Прихід таблетки в 1961 мав вирішальне значення для того, щоб жінкам можна було контролювати свою фертильність методом, не пов'язаним із сексом. Оборотна контрацепція тривалої дії Методи (LARC) додають ще один аспект у вибір контрацептивів, звільняючи жінок від необхідності щодня згадувати таблетки.

Методи LARC включають контрацептивний імплантат та гормональний внутрішньоматковий апарат (ВМС), доступний в Австралії з початку 2000 -х років, та мідні внутрішньоматкові спіралі, які існують з 1970 -х років.

Глобальні та місцеві інститути з Всесвітня організація охорони здоров'я до Королівський австралійсько -новозеландський коледж акушерів та гінекологів та організації з планування сім'ї виступати за збільшення доступу до LARC. Але все ще бракує обізнаності та негативного сприйняття цих методів.

Які варіанти?

На відміну від презервативів, які потрібно використовувати щоразу під час статевого акту, або таблеток, які необхідно приймати щодня, LARC не вимагає жодних дій після їх розміщення в тілі і негайно піддається зворотній дії.

Імплантат руки

Імплантати імпланону встановлюються в руку. Планування сім'ї NSW., Автор надано

Доступний в Австралії контрацептивний імплант, відомий під торговою маркою Implanon, - це гнучкий стрижень довжиною 4 см, розміщений під шкірою верхньої внутрішньої частини руки. Він повільно вивільняє гормон прогестаген під назвою этоногестрел протягом трирічного періоду.

Дво стрижневі імплантати доступні в інших країнах, включаючи Нову Зеландію. Вони тривають до п’яти років.

Імплантати працюють, запобігаючи виходу яйцеклітини щомісяця з яєчника. Вони також згущують слиз на шийці матки, щоб запобігти потраплянню сперматозоїдів до матки.

Імплантати ефективніші на 99.9%, що означає менше ніж одна на 1,000 жінок використання імплантату завагітніє через рік.

Імплантати є субсидується за схемою фармацевтичних переваг тому пацієнти платять 39.50 доларів США за пристрій (концесія в 6.40 доларів США).

Міжматковий пристрій

Гормональні внутрішньоматкові спіралі сидять в матці. Сара Мірк/Flickr, CC BY-NC

Гормональна внутрішньоматкова спіраль, відома під торговою маркою Mirena,-це пластиковий Т-подібний пристрій, розміщений у матці. Він вивільняє низьку дозу гормону прогестагену під назвою левоноргестрел протягом п’яти років.

Мідні пристрої не виділяють гормонів і служать від п’яти років (для ВМС навантаження-375) до десяти років (для міді Т380).

Внутрішньоматкові спіралі в основному працюють, перешкоджаючи руху сперматозоїдів, що перешкоджає заплідненню яйцеклітини. Іноді вони працюють, запобігаючи імплантації заплідненої яйцеклітини, але вони ніколи не мають ефекту після імплантації.

Мідні внутрішньоматкові спіралі не містять гормонів. Анна МартК, CC BY

Гормональні внутрішньоматкові спіралі також потовщують слизову шийку матки, щоб запобігти потраплянню сперматозоїдів до матки, а рідше - запобігти овуляції.

Хоча гормональна внутрішньоматкова спіраль дещо більш ефективна, ніж мідний пристрій, особливо у молодих жінок, обидва вони більш ніж 99% ефективно. Це означає, що менше ніж одна з кожних 100 жінок, які використовують ВМС, щороку вагітніє.

Гормональна спіраль також субсидується PBS, тому пацієнти платять 39.50 доларів США за пристрій (6.40 доларів концесії). Мідні внутрішньоматкові спіралі не зазначені у PBS та вартість до 150 доларів США.

Існують спеціальні знижки Medicare для введення та видалення імплантатів та введення внутрішньоматкової спіралі. Пацієнти також можуть сплачувати розрив за консультації.

Вибір контрацепції

Як лікар із планування сім’ї, я знаю, що пошук найкращого контрацептиву відповідно до індивідуальних обставин жінки ґрунтується на безлічі факторів-від побічних ефектів до вартості та особистих переваг.

Хоча деякі жінки вважають за краще контрацептив, який вони можуть зупинити і почати самостійно, або той, що не містить гормонів, іншим подобається метод, про який вони можуть забути з дня на день.

Деякі жінки хочуть контрацептивів, які б могли усунути їх менструальну кровотечу, а інші вважають за краще звичайну картину кровотечі.

Індивідуальний досвід сильно змінюється:

Мені щойно вийняли третій Implanon. Так минуло дев’ять років. Я думаю, що я вилучив одного рано, але так, дев’ять років Implanon. Мені просто сподобалася зручність і ціна ... - Хлоя (30 років)

Мені здається, що я відчуваю, що ти мікрочипований чи щось таке ... Я думаю, що це дивовижна технологія ... але я просто не думаю, що зможу це зробити. - Майя (20 років)

 Потреби жінки в контрацепції можуть змінюватися протягом усього життя. Таня Хеффнер

Інформований вибір є фундаментальним. Те, що влаштовує жінку в підлітковому віці, може сильно відрізнятися від того, що їй підходить у 30 -х або наприкінці 40 -х років. Інформований вибір повинен ґрунтуватися на доказах, які включають плюси, а також мінуси всіх варіантів.

Які переваги LARC?

Є дуже кілька медичних причин запобігання жінкам будь -якого репродуктивного віку за допомогою LARC.

Жоден із імплантатів або внутрішньоматкових пристроїв не містить естрогену, тому вони уникають ризику (хоч і дуже маленькі) згустків венозної крові, пов’язаних із комбінованими оральними контрацептивами або вагінальним кільцем.

Методи LARC не залежать від того, щоб пам’ятати про щоденну таблетку або припиняти надягати презерватив. Після їх встановлення вони не потребують відвідування лікаря або будь -яких постійних витрат.

Гормональна внутрішньоматкова спіраль витончує слизову оболонку матки і надзвичайно ефективна для зменшення менструальної крововтрати. це є рекомендований як варіант першої лінії для жінок з рясними менструальними кровотечами, що може призвести до дефіциту заліза та анемії.

Так само може бути ефективний у боротьбі з симптомами ендометріозу.

Мідна внутрішньоматкова спіраль може бути використана як високоефективний метод екстреної контрацепції при введенні протягом п’яти днів після незахищеного статевого акту. Потім його можна продовжувати до десяти років.

А як щодо мінусів?

Встановлення імплантату безпосередньо під шкіру руки вимагає простої процедури з використанням місцевого анестетика.

Внутрішньоматкова спіраль вводиться в матку через шийку матки, що може викликати незручності. У більшості жінок внутрішньоматкова спіраль вводиться за допомогою місцевого анестетика, але деякі вирішують ввести її під легку седацію.

Існує деякі ускладнення пов'язані з цими процедурами, включаючи невеликий ризик зараження.

Після встановлення імплантат може викликати непередбачувану, а іноді і неприємну вагінальну кровотечу. Мідна внутрішньоматкова спіраль може бути пов'язана з більш важкими і тривалими місячними.

Жінки, які використовують імплантат або гормональну спіраль, можуть мати гормональні побічні ефекти, такі як головний біль, прищі, зміна настрою або зниження лібідо.

Хоча неможливо передбачити, хто відчує побічні ефекти, важливо, щоб усі жінки знали про цей ризик і знали, якщо це необхідно, звернутися до лікаря.

Наскільки вони поширені?

Поширення імплантатів та внутрішньоматкових спіралей в Австралії зросло з 2.3% у 2001/02 до 11.0% у 2012/13.

Але відсутність обізнаності та постійні хибні уявлення заважають деяким жінкам розглянути цей варіант. Деякі жінки (і іноді їхні лікарі) помилково вважають, що внутрішньоматкову спіраль не можна використовувати молодим жінкам або жінкам, які не мали дітей, або що LARC спричинить проблеми з майбутнім безпліддям.

Знайти поблизу клініку для введення внутрішньоматкової спіралі або імплантату також може бути важко. Щоб забезпечити справедливий доступ, нам потрібно збільшити кількість лікарів та медсестер, які впроваджують LARC по всій Австралії шляхом вдосконалення навчальних програм та покращення оплати праці.

Хоча таблетки продовжують добре служити багатьом жінкам, і її введення понад 50 років тому справедливо розцінюється як значний крок у розширенні прав і можливостей жінок, високоефективні (та економічно ефективні) методи LARC все частіше вибирають жінки від підліткового віку до менопаузи в усьому світі Глобус.

про автора

Дебора Бейтсон, доцент клінічного відділу кафедри акушерства, гінекології та неонатології, Університет Сіднея

Ця стаття була спочатку опублікована на Бесіда. Читати оригінал статті.

Суміжні книги

at InnerSelf Market і Amazon