використовувати тільки в контексті контрольованого клінічного випробування.

Лопінавір/ритонавір - не допомагає

Препарат Лопінавір є інгібітором ферменту, який називається протеаза ВІЛ, який бере участь у виробленні частинок вірусу. Інгібітори протеаз для ВІЛ були революційними, що призвело до нашої сьогоднішньої здатності ефективно лікувати ВІЛ. Лопінавір також може інгібувати ферменти, які виконують ті ж функції, що і протеаза ВІЛ Коронавіруси SARS та MERS. Ритонавір підвищує рівень лопінавіру в крові, тому комбінацію лопінавір/ритонавір перевіряли у рандомізованому контрольованому клінічному дослідженні на COVID-19.

На жаль, не було ніякого впливу на рівень вірусу в горлі або тривалість вилучення вірусу, а також не змінився клінічний перебіг пацієнта або виживання. Тому є відсутність ролі лопінавіру/ритонавіру в лікуванні COVID-19.

Стероїди-так практично для всіх пацієнтів з COVID-19

Коли пацієнтам із COVID-19 давали синтетичний стероїдний гормон, який називається дексаметазон, цей препарат зменшився 28-денна смертність на 17% та пришвидшення виписки з лікарні.

Ця робота була виконана в а рандомізоване та контрольоване клінічне випробування більш ніж 6,000 пацієнтів, і хоча вони не були повторені в іншому дослідженні або ще перевірені експертами, безумовно, є достатніми доказами для того, щоб рекомендувати його застосування.

Тоцилізумаб - ще рано судити

Тоцилізумаб - це антитіла, що блокує білок, який називається рецептором IL-6, від зв'язування IL-6 та ініціювання запалення. Рівень IL-6 вищий у багатьох пацієнтів з COVID-19, а імунна система в цілому, здається, гіперактивована у пацієнтів з найважчим захворюванням. Це змушує багатьох лікарів та лікарів думати, що інгібування рецептора IL-6 може захистити пацієнтів від важкого захворювання.

В даний час Тоцилізумаб схвалений FDA для лікування ревматоїдного артриту та кількох інших колагено-судинних захворювань, а також для «цитокінова буря”-шкідлива надмірна реакція імунної системи-яка може бути викликана певними видами ракової терапії та COVID-19.

Ретроспективне спостережне дослідження виявили, що пацієнти з COVID-19, які отримували тоцилізумаб, мали менший ризик механічної вентиляції легенів та смерті. Але нам не вистачає рандомізованого контрольованого клінічного випробування, тому немає способу встановити, чи це очевидне поліпшення було спричинено тоцилізумабом або неточним характером ретроспективних досліджень.

Реконвалесцентна плазма - судити про це ще рано

Реконвалесцентна плазма, рідина, отримана з крові після видалення білих і червоних кров’яних тілець, містить антитіла від попередніх інфекцій, які були у донора плазми. Ця плазма використовується для профілактики інфекційних захворювань, включаючи пневмонію, правець, дифтерію, епідемічний паротит та вітрянку вже більше століття. Вважається, що це приносить користь пацієнтам, оскільки антитіла з плазми тих, хто вижив, зв’язуються і інактивують патогени або їх токсини пацієнтів. Реконвалесцентна плазма зараз використовується у тисяч пацієнтів з COVID-19.

Однак єдине рандомізоване клінічне дослідження було невеликим і включало лише 103 пацієнти, які отримували реконвалесцентну плазму через 14 днів після того, як вони захворіли. Там було немає різниці в часі до клінічного поліпшення або смертності між тими, хто проходив лікування і не отримував лікування. Обнадійливою новиною стало те, що за допомогою ПЛР було виявлено значне зниження рівня вірусу.

Тому ще рано говорити, чи це буде корисним, і необхідні контрольовані клінічні випробування.

Медсестра збирає реконвалесцентну плазму від одужалого пацієнта з COVID-19, щоб допомогти в процесі одужання інших пацієнтів з COVID-19 в Індонезії. Budiono,/ Sijori images/ Barcroft Media через Getty Images

Ремдезівір - так, зменшує перебування в лікарні

Ремдезивір - препарат, що пригнічує фермент коронавірус що робить копії геному вірусної РНК. Він діє, викликаючи передчасне припинення або припинення копіювання і врешті -решт блокує реплікацію вірусу.

Лікування ремдезивіром, особливо пацієнтам, які потребували додаткового кисню перед тим, як їх помістили на апарат штучної вентиляції легенів зменшила смертність та скоротила середній час відновлення від 15 до 11 днів.

Інгібітори АПФ та БРА - продовжуйте їх приймати

Виникало занепокоєння, що наркотики називаються Інгібітори АПФ або блокатори рецепторів ангіотензину (БРА), які використовуються для лікування високого кров’яного тиску та серцевої недостатності, можуть підвищити рівень білків АСЕ2, рецептора для SARS-CoV-2, на поверхні клітин тіла. Лікарі припускали, що це дозволить збільшити кількість точок входу вірусу до клітин, а отже, посилить тяжкість нових коронавірусних інфекцій.

Однак немає жодних доказів того, що це так. Американська асоціація серця, Товариство серцевої недостатності Америки та Американський коледж кардіології рекомендують пацієнтам продовжувати приймати ці ліки під час пандемії. корисний при лікуванні високого кров'яного тиску і серцевої недостатності.

Ми досягли приголомшливих успіхів у лікуванні COVID-19. Вже показано, що дві терапії - стероїди та ремдезивір - допомагають. Ті, кому вигідно ці процедури, зобов’язані пацієнтам, які добровільно взяли участь у контрольованих клінічних випробуваннях, та лікарям та фармацевтичним компаніям, які їх очолюють.

про автора

Вільям Петрі, професор медицини, Університет Вірджинії

Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.