Не для лікарів, дослідників чи інших коментаторів вирішувати, чи переважають ризики гормональної терапії в менопаузі переваги для окремих жінок. racorn / Shutterstock
Застосування гормональної замісної терапії (ЗГТ) вдвічі збільшує ризик раку молочної залози у жінок в менопаузі австралійських жінок нові дослідження шоу.
Навчання, опублікований в Міжнародному журналі раку, відповідає міжнародним дослідженням і демонструє, що більш розумне використання гормональної терапії може знизити рівень раку молочної залози.
Але це не означає, що ЗГТ не має місця у полегшенні помірних та сильних симптомів менопаузи, таких як припливи жару та піхвова сухість.
Гормони і рак молочної залози
Рівень гормонів давно, як відомо, впливає на розвиток раку молочної залози. Зниження рівня гормонів, яке відбувається під час менопаузи, є захисний; в той час як ризик раку молочної залози збільшується з віком, він менш круто збільшується після менопаузи.
Рак молочної залози також частіше зустрічається у жінок з більш високим рівнем естрогену і може бути зменшений за допомогою препаратів, що блокують естроген, наприклад тамоксифен.
У нашому спільному дослідженні Ради раку NSW-Австралійського національного університету університету порівняно використання гормональної терапії в менопаузі у жінок 1,236 з нещодавно діагностованим інвазивним раком молочної залози та жінками 862 без раку.
Отримані результати узгоджуються з міжнародними даними, що показують, що ризик раку молочної залози збільшується, чим довше застосовується гормонотерапія в менопаузі. Ризики більші при застосуванні комбінованого естроген-прогестагену, ніж при терапії, призначеній лише для естрогенів.
Нинішні користувачі терапії, призначеної лише для естрогенів (які приймають ЗГТ близько п'яти років), мають: 20% більше у відносному ризику розвитку раку молочної залози. Використання близько десяти років призводить до збільшення ризику на 30%.
Відповідний дані для естрогено-прогестагенної терапії - 60% (за п’ять років використання) та 120% (протягом десяти років).
Ризики раку молочної залози збільшуються, але меншою мірою при застосуванні менше п'яти років.
Рак молочної залози відносно поширений. Серед жінок 1,000 у своїх 50, приблизно, десять, як очікується, будуть розвиватись рак молочної залози протягом п'ятирічного періоду. Це збільшиться до 16, якби ті жінки 1,000 приймали остестоген-прогестагенну гормональну терапію менопаузи.
Серед жінок, хворих на рак молочної залози, гормональна терапія в менопаузі збільшує ризик раку, що повертається.
Хороша новина полягає в тому, що підвищений ризик менопаузальної терапії, як правило, зношується протягом декількох років після припинення використання.
Ризики та переваги ЗГТ
Гормональна терапія - це ефективне лікування при менопаузі, припливи жару, нічні пітливості, сухість піхви і стоншення тканин піхви. Ці симптоми можуть мати істотний вплив на якість життя жінок.
Це менш чіткий якщо гормональна терапія в менопаузі полегшує інші симптоми менопаузи, які не так чітко пов'язані з рівнем гормонів, як дратівливість, низький настрій та перепади настрою.
Також показано, що гормональна терапія в менопаузі знижує ризик переломів стегна та, можливо, раку кишечника.
Але з точки зору балансу потенційно небезпечної для життя хвороби із застосуванням менопаузальної терапії кількість випадків раку молочної залози, інсульту, раку яєчників, тромбів та раку ендометрія, викликаних терапією, перевищує кількість попереджених переломів стегна та раку кишечника.
Отже, ризики цих серйозних захворювань переважують переваги. А ризики комбінованої терапії естрогеном-прогестагеном більші, ніж ризики, що стосуються лише естрогенів.
Ці ризики та вигоди лежать в основі рекомендацій регуляторів протягом більше десяти років Австралія, Об'єднане Королівство і Сполучені Штати що:
-
Гормонотерапію в менопаузі слід застосовувати лише для короткочасного лікування симптомів менопаузи (таких як припливи жару, нічні пітливості, сухість піхви)
-
Жінки, які розглядають можливість застосування гормональної терапії в менопаузі, повинні бути поінформовані про її ризики та переваги
-
Гормонотерапія в менопаузі не повинна застосовуватися для запобігання захворювань або (в Європі та Австралії) як перше лікування для остеопорозу
-
ЗГТ слід застосовувати якомога коротший проміжок часу, а необхідність продовження використання слід переглядати кожні шість-12 місяців.
Попередження раку молочної залози
Публікація досліджень у 2002 та 2003, що показують ризики виникнення серйозних захворювань на ЗГТ, переважала переваги, що спричинили негайне та швидке зменшення використання.
Застосування гормональної терапії в менопаузі в Австралії впало на 55% з 2001 до 2005. Це супроводжувало а 9% падіння при діагностиці раку молочної залози у жінок у віці 50 і старше, або приблизно у 800 менше жінок щорічно діагностують інвазивний рак молочної залози. Аналогічні скорочення вживання та наступні показники раку молочної залози спостерігалися у США.
Дослідження, опубліковані на початку 2000, привернули увагу. Він був випущений у той час, коли терапія в період менопаузи широко використовувалася та пропагувалася для її користі, включаючи уявлення про те, що вона "добра" для жінок та підтримуватиме їх здоровішими та якось молодшими. Сильні комерційні інтереси також грали.
Приблизно 12% жінок у віці від 40 до 65 років, або жінок 500,000 в Австралії, В даний час використовується гормональна терапія в менопаузі. Більшість використовує його більше п'яти років.
За оцінками, гормональна терапія в клімактеричному періоді щороку спричиняє принаймні 450 рак молочної залози в Австралії - близько 3.5% всіх раків молочної залози.
Тому більш розумне та короткочасне використання гормональної терапії в менопаузі може додатково зменшити кількість жінок, які перенесли гормональну терапію, пов'язану з раком молочної залози, раком яєчників та інсультом.
Що це означає для вас?
Гормонотерапія в менопаузі не повинна бути універсальною або автоматичною для жінок, які переживають менопаузу. Також його не слід застосовувати для запобігання захворювань, пов'язаних зі старінням. Це серйозна зміна від того, чого я навчав, коли я ходив до медичного училища на початку 1990.
Хоча новини про ризики гормональної терапії не є великими, добре, що ми знаємо про ці ризики і більше не стикаємося з ситуацією, коли багато мільйонів жінок вживають її, маючи мало надійних доказів щодо її впливу.
Зараз ми знаємо, що гормональна терапія в менопаузі - це ліки, як і будь-яке інше, з ризиками та перевагами та конкретними показаннями до застосування, включаючи лікування помірних до важких симптомів менопаузи у поінформованих жінок.
Не лікарі, дослідники та інші коментатори вирішують, як збалансувати полегшення симптомів менопаузи та ризики ЗГТ для окремих жінок, які розглядають застосування. Це складне завдання покладається на самі жінки, підкріплені загальною сумою світових доказів та професіоналів та практики, проінформовані цими доказами.
Коли друзі та родина запитують мене про те, чи слід застосовувати гормональну терапію в менопаузі, я раджу, що поточним свідченням є те, що вони повинні уникати цього, якщо зможуть.
Якщо у них є менопаузальні симптоми, які є досить серйозними, щоб дозволити терапію, важливим варіантом залишається гормональна терапія. Але його слід використовувати якомога коротший час, регулярними (бажано, щомісяця) оглядами, щоб перевірити, чи потрібен він ще.
про автора
Емілі Бенкс, науковий керівник 45 and Up Study, Sax Institute; Професор епідеміології та охорони здоров'я, Австралійський національний університет
Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.
Схожі книги:
Тіло веде рахунок: мозок, розум і тіло в лікуванні травми
Бесселя ван дер Колка
Ця книга досліджує зв’язки між травмою та фізичним і психічним здоров’ям, пропонуючи ідеї та стратегії зцілення та відновлення.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Дихання: нова наука втраченого мистецтва
Джеймс Нестор
Ця книга досліджує науку та практику дихання, пропонуючи ідеї та методи покращення фізичного та психічного здоров’я.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Парадокс рослин: приховані небезпеки в «здорових» продуктах, які викликають хвороби та збільшення ваги
Стівен Р. Гандрі
Ця книга досліджує зв’язки між дієтою, здоров’ям і хворобою, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та самопочуття.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Кодекс імунітету: нова парадигма справжнього здоров’я та радикальної боротьби зі старінням
Джоел Грін
Ця книга пропонує новий погляд на здоров’я та імунітет, спираючись на принципи епігенетики та пропонуючи ідеї та стратегії для оптимізації здоров’я та старіння.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Повний посібник із голодування: зцілюйте своє тіло за допомогою періодичного, іншого дня та тривалого голодування
доктора Джейсона Фунга та Джиммі Мура
Ця книга досліджує науку та практику голодування, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та благополуччя.
