У той час як система охорони здоров'я Австралії добре порівнює на міжнародному рівні, витрати зростають. Так само з хронічними захворюваннями, пов’язаними з нездоровим способом життя, такими як хвороби серця, діабет та деякі види раку. Експерти з питань політики охорони здоров’я стають все більш стурбованими тим, як фрагментарна природа нашої системи охорони здоров’я може впоратися з викликами ХХІ століття. Корінь цих побоювань криється в застарілій системі оплати послуг за лікарів.

Однією порцією сонячного світла є Рада урядів Австралії (COAG) угода про фінансування лікарні підписаний між Співдружністю та державами у квітні. Уряди прагнуть розробити моделі для кращої скоординованої допомоги та зменшити кількість випадків повторного госпіталізації у лікарню. Це включає випробування нової моделі Будинки охорони здоров’я, де пацієнти записуються до однієї клініки загальної практики для всіх своїх потреб у догляді.

Модель будинків охорони здоров'я може стати шляхом до реальної реформи системи Medicare. Але нам все одно потрібно виправити застарілий спосіб оплати медичної допомоги - плату за послуги, коли пацієнти хворі. Деякі з найбільш інноваційних ідей останніх років у платіжній реформі можна знайти в малоймовірному місці: США.

As Президент США Барак Обама викладене в нещодавньому науковому документі (вперше для нинішнього президента), Закон про доступну медичну допомогу (Obamacare) не тільки реформував систему медичного страхування, але й у багатьох випадках змінив спосіб оплати праці лікарів.

Отже, як це зробити альтернативні моделі оплати працювати?

Перші, організації підзвітного догляду (ACO) - це групи постачальників послуг, включаючи лікарів та лікарень, які координують зусилля для досягнення цілей якості та економії коштів.

Постачальники в АСО оплачують свої послуги звичайним способом через плату за обслуговування. Але наприкінці року постачальники мають можливість заробити додатковий бонус: половину своїх «заощаджень» щодо очікуваних витрат для своїх пацієнтів.

Отже, якщо очікується, що група пацієнтів коштуватиме Medicare 10 мільйонів доларів США протягом року, а постачальникам, які обслуговують цих пацієнтів, вдасться зменшити цю суму до 9 мільйонів доларів, вони розподілять бонуси у розмірі 0.5 мільйона доларів.

Цей стимул має вирішальне значення для здатності лікарів та лікарень досягти цільових показників якості. Це може означати контроль цукру в крові діабетиків або контроль артеріального тиску у пацієнтів з гіпертонією.

Інші показники якості базуються на утриманні пацієнтів поза лікарнею для поступлень, яких можна уникнути, наприклад, для ускладнень астми або повторного прийому після планової операції.

Тож, якщо групі лікарів та лікарень вдасться зменшити свої витрати, не даючи пацієнтам надходити до лікарні, ніж очікувалося, вони матимуть виграш.

Друга ключова альтернативна модель оплати, впроваджена через Obamacare, включає варіації моделі «медичного дому». Це система оплати “капітального типу”, де лікарям щомісяця сплачується “плата за лікування” за зарахованих пацієнтів, яка повинна покривати всі їхні потреби в первинній медичній допомозі. Збір зазвичай становить 20 доларів США на місяць.

Хоча деякі пацієнти витрачатимуть більше ніж 20 доларів США на місяць, інші - менше, збалансувавши загальний бюджет.

Лікарі не мають стимулу рекомендувати зайві “контрольні” призначення. Вони також можуть застосовувати більш ефективні моделі догляду, такі як використання медсестер замість лікарів для виконання рутинних завдань та координація допомоги.

Хоча багато платіжних реформ Obamacare є надто новими, щоб їх можна було повністю оцінити, вони пропонують спокусливу перспективу контролю над витратами та поліпшення якості.

Яскравою метою, яку ставить Обама, є те, щоб Medicare здійснювала принаймні половину своїх платежів за допомогою альтернативних моделей оплати, включаючи АСО та медичні будинки. Він на хорошому шляху до досягнення цієї мети, із поточною цифрою 30%.

Однак найбільш радикальна зміна в платіжних схемах нещодавно випробуваний у США вирішує питання, яке зазвичай піднімається при традиційній оплаті праці: дотримання пацієнтами.

Для групи пацієнтів з високим ризиком серцевого нападу як лікарям, так і пацієнтам пропонувались фінансові бонуси за досягнення цільових результатів. Лікарі отримували заробітну плату, виходячи з того, що у пацієнтів рівень «поганого» холестерину ЛПНЩ був нижче цільового значення. Пацієнтам платили за регулярний прийом ліків (препарати, що знижують холестерин).

Це інноваційне втручання ґрунтувалося на електронних пляшках з таблетками, які бездротово передавали сигнал до Інтернету при відкритті. Дослідження виявило значне поліпшення результатів (зниження рівня холестерину ЛПНЩ) - але лише тоді, коли пацієнтам та лікарям пропонувались бонуси.

Такі подвійні схеми стимулювання є досить радикальними. Вони ставлять незручне питання про те, де лежить власна відповідальність пацієнта за дотримання його лікування. Однак епідемія хронічних захворювань в Австралії вимагає від нас розгляду таких радикальних заходів, коли існуюча політика громадського здоров'я зазнала невдачі.

Хоча, схоже, політика охорони здоров’я Австралії застрягла у колії захисту статус -кво, у США відбувається тиха революція. Уроки з поточних експериментів у Obamacare та за її межами мають бути ознайомлені з нашою власною політикою щодо вирішення потреб хронічних захворювань шляхом реформи оплати.

про автора

Пітер Сіві, доцент, Школа економіки, фінансів та маркетингу, Університет RMIT

Ця стаття була спочатку опублікована на Бесіда. Читати оригінал статті.

Суміжні книги

at InnerSelf Market і Amazon